Травматические эпифизеолизы плечевой кости

Травматические эпифизеолизы плечевой кости возникают при резких ротационных движениях ручки при стремительных и быс­трых родах и применении акушерских посо­бий. При родовом эпифизеолизе проксималь­ного эпифиза плечевой кости положение конечности напоминает положения при па­раличе Дюшенна—Эрба. Активные движения отсутствуют, пассивные болезненны. Паль­пация и ротационные движения в области сустава сопровождаются крепитацией и болезненностью. Поврежде­ние, как правило, осложняется парезом лучевого нерва. Область по­вреждённого сустава сглажена за счёт отёка и гемартроза.

Рентгенодиагностика затруднена из-за отсутствия ядер окостене­ния в области эпифизов, и только к 7—10-м суткам на повторных рен­тгенограммах можно увидеть костную мозоль и ретроспективно оце­нить характер повреждения.

Отсутствие рентгеноконтрастности зоны перелома определяет ма­лую эффективность одномоментной репозиции. Целесообразна фик­сация ручки на отводящей шине сроком на 10—14 дней. Необходимо наблюдение ребёнка у невропатолога и ортопеда.

• Переломы бедренной кости

Переломы бедренной кости чаще возникают при ягодичном пред- лежании и поперечном положении плода в момент проведения инст­рументального пособия или поворота на ножку. Наиболее часто встре­

чают переломы в области диафиза бедренной кости (от 0,012 до 0,04% случаев). Плоскость перелома может проходить в поперечном или ко­сом направлении. Характерное смещение отломков определяется дей­ствием соответствующих групп мышц: проксимальный отломок сме­щается кпереди и кнаружи, дистальный — кверху и кзади.

Клиническая картина и диагностика

Выявляют деформацию в средней или верхней трети бедра. Ак­тивные движения отсутствуют. Характерно положение ножки: она согнута в тазобедренном и коленном суставах и несколько приведена вследствие рефлекторного гипертонуса мышц-сгибателей. Уточняют диагноз при помощи рентгенографии.

При травматических эпифизеолизах бедренной кости клиничес­ки типичны вынужденное положение конечности, отсутствие ак­тивных движений, припухлость и болезненность зоны поражённо­го сустава. При ротационных движениях определяют крепитацию. Рентгенодиагностика затруднена. Через 10 дней после травмы на по- I вторных рентгенограммах выявляют костную мозоль. При эпифизе- I олизе проксимального конца бедренной кости проводят дифферен- ' циальную диагностику с врождённым вывихом бедра.

Рентгенодиагностика эпифизеолиза дистального отдела бедренной кости несколько облегчается выявлением смещения ядра окостене­ния эпифиза.

Лечение

При переломах бедренной кости у новорождённых наиболее широкое применение получило лейкопластырное вертикальное вы­тяжение по Шеде сроком на 10—14 дней. С ростом ребёнка про­исходит нивелирование оставшихся смещений. При переломах средней трети бедренной кости дети в дальнейшем наблюдении не нуждаются.

Дети с родовыми повреждениями проксимального отдела бедрен­ной кости нуждаются в длительном диспансерном наблюдении ор­топеда. С целью профилактики развития посттравматической соха vara, асептического некроза головки бедренной кости всем детям накладывают отводящую шину-распорку после снятия вытяжения по Шеде.

 

 

178 179 181 У

 

 

Торакальная хирургия

Пороки развития легких. Классификация. Клиника и диагностика аплазии, гипоплазии легкого, врожденной кисты легкого, врожденной лобарной эмфиземы, секвестрации легкого. Клинико-рентгенологическая и морфологическая характеристика синдрома Зиверта-Картагенера. Осложнения. Комплексное лечение. Послеоперационная реабилитация и диспансерное наблюдение.

Пороки развития лёгких

Нарушения процесса эмбриогенеза лёгких обусловливают появ- ление различных пороков развития лёгких. Прекращение роста брон­холёгочных почек на ранних стадиях (4-я неделя) приводит к агене- зии одного или обоих лёгких; задержка развития бронхолёгочных почек на 5-й неделе обусловливает возникновение аплазии или глу­бокой гипоплазии лёгких, на 5—6-й неделе — возникновение агене- зии, аплазии или гипоплазии долей.

К наиболее частым порокам, связанным с развитием анатоми­ческих, структурных и тканевых элементов лёгкого, следует отнес­ти агенезию и аплазию лёгких, гипоплазию, врождённую долевую эмфизему; к порокам развития, связанным с наличием избыточ­ных дизэмбриогенетических формирований, — добавочное лёгкое с аномальным кровоснабжением (внедолевая секвестрация), кисту лёгкого, гамартому. Среди пороков развития сосудов лёгких, имею­щих клиническое значение и относящихся в большей степени к пуль­монологии, следует назвать артериовенозные свищи.

• Агенезия и аплазия лёгкого

Под агенезией следует понимать отсутствие лёгкого одновремен­но с отсутствием главного бронха.

Аплазия — отсутствие лёгкого или его части при наличии сфор­мированного либо рудиментарного бронха. При двусторонней аге- незии или аплазии лёгких дети нежизнеспособны, а при односторон­нем пороке могут жить и нормально развиваться.

Клиническая картина

Клиническая картина этих пороков весьма сходна и проявляется такими симптомами, как дыхательная асимметрия, притупление пер­куторного звука, а также выявляемое при аускультации отсутствие или значительное ослабление дыхания на стороне поражения, клиничес­кие и рентгенологические симптомы смещения средостения в боль­ную сторону. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки возможно выявление тотального затенения половины грудной поло­сти (рис. 4-20). Со временем может присоединяться симптом медиа- стинальной грыжи, обусловленный перемещением части лёгкого на противоположную сторону. Такая клинико-рентгенологическая кар­тина напоминает ателектаз новорождённых, в дифференциальной диагностике с которым могут быть использованы такие дополни­тельные методы исследования, как бронхоскопия, бронхография (рис. 4-21), ангиопульмонография. Обычно при таких пороках хирур­гическое лечение не показано.

• Гипоплазия лёгкого

Гипоплазия лёгкого — недоразвитие всех его структурных эле­ментов. Недоразвитие может касаться обоих лёгких, целиком од­ного лёгкого или его части (доли, сегмента). В связи с этим ста­новится понятно, что термин «гипоплазия» объединяет ряд по­роков, форма которых зависит от стадии эмбриогенеза, на которой прекратилась или задержалась дифференцировка структурных элементов лёгкого.

 

⇐ Предыдущая44454647484950515253Следующая ⇒

Поделиться: