КРИТЕРІЇ СЕРОЛОГІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ ТОRСН-ІНФЕКЦІЇ У ДІТЕЙ

n Відсутність ІgG в пуповинній сироватці або сироватці крові новонародженого виключає вроджену інфекцію, в той же час наявність може означати пасивне перенесення від матері.

n Більший ніж у матері рівень ІgG може свідчити про вроджену інфекцію. Показане дослідження на ІgМ та ПЛР.

n Високий титр ІgG у динаміці у дітей віком 6-12 тижнів життя підтверджує діагноз ВУІ, що є показанням для проведення ПЛР.

n Якщо протягом перших шести місяців життя рівень ІgG знижується, вроджена інфекція виключається.

n Тривалий низький рівень ІgG свідчить про латентну інфекцію. При наявності клінічних даних показане дослідження імунітету.

n Наявність ІgМ в сироватці крові або позитивна ПЛР у новонародженого характерні для первинної інфекції.

 

Захворювання Збудник Шляхи та ризик інфікування	Неонатальна хвороба      Пізні ускладнення          Вади розвитку	Лікування
Цитомегалія; Cytomegalovirus – ДНК-вірус, належить до групи Herpesviridae; трансплацентарний (0,5-2%), висхідний або під час проходження через пологові шляхи у випадках контамінації шийки матки СМV(40-60%).	Недоношеність, ЗВУР, жовтяниця, тромбоцитопенічна пурпура, гепатоспленомегалія, хоріоретиніт, пневмонія, менінгоенцефаліт, дрібні церебральні кальцифікати навколо шлуночків, інтерстиціальний нефрит. Пізні ускладнення: сенсорно-невральна глухота, атрофія зорового нерва, порушення пізнавальних і моторних функцій, дефекти розвитку зубів, пневмосклероз, нефротичний синдром, цироз печінки, бактеріальні супенінфекції. Вроджені вади: мікроцефалія, поренцефалія, мікрогирія, паравентрикулярні кісти, атрезія жовчних шляхів, полікістоз нирок , вади серця, пахвинні грижі.	- Ганцикловір (у 10-15 разів активність вище за ацикловір, але має мієлотоксичність) 5-7,5 мг/кг на добу внутрішньовенно 2-3 тижні (новонародженим у зв’язку з високою токсичністю звичайно не призначають). - Імуноглобілін Cytotect (Німеччина) – анти-ЦМВ IgG 2 мл/кг на добу внутрішньовенно через день 3-5 введень. - Імуноглобулін антицитомегаловірусний людський рідкий (Україна) 0,5 мл/кг внутрішньом’язово 1 раз на добу 2-3 дні. Віферон 1 (а-інтерферон150000 ОД + Vit Е – 2,5 мг + Vit С – 15 мг) ректально 2 рази на день 5 днів; 2-3 курси із 5-денними перервами.
Герпес-інфекція; Herpes simplex virus, ДНК-вірус, переважно ІІ типу (генітальний); Гематогенний (5%), Висхідний або під час проходження пологових шляхів(50%).	Дисемінована форма: недоношеність, пневмонія, хоріоретиніт, енцефаліт з церебральними кальцифікатами, геморагічний синдром, жовтяниця, гепатоспленомегалія. Переважне ураження ЦНС (менінгоенцефаліт): судоми, гіпертермія, респіраторний дистрес, ДВЗ-синдром. Герпетичне ураження шкіри, очей і рота: везикульозний висип, кератокон’юнктивіт, хоріоретиніт. стоматит. Пізні ускладнення: мікроцефалія, гідроцефалія, хоріоретиніт, сліпота, енцефалопатія.  Вроджені вади: мікроцефалія, мікрофтальмія, гіпоплазія кінцівок.	- Ацикловір – синтетичний нуклеозит (ациклічний аналог гуаніну) 10-15 мг/кг кожні 8 год. внутрішньовенно крапельно 10-14 днів. Імуноглобулін протигерпетичний людський рідкий в/м в добовій дозі 0,5 мл/кг 3 рази з інтервалом 2-3 доби. Віферон 1 (а-інтерферон150000 ОД + Vit Е – 2,5 мг + Vit С – 15 мг) ректально 2 рази на день 5 днів; 2-3 курси із 5-денними перервами
Краснуха; РНК-вірус; гематогенний. 1-8 тиж – 54% 9-12 тиж – 34% 12-24 тиж - 10-20%	ЗВУР, тромбоцитопенічна пурпура, менінгоенцефаліт, гепатит з жовтяницею, гепатоспленомегалією, інтерстиціальна пневмонія, міокардит, остеїт, іридоцикліт. Пізні ускладнення: затримка зросту, хронічна екзантема, рецидивуюча пневмонія, затримка психомоторного розвитку, глухота, катаракта, глаукома, цукровий діабет. Вроджені вади: тріада Грега – 1) вади ока (катаракта, глаукома, мікрофтальмія), 2) серця (ВАП, стеноз легеневой артерії, аорти, дефекти перетинок), 3) глухота	Симптоматичне лікування.
Лістеріоз; Lysteria monocytogenes – грампозитивна аеробна паличка; гематогенний, може бути висхідний або інтранатальний у разі проникнення лістерії з кишечника у піхву.	1. Рання форма (гранульоматозно-септична): кардіо-респіраторний дистрес, жовтяниця, плямисто-папульозний висип на спині, животі, ніжках, білуваті вузлики на задній стінці глотки, кон’юнктивіт, гепатомегалія, ураження ЦНС. 2. Пізня форма (7-21 день життя): менінгіт, діарея, лімфаденопатія, сепсис. Пізні ускладнення: гідроцефалія, енцефалопатія. Вроджені вади: не характерні.	- Ампіцилін  (Пеніциліни) – 200 мг/кг. - Гентаміцин (Аміноглікозиди) – 5 мг/кг.
Сифіліс; бліда трепонема; трансплацентарний гематогенний та під час пологів. Первинний 70-100% латентний – 30%	Рання форма: недоношеність, ЗВУР, риніт, сифілітична пухирчатка (везикульозно-бульозне ураження долонь та підошов), гепатоспленомегалія, пневмонія, хоріоретиніт, ураження кісток. Пізні ускладнення: інфільтрати Гохзінгера, нефрозонефрит, остеохондрит, анемія, гепатоспленомегалія, тріада Гетчинсона (1. паренхіматозний кератит, 2. глухота, 3. дистрофія зубів), сідлоподібний ніс, шаблеподібні гомілки, нейросифіліс. Вроджені вади не характерні.	Бензилпеніцилін натрію 100000 ОД/кг на добу внутрішньом’язово кожні 4 години протягом 10 днів.
Хламідіоз; Chlamidia trachomatis внутрішньоклітинний паразит; висхідний та контамінаційний в пологах.	Гнійний кон’юнктивіт (інкубаційний період 5-14 днів, при передчасному вилитті вод – менше), інтерстиціальна пневмонія (через 5-12 тижнів після народження), у деяких випадках – назофарингіт, отит. Пізні ускладнення: дакріоцистит, бронхіальна астма. Вроджені вади не характерні.	- Еритроміцин (Макроліди) – 50 мг/кг 2-3 тижні. - Азітроміцин (Макроліди) – 10 мг/кг (1-3 доба), 5 мг/кг (4-7 доба)
Токсоплазмоз; Toxoplasma gondii – внутрішньоклітинний паразит; гематогенний трансплацентарний. 1 триместр – 14% 2 триместр – 29% 3 триместр – 59%	Гострий – субферилітет, лімфаденопатія, гепатоспленомегалія, жовтяниця, макулопапульозна екзантема, тромбоцитопенічна пурпура, діарея, міокардит, нефрит, анемія. Підгострий – домінують ознаки енцефаліту. Хронічний (найчастіше зустрічається) - гідроцефалія, кальцифікати головного мозку, судоми, хоріоретиніт, атрофія зорового нерву. Пізні ускладнення: енцефалопатія з олігофренією, гідроцефалія, епісиндром, глухота, сліпота. Вроджені вади: гідроцефалія, мікрофтальмія	- Піриметамін – 1 мг/кг на добу. - Сульфадімезин (синтетичні сульфаніламіди)  – 0,1 г/кг на добу.  - Лейковорин (фолиевая кислота) – по 5-10 мг 3 рази на тиждень. Цикл терапії 5-7 днів. Курс – 3 цикли з інтервалом 7-14 днів.
Вірусний гепатит В; гематогенний, але можливий контамінаційний. ІІІ триместр гострий процес – 60%, хронічний процес – 80-90%	Недоношеність, ЗВУР, гострий, підгострий або хронічний гепатит звичайно з 2-3 місяца життя, анорексія, зниження маси тіла, діарея, лихоманка, жовтяниця, гепатоспленомегалія, збільшення живота, світлий кал, темна сеча. Пізні ускладнення: цироз печінки, затримка психомоторного розвитку. Вроджені вади: атрезія жовчовивідних проток.	Специфічної терапії не має. Якщо дитина народжується від HBsAg-позитивної матері показано введення специфічного імуноглобуліну і вакцини не пізніше першого тижня життя у різні ділянки тіла. Віферон 1 (а-інтерферон150000 ОД + Vit Е – 2,5 мг + Vit С – 15 мг) ректально 2 рази на день 5 днів; 2-3 курси із 5-денними перервами
Гонорея; Neisseria gonorrhea –аеробний грам негативний кок, Висхідний та контамінаційний у пологах (30%).	Бленорея новонароджених: рясні гнійні виділення з очей на 2-12 добу життя. Можливі ураження глотки, прямої кишки, лихоманка, артрити, менінгіт, сепсис.	-Бензіленіціллін 100000 од/кг на добу, - цефтріаксон 25-50 мг/кг на добу.
СНІД; ВІЛ належить до родини ретровірусів роду лентивірусів; трансплацентарний гематогенний, під час пологів.	Недоношеність, ЗВУР. неврологічні і метаболічні порушення (метаболічний ацидоз, гіпоглікемія). Перші ознаки захворювання звичайно виявляються з 3-9 місяця життя – лімфаденопатія, гепатоспленомегалія, недостатній приріст маси тіла, енцефалопатія, бактеріальні суперінфекції у вигляді гнійного отиту, пневмонії, сепсису. Із опортуністичних інфекцій найчастіше розвивається пневмоцистна пневмонія. Для ВІЛ-інфікований дітей характерним є розвиток мікозів, особливо кандидоз слизової оболонки порожнини рота.	Новонародженим від ВІЛ-інфікованих матерів призначають сироп зидовудину 4 мг/кг двічі на добу протягом 7 днів або 4 тижнів (якщо мати отримувала АРТ профілактику менше 4 тижнів) через 8 годин після народження. Недоношеним препарат призначають у дозі 1,5 мг/кг в/в або 2 мг/кг всередину. Новонародженим від ВІЛ-інфікованих матерів, статус яких був встановлений під час пологів, призначають сироп зидовудину 4 мг/кг + ламівудин 2 мг/кг протягом 4 тижнів + невірапін 2 мг/кг одноразово у перші 48-72 години життя.

 

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: