Анестезиологический инструментарий. Эндотрахеальные и эндобранхеальные трубы.

 Эндотрахеальные трубы.

 Интубация трахеи при общем наркозе подразумевает введении трубки в трахею с целью осуществления ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Интубация является основным методом обеспечения временной свободной проходимости дыхательных путей при проведении наркоза и реанимации.

Показаниями для проведения интубации трахеи являются многокомпонентный эндотрахеальный наркоз и необходимость длительной ИВЛ.

Трубки бывают нескольких видов: по размеру наружного диаметра (от 0 до 10 мм), по длине, с манжеткой и без манжетки, одно и двух просветные типа Карленса для специальных методов интубации. У взрослых пациентов чаще используют для женщин №№ 7 – 8, для мужчин №№ 8 – 10. Для интубации детей младшего возраста используют трубки без манжеты.

Интересно знать: правый бронх имеет более прямое продолжение от трахеи, а левый под углом, поэтому при неправильной интубации трубка чаще попадает именно в него. В результате левое легкое не дышит. Анестезиологу нужно быть крайне внимательным: выслушивать равномерность дыхания с обеих сторон, то есть проводимость дыхательных шумов в легких.

При тяжёлых состояниях обеспечение проходимости дыхательных путей возможно лишь с помощью введения интубационной трубки в ротовую или носовую полость. В большинстве случаев пациент не ощущает болезненных ощущений во время процедуры. Так как люди, которым требуются реанимационные мероприятия, зачастую находятся без сознания. Выделяют следующие показания для интубации трахеи:

1. Необходимость проведения ИВЛ. Искусственную вентиляцию лёгких осуществляют не только на этапе скорой помощи, но и в отделении реанимации. Проведение данной процедуры невозможно без интубации трахеи.
2. Необходимость в общем наркозе. В этом случае введение воздухоносной трубки тоже обязательно. Ведь при проведении общей анестезии расслабляются все мышцы, в том числе и дыхательная мускулатура.
3. Осуществление трахеального и бронхиального лаважа. Данная процедура показана пациентам, у которых собирается слизь, содержимое желудка в дыхательных путях.
4. Улучшение газообмена между лёгкими и окружающей средой.

Считается, что интубационная трубка, введённая через рот (оротрахеально), показана при очень тяжёлых состояниях. Среди них – остановка дыхательной и сердечной деятельности (клиническая смерть) и комы любого происхождения. Назотрахеальное введение имеет меньше осложнений и считается более физиологичным. Тем не менее для предупреждения острой недостаточности дыхания врачи чаще вводят трубку через рот.

Эндобранхеальные трубы.

Селективную интубацию бронхов используют в анестезиологии при операциях на легких и бронхах, а также при интенсивной терапии для проведения раздельной независимой вентиляции легких. Преимуществами этого приема являются:
— относительная защита зависимого легеого от попадания в него крови, лимфы, гноя, фрагментов тканей и опухолей;
— независимый контроль движения и степени аэрации каждого легкого, управляемый коллапс зависимого легкого, снижение опасности механической травмы оперируемого легкого;
— возможность постоянной аспирации патологического содержимого из оперируемого легкого без нарушения вентиляции контралатерального;
— возможность проведения раздельной независимой вентиляции легких.
Эндобронхиальную интубацию можно выполнять как с использованием одноканальных (традиционных и специальных), так и двухканальных трубок.
Показания к эндобронхиальной интубации:
Причины, связанные с основным заболеванием:
— предупреждение трансбронхиального распространения инфекции, злокачественных элементов, "потопления легких", т. е. предупреждение "закупорки" легких, бронхоэктазы, в том числе билатеральные, абсцесс легкого, заполненные бронхогенные и паразитарные кисты, дренирующиеся в бронх, бронхоплевральные и бронхоплевроторакальные фистулы при эмпиеме плевры, пищеводно-респираторные свищи;
— легочное кровотечение любой этиологии, бронхолимфорея;
— бронхиальная утечка воздуха (травма грудной клетки с разрывом крупного бронха, большие воздушные кисты легкого, послеоперационные решетчатое легкое и фистулы крупных бронхов).
Манипуляционные показания:
— анестезиологические: поддержание адекватной вентиляции зависимого легкого, не подвергая его опасности аспирации, инфицирования и инкрустирования секрета, крови и лимфы в просвете мелких бронхов;
— реанимационные: разная степень поражения обоих легких, в связи с чем требуется обеспечить селективную ИВЛ или селективное ПДКВ, бронхоплевральные cihiiiui. Необходимость селективного лаважа легких при фиброзирующем альвеолиге, легочных протеинозах и рецидивирующих легочных кровотечениях.

Выбор трубки для эндобронхиальной интубации соответственно операции и стороне поражения
 При  эндобронхиальной интубации двухканальной трубкой очень важно правильно подобрать размер трубки. Для мужчин рекомендуется использовать трубки № 39—42 по шкале Шарье (№ 6—8 по Меджилу), с наружным диаметром 13—17 мм и внутренним диаметром каждого канала 7—9 мм. Для женщин обычно используют № 35—37 по шкале Шарье (№ 4—5 по Меджилу) с наружным диаметром 11—12 мм и внутренним диаметром каждого канала 6—7 мм.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: