Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Симптоматология острой паралитической кишечной непроходимости.



Жалобы:

- боли в животе (постепенно усиливающиеся, постоянные, без иррадиации); -рвота «каловая» (кишечным содержимым - при низкой непроходимости);

- задержка стула, неотхождение газов.

2. Объективные данные.

С-м Мондора (увеличение живота - «мячеобразный» живот - за счет вздутия кишечника с высоким тимпанитом при перкуссии и ригидностью брюшной стенки).

С-м «гробовой» тишины (отсутствие перистальтических шумов при аускультации).

 С-м Спасокукоцкого (шум падающей капли при аускультации).

С-м Лотейссена (выслушиваются дыхательные и сердечные шумы при

аускультации живота).

С-м Склярова (шум плеска в кишечнике при толчкообразном сотрясении

брюшной стенки).

Лабораторная диагностика:

- гиповолемические нарушения;- гипопротеинеми; - гилокалиемия, гипонатриемия, гилокальциемия;

- расстройства сердечно-сосудистой системы.

Ультразвуковое сканирование:-увеличение диаметра петель кишечника (более 3,5 см), -отсутствие перистальтики;большое количество жидкости и газа в просвете кишки, «маятникообразное  движение» содержимого кишечника

Рентгенологическое исследование (обзорная рентгеноскопия брюшной полости):

- чаши Клойбера;-с-м «органных труб»;- складки Керкринга.

34. Ультразвуковые и рентгенологические признаки кишечной непроходимости. Пассаж бария (проба Напалкова), оценка результатов.

Рентгенологическое исследование живота проводят в вертикальном и горизонтальном положении больного на боку (латероскопия).При этом выяв-ся петли кишечника заполненные жидкостью и газом. В норме газ имеется лишь в ободочной кишке. Наличие газав тонкой кишке - признак непроходимости кишечника. Скопление газа над горизонтальными уровнями жидкости имеет характерный вид перевернутых чаш (симптом чаши Клойбера). Петли тонкой кишки, раздутые газом и частично заполненные жидкостью, имеют вид аркад или вертикально расположенных труб с уровнем жидкости (симптом "органных труб"). Они появляются при странгуляциях через 1-2 ч от начала заболевания, при обтурации - через 3-5 ч. По виду раздутых кишечных петель и размерам чаш Клойбера, их форме и локализации можно судить об уровне непроходимости кишечника.В случае тонкокишечной непроходимости чаши Клойбера имеют небольшие размеры, горизонтальные уровни жидкости ровные, на рентгенограммах, кроме того, определяются растянутые газом петли тонкой кишки в виде аркад. На фоне газа хорошо видны круговые складки слизистой оболочки тонкой кишки (складки Керкринга), имеющие форму растянутой спирали. При непроходимости тощей кишки горизонтальные уровни жидкости

 локализуются в левом подреберье и эпигастральной области. При непроходимо­сти терминального отдела подвздошной кишки - в чревной области.В случае толстокишечной непроходимости горизонтальные уровни жидкости в меньшем количестве, чем при тонкокишечной непроходимости, расположены по периферии брюшной полости, в боковых отделах живота. Вертикальные размеры чаш Клойбера преобладают над горизонтальными. На фоне газа видны циркулярные выпячивания стенки ободочной кишки

 (гаустры). Уровни жидкости при наличии оформленного кала в жидком содержимом толстой кишки не имеют ровной поверхности ( зеркала ).При динамической паралитической непроходимости (в отличие от меха нической) горизонтальные уровни жидкости наблюдаются одновременно в тонкой и ободочной кишке.Тонкокишечную непроходимость диагностируют, применяя при рентгенологическом исследовании водорастворимый контраст

(гастрографини др.) или взвесь бария. При полной или так называемой завершенной непроходимости контрастное вещество, задерживаясь на уровне препятствия, дает возможность выявить изменения в приводящем отделе кишки. При частичной непроходимости контраст может продвинуться до слепой кишки. Более четкое представление об изменениях в тонкой кишке дает введение контрастного вещества через зонд непосредственно в двенадцатиперстную кишку (интестиноскопия), что позволяет избежать растворения и задержки его в желудке, точнее выявить расширение кишки выше места препятствия, определить скорость пассажа контрастного вещества по кишке.При непроходимости толстой кишки с целью уточнения диагноза рекомендуется произвести ирригоскопию или колоноскопию. Эти исследования помогают установить уровень и причину непроходимости. На рентгенограммах можно обнаружить сужение просвета кишки и дефекты наполнения, обусловленные опухолью. Сужение дистального отдела раздутой сигмовидной ободочной кишки в виде клюва наблюдается при ее заворотах. Дефекты наполнения в виде полулуния, двузубца характерны для илеоцекальной инвагинации. У некоторых больных с целью ранней диагностики непроходимости ободочной кишки, выяснения ее причины следует применять после соответствующей подготовки кишечника ректо- и колоноскопию.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 320; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.01 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь