Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Цирроз печени субкомпенсированный ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4
(класс Б по Чайлд-Пью — 7-9 баллов: билирубин 2-3 мг%, альбумин 2,8-3,4 г%, протромбиновый индекс 40-59, печеночная энцефалопатия I-II ст., асцит небольшой транзиторный). Диета с ограничением белка (0,5 г/кг м.т.) и поваренной соли (менее 2,0 г/сут.) Спиронолактон (верошпирон) внутрь 100 мг в день постоянно. Фуросемид 40-80 мг в нед. постоянно и по показаниям. Лактулоза (нормазе) 60 мл (в среднем) в сутки постоянно и по показаниям. Неомицин сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза вдень. Курс 5 дней каждые 2 месяца. Цирроз печени декомпенсированный (класс С по Чанлд-Пыо — более 9 баллов: билирубин > 3 мг%, альбумин 2,7 г% и менее, протромбиновый индекс 39 и менее, печеночная энцефа-лопатия III-1V ст., большой торпидный асцит) Десятидневный курс интенсивной терапии Терапевтический парацентез с однократным выведением асцитической жидкости и одновременным внутривенным введением 10 г альбумина на 1,0 л удаленной асцитической жидкости и 150-200 мл полиглюкина. Клизмы с сульфатом магния (15-20 г на 100 мл воды), если имеются запоры или данные о предшествующем пищеводно-желудочно-кишечном кровотечении. Неомицин сульфат 1,0 г или ампициллин 1,0 г 4 раза в сутки. Курс 5 дней. Внутрь или через назо-гастральный зонд лактулозу 60 мл в сутки. Курс 10 дней. Внутривенное капельное введение 500-1000 мл в сутки гепастерила-А. Курс - 5-7 инфузии. Курс пролонгированной постоянной терапии Базисная терапия с устранением симптомов диспепсии (полиферментный препарат передсдой постоянно), спиронолактон (верошпирон) внутрь 100 мг is день постоянно, фуросемид 40-80 мг в нед.; постоянно внутрь лактулозу (нормазе) 60 мл (в среднем) в сутки, постоянно неомицин сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза в день. Курс 5 дней каждые 2 месяца. Базисная терапия, включая диету, режим и лекарства, предписывается пожизненно, а интенсивная терапия - на период декомпенсации, и, в связи с осложнениями, — симптоматическое лечение. Особенности медикаментозного лечения некоторых форм цирроза печени Цирроз печени, разнившийся в исходе аутоиммунного гепатита 1) Преднизолон 5-10 мг в сутки — постоянная поддерживающая доза. 2) Азатиоприн 25 мг в сутки при отсутствии противопоказаний - гранулоцитопепии и тромбоцитопении. Цирроз печени, развившийся и прогрессирующий на фоне хронического активного вирусного гепатита В или С. Альфа-интерферон (при репликации вируса и высокой активности гепатита). Первичный билиарный цирроз 1) Урсодезоксихоловая кислота 750 мг в день постоянно 2) Холестирамин 4,0-12,0 г в сутки с учетом выраженности кожного зуда. Цирроз печени при гемохроматозе (пигментный цирроз печени) 1) Дефероксамин (десферал) 500-1000 мг в сутки в/мышечно наряду с кровопусканиями (500 мл еженедельно до гематокрита менее 0,5 и общей железосвязывающей способности сыворотки крови менее 50 ммоль/л) 2) Инсулин с учетом выраженности сахарного диабета. Цирроз печени при болезни Вильсона-Коновалова Пеницилламин (купренил и др. аналоги). Средняя доза 1000 мг в сутки, постоянный прием (дозу подбирают индивидуально). Продолжительность стационарного лечения — до 30 дней. Требования к результатам лечения 1. Обеспечить стабильную компенсацию болезни 2. Предупредить развитие осложнений (кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, печеночную энцефалопатию, перитонит). ЭКСПЕРТИЗ ТРУДОСПОСОБНОСТИ Трудоспособными следует считать больных циррозом печени, протекающим стабильно, с редкими (до 1-2 раз в год) и непродолжительными (2-3 недели) обострениями , без заметного прогрессирования, начальной или сформировавшейся стадии, с нарушениями функции печени легкой степени и портальной гипертензией I стадии без проявлений гиперспленизма, работающих в доступных профессиях легкого физического или умственного труда с умеренным нервно-психическим напряжением. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 206; Нарушение авторского права страницы