Лікування і профілактика TORCH -інфекцій в антенатальний період

1. Преконцепційна профілактика – обстеження жінки до вагітності з метою визначення антитіл до збудників TORCH-інфекції.
2. Обстеження і лікування вагітних у випадку виявлення інфекційних захворювань.

При доведеному токсоплазмозі в І триместрі вагітності призначають місячний курс спіраміціну (макроліди) (2 г на добу), що значно знижує частоту інфікування. В ІІ - ІІІ триместрі жінці з первинно виявленим токсоплазмозом призначають 3-4-х тижневий курс хлоридину (1-й день – 50 мг, потім – 25 мг на добу) у комбінації із сульфадимезином (4 мг на добу) і фолієвою кислотою. Лікування припиняють за 3 тижні до пологів.

При геніальному герпесі доцільне розродження шляхом кесарського розтину

У разі виявлення хламідіозу вагітній призначають по 500 мг еритроміцину 4 рази на день ентерально протягом тижня. ЇЇ сексуальному партнеру – 500 мг тетрациклін 4 рази на день або доксицикліну гідрохлорид по 100 мг 2 рази на день 7 днів.

При гонореї вагітній та її чоловіку призначають пеніцилін, цефтріаксон або еритроміцин.

1. Проведення профілактичних щеплень серонегативним жінкам.
2. Просвітні і соціальні заходи, спрямовані на зниження рівня захворюваності, що передаються статевим шляхом.
3. Дотримання в період вагітності санітарно-гігієнічних правил.
4. Роз’яснення вагітним шляхів передачі інфекцій, у тому числі від домашніх тварин.
5. Диспансерне спостереження вагітних у жіночий консультації з І триместру вагітності, скринінг на сифіліс, ВІЛ-інфекцію й інші TORCH-інфекції за потребою.

 

 

            Матеріали для самоконтролю

А. Завдання для самоконтролю

Тестові завдання:

1. Який тип ураження характерний для бластопатій?

А. Вади розвитку з порушенням формування осі зародка.

Б. Вади розвитку на органному або клітинному рівні (справжні вади).

В.Розвиток генералізованої запальної реакції з переважанням альтеративного і ексудативного компонентів з наступними фіброзно-склеротичними деформаціями органів.

Г. Розвиток маніфестної запальної реакції з ураженням різних органів і систем.

Д. Несправжні вади розвитку.

 

2. Яка патологія характерна для пізніх фетопатій?

А. Циклопія.

Б. Аплазія нирок.

В. Аненцефалія.

Г. Гідроцефалія.

Д. Енцефаліт.

 

3. Яке ускладнення вагітності та пологів у матері є фактором ризику ВУІ?

А. Ранній гестоз вагітної.

Б. Клінічно вузький таз.

В. Надмірна прибавка маси тіла під час вагітності.

Г. Багатоводдя.

Д. Тазове передлежання плода.

 

4. Визначення якого класу антитіл у матері свідчить про рецидив або реінфекцію ?

А. Ig М, А, G

Б. Ig М, G

В. Ig G

Г. Ig А, М Д. Ig А

5. Який шлях інфікування плода характерний для герпесвірусної інфекції?

А. Переважно висхідний та контамінаційний, можливий трансплацентарний.

Б. Трансплацентарний.

В. Висхідний.

Г. Контамінаційний.

Д. Трансмембральний.

 

6. Які дані серологічного дослідження свідчать про ВУІ?

А. Відсутність Ig G в сироватці пуповинної крові.

Б. Наявність Ig G в сироватці пуповинної крові.

В. Наявність Ig М в сироватці пуповинної крові.

Г. Зниження Ig G у дитини протягом перших 6 місяів життя.

Д. Негативна ПЛР.

 

7. Яка схема лікування застосовується при вродженій цитомегаловірусній інфекції?

А. Цитотект + віферон.

Б. Ацикловір + імуноглобулін + віферон.

В. Ампіцилін + гентаміцін.

Г. Піриметамін + сульфадимезин + лейко ворин.

Д. Пеніцилін або цефтріаксон.

 

8. Яка схема лікування застосовується при вродженому лістеріозі?

А. Цитотект + віферон.

Б. Ацикловір + імуноглобулін + віферон.

В. Ампіцилін + гентаміцін.

Г. Піриметамін + сульфадимезин + лейко ворин.

Д. Пеніцилін або цефтріаксон.

9. Для якої ВУІ характерними вадами розвитку є вади очей, серця та глухота?

А. Цитомегалія.

Б. Неонатальний герпес.

В. Краснуха.

Г. Токсоплазмоз.

Д. Вірусний гепатит В.

 

10. Для якої ВУІ характерні везикульозно-бульозні ураження долонь та підошов, риніт, пневмонія, гепатоспленомегалія?

 А. Герпес

Б. Токсоплазмоз

В. Краснуха.

Г. Сифіліс

Д. Хламідіоз

Правильні відповіді на тестові завдання

№	Правильні відповіді
1	А
2	Д
3	Г
4	А
5	А
6	В
7	А
8	В
9	В
10	Г

 

Ситуаційні завдання:

Завдання 1.   

1. У новонародженої дитини від І-ї вагітності, під час якої наприкінці ІІ-го триместру спостерігалась гіпертермія без катаральних явищ, І-х пологів на 36-37 тижні з масою 2700 г, зростом 48 см, окружністю голови - 36 см, грудної клітини – 32 см під час огляду відмічається розходження тім’яних кісток по сагітальному шву, розмір великого тім’ячка 4х4 см, симптом Грефе, горизонтальний ністагм, печінка + 2,5 см, селезінка + 1 см. Попередній діагноз? План обстеження? Схема лікування даного захворювання?

 

Еталон відповіді: Вроджений токсоплазмоз, недоношеність (ГВ 36-37 тижнів). ІФА, ПЛР, консультація окуліста. Схема лікування: піриметамін (тин дурин дараприм, хлоридин) – 1 мг/кг на добу, сульфаніламіди короткої дії – 0,1 г/кг на добу в комбінації з препаратами фолієвої кислоти (лейко ворин). Цикл 5-7 днів. Курс – 3 цикли з інтервалами 7-14 днів.

 

Завдання 2. Доношена дитина від 1-ї вагітності 1-х пологів матері, яка не спостерігалась в жіночій консультації, народилась з обкручуванням пуповини навколо шиї масою 2700 г зростом 49 см, оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів. Протягом знаходження в пологовому будинку (до народження дитини) був встановлений ВІЛ-інфікований статус матері. Попередній діагноз? Тактика?

 

Еталон відповіді: Асфіксія помірного ступеню. Відмова від грудного від грудного вигодовування. Призначення дитині сиропу зидовудину 4 мг/кг + сироп ламівудину 2 мг/кг протягом 4 тижнів + невіра пін одноразово у перші 48-72 години життя.

Завдання 3. У новонародженої дитини від 2-ї вагітності 1-х пологів на 37-38 тижні матері з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (мед. аборт, загроза переривання вагітності, передчасне відходження вод, багатоводдя, безводний період 12 годин, кольпіт) з масою 2800 г зростом 50 см під час огляду відмічається висип у вигляді груп пухирців розміром 1,5-2 мм на тлі еритеми та набряку, кон’юнктивіт. Попередній діагноз? План обстеження? Лікування?

 

Еталон відповіді: Вроджений герпес. ІФА, ПЛР матері і дитини, консультація окуліста. Ацикловір 10-15 мг/кг шляхом повільної внутрішньовенної трансфузії 3 рази на день протягом 10 днів, імуноглобулін протигерпетичний 0,5 мл/кг 3 рази з інтервалом 2-3 дні, віферон ректально 2 рази на день протягом 5 днів.

 

Завдання 4. У недоношеного новонародженого від 2-ї вагітності, під час якої за декілька тижнів до пологів відзначалося підвищення температури тіла неясного ґенезу, м’язовий біль, озноб, 2-х пологів на 35-36 тижні з масою 2100 г зростом 47 см під час огляду відмічається важкий стан, респіраторний дистрес (оцінка за шкалою Сильвермана 8 балів), пригнічення ЦНС, плямисто-папульозний висип на спині, животі, нижніх кінцівках, білуваті вузлики на задній стінці глотки. Попередній діагноз? План обстеження? Лікування?

 

Еталон відповіді: Вроджений лістеріоз, недоношеність (ГВ 35-36 тижнів), ЗВУР, асиметричний варіант. Бактеріологічне дослідження крові, навколоплідних вод, плаценти, ліквору. Ампіцилін 200 мг/кг, гентаміцин 5 мг/кг протягом 14-21 дня.

 

Рекомендована література

1. М.Л.Аряєв Неонатологія.-АДЕФ-Україна.-2003.

2. Н.П.Шабалов Неонатология. Т.2-Москва, 2004 г.

3. Юлиш Е.И., Волосовец А.П. Врожденные и приобретенные TORCH-инфекции у детей. – Донецк: Регина, 2005.- 216 с.

4. Наказ МОЗ України від 14.11.2007 № 716 „Про затвердження клінічного протоколу з акушерської допомоги «Попередження передачі ВІЛ від матері до дитини”.

 

⇐ Предыдущая1234

Поделиться: