Основные виды хирургического вмешательства

Установка дренажей и проведение перитонеальноголаважа-диализа. Это позволяет удалять токсичные и вазоактивные вещества. После операции наступает улучшение состояния пациента в течение первых 10 дней, но появление осложнений в дальнейшем не исключается. К тому же, диализ возможно проводить только в первые 48 часов после установки дренажей, так как затем они перестают функционировать.

Резекция (обычно дистальных отделов) поджелудочной железы. Это устраняет возможность аррозии сосудов и кровотечения, а также предупреждает образование абсцессов. Недостатком этого метода является то, что у значительного числа больных в послеоперационном периоде развивается экзо- и эндокринная недостаточность. Это связано либо со значительным объёмом вмешательства при обширном поражении железы, либо с невозможностью найти объём поражения перед операцией или по ходу операции (даже при использовании интраоперационного УЗИ поджелудочной железы), в результате чего удаляется и неизменённая ткань железы.

Операция Лоусона (операция «множественнойстомы»). Она заключается в наложении гастростомы и холецистостомы, дренировании сальникового отверстия и области поджелудочной железы. При этом нужно контролировать отток ферментонасыщенногоотделяемого, выполнять декомпрессию внепечёночных жёлчных протоков. Больной переводится на энтеральное питание. Операция не должна проводиться в условиях панкреатогенного перитонита.

Клиника резедуальногохолелитиаза. Диагностика, методы лечения.

Резидуальныйхоледохолитиаз - ложный рецидив камнеобразования общего желчного протока ("забытые" камни). Клинические проявления такие же, как при истинном рецидиве камнеобразования. Отличие состоит лишь в сроках начала клинических проявлений, которые регистрируются обычно в первые 2 года после операции.

Лишь у ряда больных наблюдается и другое различие: если у больных с истинным рецидивом (особенно в первые 5 лет после операции) наблюдаются мелкие размеры камней - чаще диаметром 2-4 мм, то при ложном рецидиве встречаются камни любых размеров, но чаще Диагноз холелитиаза (желчнокаменной болезни), не осложненного закупоркой, представляет известные трудности. Находки большого количества кристаллов холестерина и крупинок билирубината кальция в дуоденальном содержимом, как и низкий холатохолестериновый коэффициент, не могут служить достоверными признаками холелитиаза. Более ценным в диагностике является рентгенологическое исследование. Иногда желчные камни удается видеть на обзорной рентгенограмме. Во многих случаях камни обнаруживаются при холецистографии или холеграфии. Однако отсутствие тени конкрементов на рентгенограмма при холецистографии не всегда позволяет исключить холелитиаз. Нередко, например при закупорке пузырного протока и холецистите с нарушением функции желчного пузыря, последний не заполняется контрастом. В то же время следует помнить о том, что иногда даже при достаточно сохраненной функции желчный пузырь не заполняется контрастным веществом (понос, заболевания печени, желудка и др.). В последние годы для диагностики желчных камней используют эхографию. Перспективным методом является ретроградная холангиография при помощи специального: фиброскопа.крупные.

 

Определение понятия постхолецистэктомический синдром. Причины. Диагностика

Постхолецистэктомический синдром — это специфический симптомокомплекс, который возникает после удаления желчного пузыря и связан с изменениями в работе желчевыводящей системы в послеоперационный период.

Причины развития постхолецистэктомического синдрома .Основным патогенетическим фактором развития постхолецистэктомического синдрома является нарушение в билиарной системе – патологическая циркуляция желчи. После удаления желчного пузыря, являющегося резервуаром для вырабатываемой печенью желчи и участвующего в своевременном достаточном ее выделении в двенадцатиперстную кишку, привычный ток желчи изменяется. В некоторых случаях нормальное снабжение кишечника желчью не удается обеспечить. Окончательный механизм этих нарушений еще недостаточно изучен. Факторами, способствующими развитию постхолецистэктомического синдрома, могут быть имеющие место дискинезии желчевыводящих путей, спазм сфинктера Одди (мышечного образования в месте впадения общего желчного

протока в двенадцатиперстную кишку), оставшийся после операции пузырный проток значительной длины. Иногда причинами возникновения этого синдрома может быть выраженная послеоперационная боль и скопление жидкости в области произведенной операции. Только в 5% случаев причину развития постхолецистэктомического синдрома выявить не удается.

Диагностика заболевания – это выявление изменений в печени, поджелудочной железе, являющихся причиной страдания больных, с применением всего комплекса современных лабораторно-инструментальных методов исследования, которые включаютопределение в крови уровня билирубина, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтрансферазы, аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, липазы, амилазы, эластазы I.

Лабораторные исследования проводят во время или не позднее 6 часов после окончания болевого приступа, а также в динамике. «Золотым стандартом» диагностики считают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и манометрию сфинктера Одди (доступную пока лишь ограниченному числу научно-исследовательских центров).

⇐ Предыдущая17181920212223242526Следующая ⇒

Поделиться: