Фиброаденома молочной железы. Клиника. Диагностика. Лечение.

доброкачественная опухоль, состоящая из эпителиальных клеток и соединительнотканных элементов. Расположена пери- и интраканаликулярно.

Различного размера. Пальпаторно: округлая форма, гладкая поверхность, подвижная, безболезненная. Маммография: четкие контуры, отграничена.

Лечение: резекция опухоли.

 

Облитерирующий тромбангиит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение

иммунопатологическое заболевание, характеризующееся поражением всех слоёв сосудистой стенки, воспалительным процессом с некрозом, тромбозом и замещением тромбов соединительной тканью;

соединительная ткань - некроз и ишемия;

Этиология:

-кортико-органная теория Вишневского

-воспалительная Бюргера

-эндокринная Оппеля

-нейрогуморальная Шабалова

-иммунопатологическое заболевание (новая)

Пусковые (повреждающие) факторы:

-интоксикация

-аллеркические реакции

-холодовая травма

-инфекционные агенты - внутриклеточные микроорганизмы персистирующие в эндотелиальных клетках (риккетсии, хламидии, вирусы)

1. Молодой возраст больных.

2. Волнообразное течение: ремиссии, обострения.

3. Предрасполагающие факторы – курение, отморожения, инфекции (вирусы, хламидии),

вибрация.

4. Дистальный тип поражения – 65%.

5. Специфические ангиографические признаки.

6. Нарушения иммунного статуса.

Локализация:

-дистальное - 63,8% (окклюзия всех 3 артерий голени при прохождении проксимальных артерий)

-проксимальное - 18% (2 артерии, имеется окклюзия крупных артерий)

-акральный тип окклюзии - только дистальные артерии стопы!

-смешанное - 18%

Патогенез:1фаза - иммунофизиологическая:

под действием пусковых факторов накапливаются антитела к собственным сосудистым стенкам с образованием в крови ЦИК -ат+АГ+комплемент ð внедрение комплексов в субинтимальном слое артерий, свободные ИК выводятся из крови лимфоцитами

2фаза - иммунопатологическая:

истощение защитных иммунных механизмов ð уменьшение активности Т-кл, В-лф ð накопление ИК в субинтимальном слое ð деструкция сосудистой стенки;

гистологически - мукоидное набухание и фибриноидный некроз

ò

образование поверхностных ат

ò

цепной характер

ò

пролиферация эндотелия в зоне деструкции

ò

образование микротромбов

ò

облитерация просвета

ò

хроническая ишемия

Особенности клинического течения

-хроническое течение с обострениями и ремиссиями

-мужчины/женщины=10/1

-20-40лет

Виды клинического течения:

*хроническое - злокачественное прогрессирование, медленное течение, несколько лет

*подострое - выраженные периоды обострения и ремиссии

*острое - быстрое прогрессирование, за 3-4мес гангрена

Болезнь Бюргера:

поражение артерий и сопутствующий тромбофлебит подкожных вен конечности

Критерии диагноза ОТА:

-клинико-анатомические данные

-ангиографическая картина

-данные дуплекса

-морфологическое исследование (у оперированного больного)

Определение титре специфических ат - ИФА:

-вирус Эбштейн-Барра

-ЦМВ

-ВПГ

Иммунный статус:

*клеточный иммунитет: лейкоциты, показатель фагоцитоза, лимфоциты, "индекс регуляции иммунитета"

*гуморальный иммунитет: Ig

Лечение:

1 ст. – консервативно (дезаггреганты, ¯ факторов риска)

2а ст. – консервативно, в особых случаях (молод, ¯ качества жизни) – оперативно

2б, 3 ст. – реконструктивная операция

4 ст. - реконструктивная операция + некрэктомия, ампутация.

Консервативное лечение необходимо всем больным независимо от стадии – непрерывно и пожизненно.

Хирургическое лечение:

- операции на нервной системе (поясничная, периартериальная симпатэктомия)

- реконструктивная операция только при проксимальном поражении или при сочетании тромбангиита и атеросклероза

- трансплантация большого сальника

- некрэктомия или ампутация

 

БИЛЕТ №12

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться: