Методика подсчета числа дыхательных движений у детей и аускультация легких у детей.

Методика подсчета числа дыхательных движений у детей и аускультация легких у детей.

Частота дыхательных движений - число дыхательных движений (циклов вдох-выдох) за единицу времени (обычно минуту). Подсчёт числа дыхательных движений осуществляется по числу перемещений грудной клетки и передней брюшной стенки.

· удобно уложить или усадить ребёнка;

· согреть свои руки;

· положить руку на живот или грудную клетку (не фиксируя внимания ребёнка);

· с помощью секундомера подсчитываем количество дыхательных движений за 1 минуту.

Частота дыхания у детей

Возраст ребёнка

Число дыханий в 1 минуту

новорождённый

40-60

6 месяцев

35-40

12 месяцев

30-35

5-6 лет

15 лет

взрослый

Помните: определение частоты дыхания производить в спокойном состоянии (при крике, кашле, испуге дыхание учащается).

Аускультация по сути своей – это выслушивание грудной клетки пациента с дальнейшим анализом обнаруженных шумов. Она может осуществляться непосредственным (когда врач прослушивает легкие больного без каких-либо приспособлений) и опосредованным способом (используется стетоскоп). Чтобы эта процедура была эффективной, нужно соблюдать правила аускультации легких, которые заключаются в следующем:

1. Пациент должен находиться в сидячем или стоячем положении.

2. Помещение для этой процедуры должно быть уединенным, обязательна тишина.

3. Одежду с исследуемого участка тела нужно снять, чтобы избежать дополнительных шумов, возникающих из-за трения о ткань.

4. В помещении не должно быть холодно.

5. И врач, и пациент должны находиться в удобном для них положении.

6. Стетоскоп должен плотно прилегать к выслушиваемой поверхности, но не давить на нее.

7. Желательно избегать прикосновений к поверхности инструмента, чтобы не возникали дополнительные звуки.

8. Не надавливать на инструмент.

9. Врачу стоит использовать один и тот же стетоскоп, чтобы приспособиться к его особенностям.

10. Очень важна сосредоточенность на процедуре, чтобы не упустить важных деталей.

11. Дыхание пациента не должно быть слишком интенсивным, чтобы не возникло кислородного перенасыщения.

Места аускультации лёгких

Одним из важных аспектов аускультации легких у детей является выполнение действий в определенной последовательности. Это означает, что нужно выполнять алгоритм аускультации легких, иначе есть риск получения неправильных результатов. Специалист должен последовательно прослушать дыхание пациента в определенных точках, чтобы выявить особенности. Прослушивание лишь в некоторых точках не позволит оценить картину целиком. Очень важно, чтобы переходы от одной точки к другой отличались симметричностью.

Основные точки для выслушивания – это:

· ямки над ключицами;

· ямки под ключицами;

· с двух сторон тела на уровне третьего ребра;

· участки по бокам;

· межлопаточное пространство;

· области вокруг лопаток.

Важный элемент такого обследования – сравнение особенностей дыхания в аналогичных зонах. Врач должен определить характер основных шумов в одной точке и сравнить их с такими же шумами, обнаруженными с другой стороны. Поэтому данный метод еще называется сравнительная аускультация.

Выявить в ходе выслушивания нужно следующие особенности:

· громкость;

· однородность либо неоднородность;

· высоту;

· продолжительность;

· постоянство;

· распространенность;

· проявление согласно фазам дыхания.

Процедура целиком должна состоять из 4 этапов. Это:

1. Исследование в нормальном состоянии.

2. Прослушивание тех же точек при глубоком дыхании.

3. Оценка показателей при покашливании.

4. Выявление показателей при смене положения.

Однако не всегда есть необходимость в выполнении всей последовательности. Если на первом этапе не выявлено никаких отклонений, все показатели в норме, то врач может и не проводить оставшиеся три части процедуры. Они служат для уточнения патологии (если она есть).

Нормы по возрастам

Эритроциты

Новорожденные младенцы: 3,9-5,5, до 6,6*1012/л

Дети до месяца: 3,6-6,2

Дети 6-12 месяцев: 2,7-4,5

Дети 1 года – 12 лет: 3,7-5,3

Гемоглобин

Новорожденные младенцы: 180-240 г/л

Дети до месяца: 130-200

Дети 6-12 месяцев: 110-140

Дети 1 года – 12 лет: 100-140

Лейкоциты

Новорожденные младенцы: 8,5-24,5*109/л

Дети до месяца: 6,5-14

Дети 6-12 месяцев: 6-12

Дети 1 -2 года: 6-17

Дети 3-12 лет: 4-5,3

Сегментоядерные нейтрофилы

Новорожденные младенцы: 45-80%

Дети до 7 дней: 30-50

Дети до месяца: 15-45

Дети 1-12 месяцев: 16-45

Дети 1-2 года: 30-50

Дети 2-9 лет: 30-55

Дети 10- 12 лет: 43-60

Палочкоядерные лейкоциты:

Новорожденные младенцы: 1-17%

Дети до месяца: 0,5-4

Дети 1-12 месяцев: 0,5-5

Дети 6 мес. – 12 лет: 1-5

Лимфоциты

Новорожденные младенцы: 15-35%

Дети до месяца: 30-70

Дети 1-12 месяцев: 45-70

Дети 1 года – 12 лет: 33-55

Эозинофилы: во всех возрастах 1-5%

Тромбоциты: во всех возрастах 160-300*109/л

СОЭ

Новорожденные младенцы: 2-4 мм/ч

Дети до года и старше: 4-10

Протромбиновое время. ПВ – это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы 2,5,7 и 10 факторов.

МНО или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ больного в ПВ контрольной пробирки.

АЧТВ – это показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами. Фактически АЧТВ отражает внутренний путь гемостаза, насколько быстро образуется фибриновый сгусток.

Активированное время рекальцификации АВР – время, необходимое для образования фибрина в плазме, насыщенной кальцием и тромбоцитами. Показатель отражает, насколько взаимодействуют между собой плазменное и клеточное звенья гемостаза.

Протромбиновый индекс или ПТИ – это соотношение идеального протромбинового времени к протромбиновому времени пациента, умноженное на 100%.

Тромбиновое время показывает конечный этап гемостаза. ТВ характеризует отрезок времени, требуемый для формирования сгустка фибрина в плазме, если добавить к ней тромбин.

Фибриноген – это первый фактор свертывания крови. Данный белок образуется в печени и под действие фактора Хагемана превращается в нерастворимый фибрин. Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентрация повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах.

РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза. РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, показатель очень тяжело определить. Диагностическое значение его состоит в ранней диагностике ДВС-синдрома.

Антитромбин III – это физиологический антикоагулянт. По структуре он является гликопротеидом, который ингибирует тромбин и ряд факторов свертывания (9,10,12). Основное место синтеза его – клетки печени.

D-димер – это остаток расщепленных нитей фибрина. Данный показатель отражает как работу системы свертывания (если в крови много D-димера, значит, расщепилось много фибрина), так и функцию противосвертывающей системы.

Дни жизни малыша

Й 10мл

Й 20мл

Й 30мл

Й 40мл

Й 50мл

Й 60мл

Й 70мл

Й 80мл

Й 80-90мл

Й 90-100мл

· Суточный объем питания рассчитывается по массе тела малыша в двух вариантах (в зависимости от веса малыша) следующим образом:

1. При массе тела 3200 гр. и ниже суточный объем молока = возраст в днях (N)×70

Пример: Ребенку 5 дней, масса тела 3100. Суточный объем молока будет = 70 х 5 = 350мл.

Чтобы рассчитать разовый объем, то следует разделить суточный объем на количество кормлений (в этом возрасте их 8 для малыша на искусственном вскармливании). То есть, для данного ребенка разовый объем будет 350÷8 = 43,75мл (округляем до 45).

2. При массе тела выше 3200 гр. суточный объем молока = возраст в днях (N)×80

Пример: Ребенку 7 дней, масса тела 3800. Суточный объем молока будет = 7 ×80 = 560 мл. Разовый объем будет 70 мл.

Расчет суточного объема пищи для ребенка от 10 дней жизни до года:

В возрасте от 10 дней до 6 недель – 1/5 массы тела;

От 6 недель до 4 месяцев – 1/6 массы тела;

От 4 месяцев до 6 месяцев – 1/7 массы тела;

От 6 месяцев до 8 месяцев –1/8 массы тела;

11.

12.

13-14

Оценка копрограммы у детей.

1. Количество : у младенцев на грудном вскармливании — 40-50 г в сутки, на искусственном — 30-40 г, у детей от 1 года — 100-250 г в сутки.

2. Консистенция: у малышей на грудном вскармливании — клейкая, кашеобразная, на сухих смесях — замазкообразная, у более старших детей — оформленная.

3. Цвет: у грудничков — жёлтый, золотистый, жёлто-зелёный, у искусственников — жёлто-коричневый, у детей старше года — коричневый.

4. Запах: у детей на грудном молоке — кисловатый, у детей на искусственных смесях — гнилостный, у детей от года — обычный каловый, но не резкий.

5. Кислотность: у младенцев на грудном вскармливании — 4,8-5,8, у младенцев на сухих смесях — 6,8-7,5, у детей старше года — 7-7,5.

6. Слизь, кровь и растворимый белок: в норме отсутствует у всех.

7. Стеркобилин: у младенцев до года — выявлены следы вещества, у детей старше года — 75-350 мг/сут.

8. Билирубин: присутствует у младенцев и отсутствует у детей от 1 года.

9. Аммиак: у младенцев отсутствует, у более старших детей — 20-40 ммоль/кг.

10. Детит: различное количество (относится к детям всех возрастных категорий)

11. Мышечные волокна: у младенцев: незначительное количество и отсутствуют, у детей старше года всегда в норме отсутствуют.

12. Соединительные волокна, крахмал и клетчатка: в норме отсутствуют у всех.

13. Нейтральный жир: у младенцев — незначительное количество, у детей от года — отсутствует.

14. Жирные кислоты: у малышей до года — кристаллы в малом количестве, старше года — отсутствуют.

15. Лейкоциты: единичные у всех.

Отклонение того или иного показателя анализа от нормы, может указывать на наличие нарушений в пищеварительной системе ребёнка или о болезнях.

Оценка общего анализа мочи.

Цвет — моча ребенка обычно более светлая, чем у взрослого человека. Если малыш находится на грудном вскармливании, его моча почти прозрачна. При введении в рацион ребенка продуктов, имеющих яркий пигмент (морковь, свекла), цвет становится более насыщенным.

Запах — детская моча не обладает резким запахом. Если рацион ребенка насыщен мясной и белковой пищей, запах усиливается.

Пенистость — у здорового человека, как взрослого, так и ребенка, моча не должна пениться.

Прозрачность — согласно норме, детская моча прозрачна. Ее замутненность может говорить о наличии инфекции или нарушении обменных процессов, например о скоплении большого количества солей.

Плотность (удельный вес) — у новорожденных норма этого показателя составляет 1,001–1,005

Кислотность — в норме у ребенка моча слабокислая (рН = 5–7) или нейтральная (рН = 7).

Белок — появление белка в моче у младенцев допустимо в концентрации до 5 г/л. Также белок наблюдается в период, когда ребенок начинает ходить. Наличие белка в моче возможно после активных физических упражнений, однако в норме в утренней моче белок отсутствует.

Сахар — появление сахара в моче ребенка может быть обусловлено обильной пищей, богатой углеводами. Другая причина — временное расстройство пищеварения (диарея, изжога, метеоризм).

Кетоновые тела — эти вещества могут появляться в моче, если ребенок употребляет мало углеводов (картофеля, мучного и сладкого). Данное явление не является нарушением состояния здоровья.

Билирубин, уробилиноген, индикан, желчные кислоты — в норме данные вещества в крови ребенка отсутствуют. Их появление говорит о наличии патологии (нарушение работы печени, камни в почках, воспалительные процессы в кишечнике) и необходимости дальнейшего обследования.

Осадок (органический, неорганический) — сам по себе осадок не является причиной для беспокойства. Он может появиться в биоматериале, если тот привезен в лабораторию позже положенного срока.

Кровяные тельца (эритроциты, лейкоциты) — количество эритроцитов в норме не должно превышать 2–3 в поле зрения. Однако при интенсивных физических нагрузках этот показатель может значительно увеличиться: вплоть до 75. Что касается лейкоцитов, то их допустимое количество — до 3 в поле зрения. Показатель может увеличиться, если перед сбором материала для анализа не были соблюдены правила гигиены.

Цилиндры — это составляющие осадка мочи. Они представляют собой белок, накапливающийся в почечных канальцах при заболеваниях почек. В их состав также могут входить различные включения. Выделяют следующие виды цилиндров:

· Пигментные, или гемоглобиновые, цилиндры, — состоят из пигментов крови. Их наличие в анализе говорит о воздействии на организм ребенка токсических веществ.

· Гиалиновые цилиндры — присутствуют в моче в первые дни жизни ребенка, потом исчезают. Появиться они могут в случаях пищевых расстройств и нарушения водного баланса в организме.

· Зернистые цилиндры — в норме этот показатель отсутствует. Их появление бывает вызвано теми же причинами, что и появление гиалиновых цилиндров.

· Восковые цилиндры — их возникновение указывает на наличие хронических заболеваний почек.

· Эпителиальные цилиндры — представляют собой «слипшиеся» клетки эпителия. Их появление может говорить о повреждении почечных канальцев.

Слизь — в моче ребенка ее быть не должно. Если она присутствует, это говорит о воспалении в почках или в мочевыводящих путях.

Вирусы, бактерии и грибы — в моче здорового ребенка их быть не должно. Наличие говорит заболеваниях вирусной, бактериальной или паразитарной природы.

Амилаза, или диастаза, — фермент, участвующий в расщеплении полисахаридов. У здорового ребенка количество амилазы в моче достаточно низкое. В среднем врачи считают нормальным уровень амилазы в моче у детей до года — 5–65 Ед/л, у детей старше года и у взрослых нормативный показатель равен 20–160 Ед/л.

Соли — кристаллы солей нередко встречаются в моче ребенка. Режим питания и физическая активность малыша напрямую связаны с их появлением, поэтому наличие солей не является патологическим явлением.

18.

Искусственное Дыхание

1. Уложите больного на спину на ровную жесткую поверхность (на землю, на пол). Встаньте на колени сбоку от его головы.
2. Откройте рот пострадавшего, проверьте, свободны ли его дыхательные пути. При необходимости поверните его голову набок, удалите пальцем, обмотанным тканью, рвотные массы.

Нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути! (Иногда бывает достаточно освободить дыхательные пути от запавшего языка, чтобы дыхание восстановилось.)

3. Подложите под шею пострадавшего валик, свернутый из одежды, чтобы голова максимально запрокинулась назад. Если подложить нечего, обязательно поддерживайте шею рукой. При запрокинутой назад голове воздух проходит через гортань без сопротивления; при прижатом к груди подбородке дыхательные пути перекрываются.
4. Освободите шею и грудную клетку пострадавшего от стягивающей одежды (расстегните ворот и т.п.).
5. Возьмите пострадавшего за нижнюю челюсть, откройте его рот, сместите челюсть вперед и вниз.
6. Одной рукой зажмите ноздри пострадавшего и придержите его лоб, другой удерживайте подбородок или шею.
7. Приложите губы ко рту пострадавшего (если под рукой есть чистый носовой платок – то через него, если нет – воспользуйтесь любой тряпкой, например полой одежды и пр.).
8. Теперь – самый важный момент. Классическое описание самого приема искусственного дыхания, когда речь идет о взрослых, выглядит так.
Глубоко вдохните. Очень плотно прижмите губы ко рту пострадавшего, быстро и резко вдуйте воздух в его легкие. Скосив глаза, смотрите, поднимается ли при этом его грудная клетка.
Во многих пособиях рекомендуется следующим образом научиться делать искусственное дыхание ВЗРОСЛОМУ: поместить надувной шарик в двухлитровую банку и резко, за секунду, надуть его, затем сделать трехсекундную паузу (на массаж сердца, который должен проводить второй спасатель) и снова надуть – и так 15–20 раз в минуту. Однако, делая искусственное дыхание ребенку, необходимо учитывать, что объем легких у него очень небольшой. Чтобы представить, как делают искусственное дыхание ребенку, повторите опыт с воздушным шариком, засунутым в пол-литровую банку или баночку из-под майонеза. У новорожденного объем легких еще меньше – 30–40 мл, с небольшую рюмку.

Если ребенку вдувать слишком большой объем воздуха, то это может привести к разрыву легких!

Вдувать воздух ребенку надо 16–20 раз в минуту, накрыв своим ртом его нос и рот.
9. Дайте воздуху выйти из легких пострадавшего. Время вдувания воздуха должно быть раза в два короче пассивного выдоха.

Массаж Сердца

1. Встаньте на колени сбоку от пострадавшего, на уровне его груди.
2. Обязательно расстегните на пострадавшем пояс, иначе повышенное давление в момент надавливания на грудную клетку может порвать внутренние органы.
3. Зона приложения силы рук реаниматолога располагается на нижней трети грудины, строго по средней линии. Для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давление на грудину в зоне, расположенной на 5–7 – 10 см выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка (его легко прощупать у себя – это часть грудины, выступающая вниз между ребрами). Руки массирующего должны быть выпрямлены в локтевых суставах, давление производят только запястья. Компрессия (сжатие) грудной клетки производится за счет тяжести тела проводящего массаж. Глубина прогиба грудной клетки должна составлять 4–6 см.
4. Детям до 10–12 лет можно давить на грудину одной рукой, 70–80 раз в минуту, на глубину около 3 см.
Детям до 1 года давят на грудину указательным и средним пальцами одной руки или большими пальцами обеих рук, 90–100 раз в минуту. Грудная клетка должна прогибаться на 1,5–2 см.
Если реанимацию осуществляют двое спасателей – тот, кто делает искусственное дыхание, после каждых 3–5 вдохов проверяет пульс на сонной артерии. Если сердце забилось, искусственное дыхание продолжают до улучшения состояния больного: пульс должен стать постоянным, зрачки – сузиться, кожа и губы – порозоветь.
Если реанимацию вы проводите в одиночку, делайте 2 искусственных вдоха, потом 15 надавливаний на грудину, еще 2 вдоха, еще 15 надавливаний, и так до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать сам или пока не подоспеет помощь.

методика подсчета числа дыхательных движений у детей и аускультация легких у детей.