Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
1. Первичная профилактика послеродовых ГВЗ включает в себя систему социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение развития ГВЗ путем устранения причин их возникновения - профилактика, своевременное выявление и лечение у беременных, рожениц и родильниц экстрагенитальных и генитальных заболеваний; осложнений беременности, родов и послеродового периода. 2. Вторичная профилактика послеродовых ГВЗ - это предупреждение активации и прогрессирования уже имеющегося послеродового ГВЗ - раннее выявление ГВЗ; предупреждение их развития; предупреждение возникновения осложнений, рецидивов, хронических форм заболеваний и их последствий путем ранней активной комплексной терапии.
36. Физиологические роды. Периоды родов. Их длительность и течение.
Роды - физиологический процесс изгнания плода и последа из матки через естественные родовые пути. Родовая деятельность представляет собой процесс, сопровождающийся схватками, проходящими с нарастающей частотой, интенсивностью и приводящими к раскрытию шейки матки, рождению плода и последа. Роды своевременные (син. срочные, т.е. наступившие всрок) - произошедшие при сроке беременности 37-42 недели. Роды преждевременные - наступившие между 21 и 37 неделями беременности. Роды запоздалые - наступившие после 42 недели беременности. Роды самопроизвольные (син. спонтанные)- закончившиеся без медикаментозного или оперативного вмешательства в их течение. Роды нормальные (по определению ВОЗ) - это роды, которые начинаются спонтанно у женщин низкого риска в начале родов и остаются таковыми в течение всех родов; ребенок рождается спонтанно в головном предлежании при сроке беременности от 37 до 42 полных недель и после родов мать и ребенок находятся в хорошем состоянии. Таким образом, нормальные роды - спонтанные роды при беременности сроком 37-42 недели, в головном предлежании с низким риском начала и течения всего родового процесса. Роды патологические - при которых возникли какие-либо отклонения от нормального течения процесса. Роды быстрые - длительность которых составляет у первородящих от 6 до 4 часов, у повторнородящих от 4 до 2 часов. Роды стремительные - длительность которых составляет у первородящих менее 4 часов, у повторнородящих - 2 часа. Роды затяжные - продолжительность которых превышает 18 часов. Различают подготовительный период (предвестники родов) и истинные роды. К предвестникам относят учащение мочеиспускания, появление кровянисто-слизистых выделений из влагалища, болезненные нерегулярные сокращения матки (Брекстона Хикса). Подготовительный период родов наступает в 38 недель беременности. В это время в организме беременной наступает ряд изменений: - Формирование в ЦНС родовой доминанты. Клинически сопровождается сонливостью, спокойным поведением, снижением массы тела за 7-10 дней до родов на 800-1000г. - Увеличение уровня эстрогенов и уменьшение прогестерона. - Преобладание влияния симпатико-адреналовой системы. - Структурные изменения шейки матки. Зрелая шейка матки расположена по оси таза. Шейка укорочена до 1-1,5 см, полностью размягчена, внутренний зев мягкий, плавно переходит в нижний сегмент. Канал шейки свободно пропускает палец (раскрыт на 2-3 см). Длина влагалищной части шейки соответствует длине канала шейки. - Плотное прижатие предлежащей части плода ко входу в малый таз. - Отслоение нижней части плодного пузыря от стенок матки. - Появление слизисто-сукровичных выделений из влагалища (отхождение слизистой пробки шейки матки). Первый период (раскрытие) - начинается с появления регулярных схваток. В течение первого периода родов схватки становятся достаточно частыми, интенсивными, продолжительными и вызывают сглаживание и раскрытие шейки матки 4 см. длиться до 5 часов Первый период заканчивается полным раскрытием шейки матки, переходом схваток к потугам и отхождением околоплодных вод. Второй период (изгнание) - начинается после полного открытия шейки матки и заканчивается рождением плода. характеризуется усилением родовой деятельности. Она продолжается 1,5-3 ч. Раскрытие маточного зева прогрессирует от 4 до 8 см. Скорость раскрытия 1,5-2 см/ч у первородящих и 2-2,5 см/ч у повторнородящих. Третий период (последовый) - начинается с момента рождения ребенка и заканчивается отделением плаценты и выделением (рождением) последа. характеризуется некоторым замедлением, продолжается 1-2 ч и заканчивается полным раскрытием маточного зева. Скорость раскрытия 1-1,5 см/ч. До и во время родов происходит сглаживание шейки матки - укорочение цервикального канала приблизительно с 2 см до 1 см. В конечном итоге, канал представляет собой круглое отверстие с истонченными почти до толщины бумаги краями вследствие того, что гладкомышечные клетки, окружающие внутренний зев, растягиваются вверх, по направлению к нижнему сегменту матки. Раскрытие шейки матки происходит постепенно. Сначала зев пропускает кончик пальца, затем два пальца и более. По мере раскрытия зева его края истончаются. Чтобы через шейку матки могла пройти головка новорожденного средних размеров, цервикальный канал должен расшириться приблизительно до 10 см в диаметре. Это полное раскрытие шейки матки. Имеются некоторые особенности открытия маточного зева у перво- и повторнородящих. У первородящих сначала открывается внутренний зев, потом наружный. У повторнородящих наружный зев открывается одновременно со внутренним. Положение плода -положение оси плода относительно продольной оси матки. Предлежание плода классифицируется по части тела плода, находящейся ближе всего к верхней апертуре малого таза (головное, тазовое). Затылочное(теменное) предлежание встречается в 95% всех родов. Необходимо различать позиции и виды позиций плода. Позицию определяют как отношение спинки плода к левой (первая позиция) или правой (вторая позиция) сторонам матки. Вид позиции определяют как отношение спинки плода к передней (передний вид) или задней (задний вид) стороне матки. Процесс приспособления положения головки плода к прохождению через различные плоскости таза необходим для рождения ребенка. Эти изменения в положении предлежащей части составляют механизм родов и включают семь последовательных движений при переднем виде затылочного предлежания: 1. Вставление головки - положение головки плода в момент пересечения плоскости входа в малый таз. Нормальное вставление головки называют синклитическим, когда вертикальная ось головки перпендикулярна плоскости входа в малый таз, а стреловидный шов (между двумя теменными костями) находится, приблизительно, на одинаковом расстоянии от мыса и лона. При любом отклонении вставление считают асинклитическим. При переднем асинклитизме (асинклитизм Негеле) стреловидный шов расположен ближе к мысу. При заднем (асинклитизм Литцмана) - к симфизу. 2. Продвижение ( проводная точка - малый родничок). 3. Сгибание головки. 4. Внутренний поворот головки. 5. Разгибание головки (точка фиксации - область подзатылочной ямки). 6. Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища. 7. Изгнание плода.
37. Ювенильные маточные кровотечения: этиология, классификация, диагностика, тактика. Нарушения овариально - менструального цикла.
ЮМК - это ациклические маточные кровотечения у девочек пубертатного возраста. Этиология: а) предрасполагающие факторы: конституциональные особенности (астенические, интерсексуальные, инфантильные); повышенная аллергизация; неблагоприятное клинико-географические и материально-бытовые факторы; влияние повреждающих факторов в анте- и интранатальном периоде (недонашивание, гестоз, резус-конфликт); частые инфекционные заболевания в детском возрасте. б) разрешающие факторы: психические потрясения; физическая перегрузка; сотрясение головного мозга; простудные заболевания. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 280; Нарушение авторского права страницы