Инкубационный период составляет 10-21 день, чаще 14-17 дней.

Появлению сыпи может предшествовать короткий продромальный период, сопровождающийся недомоганием, субфебрильной температурой, снижением аппетита. Заболевание начинается остро - с повышения температуры до 37,5-38,5? С и появления сыпи. Характерной температурной кривой при ветряной оспе не наблюдают. Высыпания появляются периодически, и лихорадка может иметь волнообразный характер. Излюбленной локализации сыпь не имеет. Первоначально ее элементы могут возникнуть на любом участке кожи, затем они распространяются по всему телу без какой-либо закономерности. Для ветряной оспы характерна сыпь на коже волосистой части головы, лица, слизистых оболочках, туловище и конечностях. На ладонях и подошвах она, как правило, отсутствует. Элементы сыпи появляются не одновременно, а толчками с интервалом 24-48 ч. Новые элементы возникают между старыми, их общее число увеличивается. Периодичность высыпания объясняет и полиморфизм экзантемы. Развитие везикул при ветряной оспе протекает очень динамично: сначала образуется красное пятно округлой или овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, через несколько часов в центре пятна появляется папула, которая превращается в везикулу, наполненную прозрачным содержимым. Они имеют однокамерное строение, стенка напряжена и при проколе везикулы спадаются. Пузырьки имеют различную форму, иногда окружены красным ободком. В течение последующих суток содержимое везикулы подсыхает, и образуется поверхностная корочка, которая быстро отпадает. Этот процесс продолжается 1-3 нед. При нагноении везикул формируются пустулы, при этом отмечают более глубокое поражение кожного покрова, что может приводить к образованию рубцов. Элементы сыпи не всегда проходят весь цикл развития. Иногда на стадии пятна начинается обратное развитие, иногда успевает образоваться папула, но без везикулы элементы сыпи исчезают. Общее количество сыпи у отдельных больных имеет существенные различия. У части больных она возникают не только на коже, но и на слизистых оболочках (полость рта, конъюнктива глаз, половые органы). Энантема возникает в те же сроки, что и экзантема. Элементы сыпи на слизистых быстро вскрываются, образуя поверхностные эрозии. На высоте заболевания отмечают общее недомогание, снижение аппетита, нарушение сна, дети становятся раздражительными, капризными, беспокоит зуд. Наблюдают параллелизм между общими симптомами и количеством сыпи.

Геморрагическую форму отмечают у ослабленных детей с геморрагичскими диатезами, получающих гормоны или цитостатики. У таких больных содержимое везикул приобретает геморрагический характер, появляются кровоизлияния в кожу, слизистые, иногда наблюдают носовые кровотечения, гематурию.

Гангренозную форму встречают у ослабленных детей при присоединении вторичной инфекции, она характеризуется воспалительной реакцией вокруг везикул и их дальнейшей некротизацией и изъязвлением. При этой форме может развиться сепсис, способный повлечь за собой летальный исход. Висцеральные поражения внутренних органов: легких, печени, селезенки, почек, поджелудочной железы связаны не с особыми свойствами вируса, а с реактивностью организма и угнетением системы Т-лимфоцитов.

Генерализованная форма возникает у детей, ослабленных тяжелыми заболеваниями, при лечении стероидными гормонами и протекает очень тяжело, нередко с летальным исходом. Гемограмма при ветряной оспе не отличается специфичностью: у больных часто наблюдают лейкопению, эозинофилию, иногда могут появиться плазматические клетки, нейтрофильный сдвиг и, как правило, увеличивается СОЭ. Ветряная оспа протекает, как правило, благоприятно.

 

Осложнения

Осложнения встречают редко. Наиболее тяжелыми из них считают осложнения со стороны ЦНС - энцефалит, менингоэнцефалит, миелиты, невриты. Тяжело протекает и плохо поддается антибактериальной терапии ветряночная пневмония. Возможно развитие бактериальных процессов: флегмоны, абсцесса, рожи, лимфаденита, буллезной стрептодермии.

Ветряная оспа представляет значительную опасность для беременных, особенно в первые месяцы.

При трансплацентарной передаче инфекции от больной матери в первые 4 мес беременности возникает риск рождения ребенка с «ветряночным синдромом», заключающимся во внутриутробной дистрофии, гипоплазии конечностей, пороке развития глаз, рубцовом изменении кожи и отставании в психомоторном развитии. Часть (до 24%) таких новорожденных погибает в первые дни жизни. Указанный синдром может возникнуть у плода матери, страдающей опоясывающим герпесом, но значительно реже, так как плод защищен антителами к этому вирусу, полученному от матери.

При заражении во второй половине беременности младенец может приобрести латентную инфекцию, вследствие чего у него в первые годы жизни развивается опоясывающий герпес. Врожденная ветряная оспа развивается при заболевании беременной в последние дни до родов.

Инкубационный период в этом случае составляет 6-10 дней.

У новорожденного заболевание развивается с 6-го по 11-й день жизни. Ветряная оспа протекает в тяжелой или среднетяжелой формах. Нередко возникает обширная бронхопневмония, возможно развитие генерализованных форм с поражением внутренних органов. Тяжесть врожденной ветряной оспы определяют сроки инфицирования. Если беременная заболевает непосредственно перед родами, то болезнь у новорожденного протекает тяжело и нередко заканчивается летально.

При заболевании за 5-10 дней до родов первые клинические признаки ветряной оспы у новорожденного появляются сразу после рождения и течение болезни более легкое, что связано с накоплением антител, которые передаются через плаценту.

 

Диагностика

В типичных случаях диагноз ветряной оспы не вызывает затруднения и ставится на основании клинико-эпидемиологических данных, наличия везикулезной сыпи на коже и слизистых оболочках.

 

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: