Дифференциальная диагностика о. апп с др хир заболеваниями: о. холециститом, прободной язвой 12-пк, о. панкреатитом, окн.

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки отличается от острого аппендицита внезапным появлением резких, чрезвычайно интенсивных болей в эпигастральной области, «доскообразным» напряжением мышц передней брюшной стенки, резкой болезненностью, возникающей при пальпации живота, в эпигастральной области и правом подреберье, наличием свободного газа в брюшной полости, что может быть определено перкуторно (исчезновение печеночной тупости) или рентгенологически (наличие светлой серповидной полоски между печенью и правым куполом диафрагмы). Отличие заключается также в том, что в первые часы после перфорации (до развития перитонита) температура тела больных остается нормальной. Симптом Щеткина-Блюмберга при перфоративной язве хорошо

 определяется на обширном участке эпигастральной области и правого подреберья. При дифференциальной диагностике не следует придавать слишком большого значения указаниям на наличие язвенной болезни в анамнезе. Этот признак не имеет особой ценности, так как хорошо известна возможность перфорации язвы у больного без «язвенного» анамнеза (перфорация «немой» язвы). В то же время наличие у больного язвенной болезни не исключает возможности развития у него острого аппендицита»

Острый холецистит отличается от острого аппендицита локализацией болей в правом подреберье с характерной иррадиацией в правое плечо, плечевой пояс, лопатку, многократной рвотой желчью, не приносящей облегчения. Воли возникают чаще всего после погрешности в диете. При пальпации живота в правом подреберье определяют болезненность, напряжение мышц и с-ом Щеткина-Блюмберга. К тому же нередко удается пальпировать увеличенный напряженный желчный пузырь. Температура тела больных при о. хол-те обычно выше, чем при аппендиците. Довольно трудно, а порой практически невозможно отличить острый холецистит от острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка.

В сомнительных случаях помогает лапароскопия.

Острый панкреатит иногда трудно дифференцировать от о. аппендицита. При остром панкреатите рвота многократная, боли лок-ся в эпигастральной области, они очень интенсивные, здесь же при пальпации отчетливо опред-ся резкая болезненность, выраженное защитное напряжение мышц живота. Температура тела остается нормальной. Для панкреатита характерно некоторое вздутие живота в результате пареза кишечника. При рентгенологическом исследовании выявляют раздутую газом, паретичную поперечную ободочную кишку. Отсутствие боли при надавливании в левом реберно-пoзвoночнoм углу является хар-ымм_симптомом о. панкреотита. Определение уровня диастазы в моче и амилазы в крови обычно позволяет уточнить диагноз (его повышение

патогномонично для острого панкреатита).

Острую кишечную непроходимость обычно необходимо дифференцировать от острого аппендицита в тех случаях, когда ее причиной является инвагинация тонкой кишки в слепую, что чаще наблюдается у детей. При этом характерно появление схваткообразных болей, однако нет напряжения мышц живота, а симптомы раздражения брюшины выражены слабо. При пальпации живота опред-ют малоболезненное подвижное образование - инвагинат. К тому же имеются отчетливые симптомы непроходимости кишечника - вздутие живота, задержка отхождения стула и газов. При перкуссии живота опред-ют тимпанит.

Симптоматология о. апп.

1. Боль (постепенно усиливающаяся, умеренной интенсивности, без ирр, с наибольшей болезненностью в точке Мак-Бурнея).

2. Рвота ( одно- двухкратная, содержимым желудка) или тошнота.

3. Септический синдром ( повыш-е t, слабость, потливость, повыш-е ЧСС)

4. Задержка стула или понос.

Анамнестические данные:

с-м Кохера-волковича (смещение боли из области эпигастрия в правую подвздошную область);

с-м Кюммеля (смещение боли из области пупка в правую подвздошную об­ласть)

Объективные данные:

Симптомы общие:

с-м Щеткина-Блюмберга (усиление болезненности, которая отмечается при резком отдергивании руки после продавливания брюшной стенки);

с-м Раздольского (зона перкуторной болезненности с определением ее размеров в см - зона Раздольского)]

асимметричность брюшной стенки при дыхательной экскурсии.

Патогномоничные:

с-м Воскресенского (с-м «скольжения» или «рубашки»);

с-м Ровзинга (усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на брюшную стенку в левой подвздошной области);

с-м Образцова (усиление боли в правой подвздошной области при поднятой выпрямленной правой нижней конечности);

с-м Ситковскоео (появление в правой подвздошной области болей при повороте больного на левый бок);

с-м «Ситковскоео наоборот» (усиление болей в правой половине живота у беременной женщины при повороте ее на правый бок);

с-м Бартомье-Михельсона (усиление болей при пальпации правой под­вздошной области в положении на левом боку);

с-м «смещения отростка» (усиление болей в правой половине живота при поднятии и резком опускании отвисающей брюшной стенки в положении больного на левом боку);

с-м Коупа (усиление болей при переразгибании нижней конечности в тазо­бедренном суставе или при ротации кнаружи правой стопы).

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: