Проводниковая и внутрикостная анестезия.

Проводниковая анестезия достигается введением раствораанестезирующего средства в оболочку крупных нервных стволов или чаще в окружающие их ткани. В результате возникает потеря болевой чувствительности в области, иннервируемой данным нервом (регионарная анестезия). Для проводниковой анестезии используют 0,25; 0,5; 1 или 2% растворы новокаина. При анестезии шейного сплетения иглу вводят посредине заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы к поперечным отросткам III — IV шейных позвонков, при анестезии плечевого сплетения — кнутри от середины ключицы по направлению к позвонкам. При парасакральной анестезии новокаин вводят сбоку от копчика, при сакральной (крестцовой) — через сакральное отверстие к волокнам конского хвоста. Анестезию межреберных нервов производят инъекцией новокаина по нижнему краю ребер, отступя на 5—6 см от позвоночника. Разновидностью проводниковой анестезии является ваго-симпатическая блокада (см. Блокада новокаиновая). Внутривенную анестезию производят при хирургических вмешательствах на конечностях; вводят 100—250 мл 0,5% раствора новокаина в вену под жгутом (рис. 2). Внутрикостная анестезия производится введением 50—100 мл 0,5% раствора новокаина в эпифиз кости через толстую иглу (диаметр 1 мм) с мандреном (рис. 3). Предварительно поднятую вверх на 2— 3 минуты конечность туго бинтуют резиновым бинтом от кончиков пальцев (штриховка показывает преимущественное распространение анестезирующего раствора)
Противопоказаниями к внутрикостной и внутривенной анестезии являются тромбофлебит,варикозное расширение вен, необходимость длительного вмешательства (более 40— 60 минут).
Для анестезии челюстно-лицевой области применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию. Для проводниковой анестезии лица анестезирующее вещество вводят в область бугра верхней челюсти, подглазничного, небного, резцового отверстия. Блокаду II ветви тройничного нервапроизводят введением раствора в область крыло-небной ямки. При операциях на нижней челюсти раствор вводят в область нижнечелюстного отверстия или нижнечелюстного возвышения. Блокаду III ветви тройничного нерва производят у овального отверстия на основании черепа. Некоторые способы проводниковой анестезии челюстно-лицевой области представлены на рис. 4. ( 1 — подглазничная; г — подглазничная внеротовым способом; 3 — подскуловой способ анестезии II ветви тройничного нерва; 4 — нижнечелюстная анестезия)

При операциях на конечностях может быть использована внутрикостная анестезия. Для этих целей конечности придают возвышенное положение, на нее накладывают жгут (или манжетку), затягивая его до исчезновения пульса на периферических артериях.

После анестезии кожи, подкожной основы и надкостницы вблизи сустава или в области губчатой кости толстой иглой с мандреном прокалывают мягкие ткани. Вращательным движением продвигают иглу через корковый слой кости в губчатое вещество на 1 1,5 см. После этого медленно через иглу вводят раствор новокаина или тримекаина. Область введения местного анестетика, применяемого для этих целей, зависит от области оперативного вмешательства.

При операции в области голени иглу вводят в лодыжку или пяточную кость и инъецируют 60 100мл 0,5 % раствора новокаина, при операциях в области бедра иглу вкалывают в мыщелок бедра и вводят 120 150 мл такого же раствора. Анестезия кисти достигается введением 35 40 мл 0,5 % раствора новокаина в головку пястной кости, предплечья в эпифиз лучевой кости, плеча в локтевой отросток. При внутрикостной анестезии эффект обезболивания наступает через10 15 минут и держится до снятия жгута.

Одним из вариантов этого метода обезболивания является анестезия места перелома костей для снятия болевого синдрома и проведения репозиции костных отломков. С этой целью производят пункцию области перелома, после появления крови в игле в гематому вводят в зависимости от локализации перелома и возраста больного 5 20 мл I 2 % раствора новокаина, тримекаина или лидокаина. Обезболивание наступает через 5 10 минут.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: