Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Ориентировочное определение этиологии
Основные ориентиры (клинические, рентгенологические, эпидемиологические, лабораторные), позволяющие врачу с известной долей вероятности проводить этиологическую диагностику пневмоний. Пневмококковая пневмония. Наиболее частый вариант пневмоний, возникает нередко во время эпидемий гриппа у больных с хроническими заболеваниями легких. Характерно острое начало, появление «ржавой» мокроты, herpes labialis (30%); клинико-рентгенологические признаки долевого поражения, часто возникает парапневмонический плеврит, редко абсцедирование. Хороший эффект от применения пенициллинов. Микоплазменные пневмонии - пневмонии в тесно взаимодействующих коллективах. Практически не встречается среди госпитальных пневмоний. Заболевают главным образом дети школьного возраста и взрослые в период вспышек микоплазменных инфекций (осень-зима). Характерно постепенное начало с наличием катаральных явлений, относительно малая выраженность клинико-рентгенологической легочной симптоматики и характерно признаки внелегочных поражений (миалгии, конъюктивиты, поражение миокарда, гемолитические анемии). Рентгенологически характерно усиление и сгущение легочного рисунка, пятнистые затемнения без анатомических границ. Отсутствие эффекта от пенициллинов и цефалоспоринов. Пневмонии, вызванные гемофильной палочкой. Возникают обычно на фоне ХОБЛ, ХСН, часто у курильщиков, у лиц пожилого возраста, после не осложненных операций. Рентгенологически выявляются очагово-пятнистые затемнения. Отсутствует эффект от пенициллинов. Легионеллезная пневмония. Факторами риска являются земляные работы, проживание вблизи открытых водоемов, контакт с кондиционерами (легионеллы составляют часть естественных и искусственных водных экосистем). Характерно острое начало, тяжелое течение, относительная брадикардия, признаки внелегочного поражения (диарея, увеличение печени, желтуха, повышение уровня трансаминаз, мочевой синдром, энцефалопатия). Рентгенологически долевые затемнения в нижних отделах, возможно наличие плеврального выпота. Деструкции легочной ткани редки. Отсутствует эффект от пенициллинов. Стафилококковая пневмония составляет около 5% ВП. Значительно часто отмечается при гриппозных эпидемиях. Острое начало, выраженная интоксикация. Рентгенологически – полисегментарная инфильтрация с множественными очагами распада (стафилококковая деструкция). При прорыве в плевральную полость развивается пиопневмоторакс. В крови – нейтрофильный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, анемия. Возможно развитие сепсиса с очагами септикопиемии (кожа, суставы, головной мозг). Пневмонии, вызванные анаэробной инфекцией – возникают в результате наличия анаэробных микроорганизмов ротоглотки (бактероиды, актиномицеты) обычно у больных с алкоголизмом, эпилепсией, с острыми нарушениями мозгового кровообращения. В послеоперационном периоде. При наличии назогастрального зонда, нарушении глотания. Рентгенологически затемнения в заднем сегменте верхней доли и верхнем сегменте нижней доли правого легкого. Возможно развитие абсцесса и эмпиемы плевры. Пневмонии, вызванные клебсиеллой (палочка Фридлендера). Возникает обычно у больных хроническим алкоголизмом, СД, циррозом печени, после тяжелых операций, на фоне иммунодепрессии. Характерно острое начало, тяжелая интоксикация, дыхательная недостаточность, желеобразная мокрота с запахом пригорелого мяса. Рентгенологически часто поражение верхней доли с хорошо подчеркнутой междолевой бороздой. Возможно развитие одиночного абсцесса. Пневмонии, вызванные кишечной палочкой. Часто возникают у больных с СД с наличием хронического пиелонефрита, эпицистомы. Локализуются в нижних долях, склонны к развитию эмпиемы. Пневмонии, вызванные синегнойной палочкой. Одна из форм госпитальных пневмоний, возникающих у тяжелых больных (злокачественные опухоли, операции, наличие трахеостомы), обычно находящихся в ОРИТ на ИВЛ, у больных муковисцидозом с наличием гнойного бронхита, бронхоэктазов. Грибковые пневмонии. Возникают обычно у больных со злокачественными опухолями, гемобластозами, получающими химиотерапмю, а также у лиц длительно леченных антибиотиками, иммунодепрессантами. Пневмоцистные пневмонии, вызываются микроорганизмами Pneumocystis carnii, относящимся к классу простейших (по некоторым данным к грибам). Встречается, главным образом, у больных с первичными и вторичными иммунодефицитами, на фоне иммунодепрессивной терапии после трансплантации органов, у больных гемобластозами, при ВИЧ-инфекции. Характерно несоответствие между тяжестью состояния и объективными данными. Рентгенологически характерны двусторонние прикорневые нижнедолевые сетчатые и сетчато-очаговые инфильтраты, склонные к распространению Осложнения Осложнением пневмонии следует считать развитие патологического процесса в бронхолегочной или других системах, не являющегося непосредственным проявлением легочного воспаления, но этиологически и патогенетически связанного с ним, характеризующегося специфическими (клиническими, морфологическими и функциональными) проявлениями, определяющими течение, прогноз, механизмы танатогенеза. Легочные осложнения: - парапневмонический плеврит; - менингит, менингоэнцефалит; Абсцесс легкого Абсцесс легкого – ограниченный участок легочного некроза инфекционной этиологии с единственной или доминирующей полостью размером 2 мм и более. При наличии множественных полостей или при солитарной полости менее 2 см в диаметре используют термин "некротизирующая", или "деструктивная пневмония". Развитие деструкции легочной ткани и абсцедирование существенно ухудшают прогноз заболевания. По данным S.Finegold (2000 г.), летальность при деструктивной абсцедирующей пневмонии анаэробной этиологии составляет 15–25% и может быть еще выше в случае S.aureus и K.pneumoniae
Классификация острых абсцессов легких: По клинико-морфологическим признакам: а) по течению: острые и хронические; (в стадии ремиссии, в стадии обострения); б) по локализации: центральные и периферические; одиночные и множественные (с указанием сегмента и доли); в) по наличию осложнений: без осложнений, осложнённые эмпиемой плевры, пиопневмотораксом, легочным кровотечением, метастатическими абсцессами в другие органы, бронхиальными свищами, сепсисом, аспирацией гноя в здоровое лёгкое. По патогенетическим признакам: 1. Бронхогенные абсцессы и гангрена лёгких. а) постпневмонические; б) аспирационные; в) обтурационные. 2. Тромбоэмболические: а) асептические; б) инфицированные. 3. Посттравматические. По стадиям деструктивного процесса: 1) ателектаз-пневмония; 2) некроз и распад некротической лёгочной ткани; 3) секвестрация некротических участков и образование пиогенной капсулы; 4) гнойное расплавление некротических участков с образованием абсцесса или при отсутствии отграничения – гангрены. Клиническая картина острых абсцессов лёгкого отличается разнообразием и зависит от индивидуальных особенностей организма, объёма некротизированной лёгочной ткани, характера и интенсивности её распада, стадии заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Острый гнойный абсцесс до 80% случаев является одиночным, его наиболее частая локализация - II и IV сегмент правого лёгкого. Иногда гнойный процесс распространяется на несколько сегментов или захватывает целую долю. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 225; Нарушение авторского права страницы