Пальпация большого родничка и черепных швов. Как определить степень гипотрофии?

При осмотре головы определяют ее величину и форму, соотношение лицевой и мозговой части. Роднички, швы, плотность костей черепа исследуют путем ощупывания их обеими руками (большие пальцы на лбу, ладони — на височных областях, остальными пальцами последовательно ощупывают всю поверхность черепа). Обращают внимание на наличие размягчения костей, особенно в области затылка (краниотабес), или уплотнение костей черепа. При пальпации большого родничка определяют его величину (расстояние между двумя противоположными сторонами), состояние краев, выбухание или западение.

 

21.определение степени гипотрофии.

Гипотрофия — это нарушение питания, которое относится к дистрофии и характеризуется снижением трофики тканей, роста и массы тела ребенка. При гипотрофии нарушаются обменные процессы, которые приводят к отставанию в физическом развитии детей.

В зависимости от времени возникновения различают врожденную и приобретенную формы гипотрофии, а общая частота появления колеблется в пределах 3− 5% от всех детских заболеваний.

Как определить степень гипотрофии?

Степени гипотрофии означают, насколько выражены симптомы, и какой дефицит веса имеется по отношению к росту ребенка. Так, например, рожденному ребенку ставят диагноз «гипотрофия 1 степени» у новорожденных, если он родился в сроке беременности свыше 38 недель, имеет вес тела 2800 г. и менее, а длину тела — меньше 50 см. Если у ребенка имеется приобретенная форма гипотрофии, то высчитывают так называемой «индекс похудения» или индекс упитанности по Чулицкой (профессор кафедры университета физической культуры, г. Санкт-Петербург).

ИУЧ (индекс упитанности Чулицкой) — это сумма окружности плеча, бедра и голени, из которой отнимают длину тела ребенка. Расчеты проводят в сантиметрах, а у нормальных детей в возрасте до года этот показатель равен 25−30 см. Если у детей развивается гипотрофия, то этот индекс снижается до 10−15 см, что говорит о наличии гипотрофии 1 степени.

Дефицит массы тела также рассчитывается по формуле, которая есть у всех педиатров. Таблица содержит показатели веса, который должен прибавляться помесячно:

· 1 месяц после рождения — 600 г.

· 2 и 3 месяцы — по 800 г.

· 4 месяц — 750 г.

Расчет пятого и всех последующих месяцев равен показателю предыдущего веса минус 50 г.

При измерении степени гипотрофии сравнивается фактический вес ребенка и тот, который высчитывается по таблице согласно возрасту. Например, ребенок родился с весом 3500 г, а в возрасте 2 месяца весит 4000 г. Фактический вес должен быть 3500+600+800=4900 г. Дефицит составляет 900 г, который в процентах составляет 18%:

4900 г — 100%

900 г — X%

Х = (900 х 100) / 4900 = 18%

· Гипотрофия 1 степени — ставится при дефиците веса от 10% до 20%.

· Гипотрофия 2 степени — ставится при дефиците веса от 20% до 30%.

· Гипотрофия 3 степени — ставится при дефиците веса от 30% и выше.

Признаки 1 степени гипотрофии

Каждая степень гипотрофии имеет свою клиническую картину, признаки и характерные симптомы, по которым тоже можно определить стадию развития заболевания.

Признаки, характерные для гипотрофии 1 степени, следующие:

· ИУЧ составляет 10−15 см.

· Подкожная жировая прослойка исчезает на животе.

· Складки кожи дряблые и расправляются медленно.

· Упругость мягких тканей снижается.

· Мышцы становятся вялыми.

· Масса тела ниже нормального веса на 10−20%.

· Нет отставания в росте.

· Самочувствие ребенка не страдает и психика не нарушена.

· Ребенок часто болеет инфекционными и другими заболеваниями.

· Наблюдается небольшое нарушение пищеварения (срыгивание).

· Появляются раздражительность и нарушение сна.

· Ребенок становится беспокойным и быстро устает.

Лечение такой степени гипотрофии не представляет сложностей, а нормализовать вес можно при восстановлении режима (весь объем пищи делить на 7−8 приемов) и рациона питания. В рационе преобладают углеводы, каши, фрукты, овощи.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: