Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ: ЧАСТОТА, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕСтр 1 из 11Следующая ⇒
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ, В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ И ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Особ-ти течения острого аппендицита у детей: 1) редко разв-ся у детей до 2 лет, чаще всего - старше 7 лет, т.к. в раннем возрасте не развит еще лимфотический аппарат ч.о. 2) у детей младшего возраста недоразвит большой сальник. Он меньше, тоньше и короче, чем у взрослых, и только к 7-8 годам достигает правой подвздошной области и то не всегда. Пластические св-ва брюшины у детей недостаточно развиты и сопротивляемость их к инфекц. понижена. Воспалительный процесс ч.о. прогрессирует у них быстрее, чем у взрослых, и нередко уже в 1-ой полов. суток от начала заболевания приводит к деструкции и перфорации. Поэтому быстро разв-ся разлитой перитонит. 3) Хар-но гиперреактивн. состояние, преоблад. общие симптомы (не облад. локальными реакциями на процесс), часто токсические формы: заболев. нач-ся остро, ребенок ведет себя беспокойно из-за сильн. болей в животе, бывает многократная рвота, в ряде случаев в начале заболевания - частый жидк. стул. t увел-ся до 38.5-39.5 градусов, пульс частый, соответ-т t . Язык обложен, влажный. 4) Дети трудно доступны осмотру, поэтому прим-ся медикаментозный сон или хлоралгидратные клизмы. В настоящее время - масочный наркоз(фторэтан) - боль и мышечное напряжение при аппендиците сохр-ся. При этом - + симптом “отталкивания руки” (пальпация левой половины живота не вызывает заметного беспокойства ребенка, при пальпации правой полов. беспокойства усил-ся, и ребенок своими руками отталкивает руку врача), + симптом “подтягивания ножки” (при симметричном ощупывании обеих подвздошных областей пальпация справа сопровожд-ся сгибанием правой ножки ребенка).
Особ-ти течения острого аппендицита у беременных (как правило, с 4 мес. берем-ти): 1) изм-ся положение ч.о. (за счет увеличения матки) 2) трудно определить напряжение мышц, т.к. матка их растягивает 3) берем. женщина при обследов. наход-ся в положении на левом боку (матка при этом смещ-ся влево и правая подвздошная область освобожд-ся при пальпации) + per rectum. 4) Труден диагноз в родах 5) Воспалительный экссудат легко распр-ся по всем отделам брюшной полости, т.к. ч.о. оттеснен кверху беременной маткой, лежит свободно между петлями кишек, большой сальник оттеснен кверху - условие для перитонита. 6) Можно удалить маточную трубу вместо ч.о. 7) После операции м.б. выкидыш. 8) Во втором триместре беременности гидратация тканей значительно увелич-ся, поэтому рана заживает труднее.
Особенности течения остр. аппендицита у стариков: 1) все симптомы смазаны - ареактивность, связ. с инволюционными процессами 2) дряблость мышц передней брюшной стенки (слабо выражено напряжение мышц) 3) больной не может локализовать боли в животе 4) чаще деструкция ч.о., т.к. есть склеротические изм-ия со стороны сосудов 5) трудно диффер-ть аппендикулярный инфильтрат от рака слепой кишки 6) после операции чаще осложнен. со стороны; легких, сердца, сосудов 7) пожилые люди имеют житейский опыт, не раз болел живот. По направлению сам не пойдет, Надо убедить.
ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕРДЦА, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ, ЛЕЧЕНИЕ Классификация: Ранение только перикарда Ранение сердца: А) непроникающее Б) проникающее – ЛЖ, ПЖ, ЛП,ПП (сквозное, множественное, с повреждением коронарных артерий) Клиника: шок, острая кровопотеря, тампонада сердца (более 200 мл в перикарде). Жалобы: боли, затруднение дыхания, страх, липкий пот. Диагноз: приглушены тоны сердца увеличение границ сердца надувание яремных вен снижение АД увеличение ЧСС, слабый пульс есть наружная рана Первая помощь: противошоковая терапия, обезболивание, срочная доставка в стационар. Недопустимо самостоятельное удаление травмирующего предмета. Лечение: шов сердца – если рана маленькая, то п-образные швы (лигатура толстая, шелк, капрон прошиваем эпи- и миокард под эндокардом), если рана большая, то вначале в центре обычная лигатура, по обе стороны от которой 2 п-образных шва.
Острый холецистит. Класс., клин., д-ка, совр.тактика Это о.воспаление желчного пузыря. Э. -м/о, нарушение оттока желчи. Класс.+ Клиника 1.Катаральный (клин.—боли в прав. подреб., эпигастр. обл. с иррад. в поясн. обл., прав. лопатку, плечо, прав. полов. шеи. Темпер.-субфебр., тахикардия. Язык обложен серым налетом. Напряж. мышц брюшной стенки отсутств.. Полож. симпт. Ортнера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси. Лейкоцитоз,нейтрофилез.); 2.Флегмонозный (клин.--то-же,+ интенсивн. боли,тошнота,многокр. рвота, темпер.-фебрильная, парез кишечника, мышечная защита. Положит. симпт. Щеткина-Блюмберга.) 3.Гангренозный (клин.—боли уменьш.,а затем значит.возрастают, появл. симптомы распростр. перитонита, нарушен. электролитов, протеинурия, цилиндрурия); Д.: УЗИ-утолщение стенки, конкременты; КТ ; лапароскопия ; лапаротомия. Л. если перитонит—операция, если нет—консервативное лечение (диета, анальгетики,спазмолит. , дезинтокс.). В холодном периоде—эктомия, т.к. часто наблюд. рецидивы. Заб.ЖКТ: а).язвен.болезнь жел. и 12-п.к.; б).гастрит,гастродуоденит; в).дивертикулы кишечника; г).опухоли желудка и кишечника; 4.Заб.др.органов и систем: а).грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; б).мочекаменная болезнь; в).деформирующий спондилоартроз; г).хронич.ишемич.синдром брюшной полости; Профилактика – тщательное обследование до операции, выявление сопут. заб. ЖКТ и их лечение до и после операции, тщательное соблюдение техники операции, одновременное исследование состояния внепечен. желчн. путей. В необходимых случаях – повторные операции, но они сложны и травматичны.
Класификация. 1. Этиологически: первичный, вторичный. · По характеру экссудата: серозный фибринозный,гнойный, гнилостный, геморагический. 1.Местный: А.Ограниченный(воспалительный инфильтрат,абсцесс) Б.Неограниченный(ограничевающих сращений нет,но процесс локализуется в одном из карманов брюшины) 2.Распространенный: А.Диффузный(брюшина поражена на значительном протяжении,но процесс захватывает менее чем два этажа бр. пол.) Б.Разлитой(процесс захватывает два этажа) В.Тотальное (воспаление всего серозного покрова, органов и стенок, бр. пол.) П. В начальных стадиях наблюдается гиперемия брюшины, затем брюшина теряет свой блеск,становится тусклой, шероховатой,появляется легко снимающиеся наложения фибрина,круглоклеточной инфильтрация в виде узелков. В бр. пол. образуется экссудат,нарушается моторика ЖКТ,развивается паренхиматозная дистрофия печени, септическая гиперплазия селезенки,дистрофические изменения в почках и надпочечниках.Выражена эндогенная интоксикация, гиповолемия,появление глубоких нарушений обмена веществ. Э. Перитонит является осложнением или этапом развития различных острых хирургических заболеваний и травм бр. ст. и органов бр. полости. Гнойный перитонит возникает при: о.аппенд.,забол.ЖП,перфорации пол. органов бр. пол.,после операций. В инфицировании ведущую роль играют: киш. палочка,стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка,анаэробы и неклостридиальные, т.е. перитонит вызывается микстами анаэробной и аэробной флорой. См.пред.вопрос Э.К. .А .эмболия(обычно верхней брыж. арт.) -наиболее частая причина о.мезентериальной ишемии. У больных с эмболией мезентериальной арт. наблюдают триаду симптомов: выраженная боль, несорезмеримая с объективными находками профузн.понос и бурная перестальтика киш-ка с рвотой (или без нее) фибрилляция предсердий или др. нарушения деятельности сердца,предрасполагающие к формированию эмболов Б. Тромбоз висцеральных артерий Внезапная окклюзия в обл. атеросклерот. пораженных висцер. сосудов может стать причиной о. мезентериальной ишемии. Пациента с подозрением на о.мезентериальную ишемию следует расспросить,не было ли у него ранее боли,связанной с приемом пищи и потери веса. В .Неокклюзирующая мезентериальная недостаточность-результат слабого кровотока в висцеральном русле(обусловлен низким серд. выбросом) Д.Л. 1. Всем пациентам с подозрением на о.мезентериальную ишемию д.б. проведена инфузионная терапия и назначены АБ широкого спектра действия 2. Ангиографию проводят для подтверждения диагноза. Лечение назначают на основании находок а)если эмбол найден,то лечение состоит в срочной эмболэктомии б)если диагн. мезентериальн.тромбоз, то проводят реконструкцию сосуда обычно выполняют пунктирование верхн. мезентер.арт. Во время эмболэктомии или реконструкции оценивается жизнеспособнность киш-ка. Некротизированные петли резицируют. С диагн.целью оценки состояния кишки м.б. использована лаплроскопия (через24ч). в) если на ангиограмме -неокклюзированная мезентериальная ишемия, то улучшают ф-цию сердца: инфузионная и симптоматическая терапия ангиограф.катетр оставляют и после окончания инфуз. терапии в мезентериальное русло вводят вазодилятаторы повторную ангиографию проводят через24ч.Эффективность-вазоспазм разрешен если у больного имеются с-мы раздражения брюшины, то необходима лапаротомия. Д. I) Рентгеноскопия: совбодный газ в бр. пол., ограничеие подвижности купола диафрагмы II) При пальцевом исследовании прямой кишки: наличие жидкости в бр. пол. III) Диагностическая лапароскопия, лапаротомия, лапароцентез Л. противошоковая терапия, переливание крови и кровезаместительных растворов, введение обезбалевающих, сердечных препаратов. Лапаротомия, ушивание или резекция части киш-ка, ревизия бр. пол., АБ. Разрыв мочевого пузыря: при разрыве мочевого пузыря гла вное диагностика - проба Зильдовича (моча с кровью, введение фурацилина до 1 л и при этом позыва на мочеиспускание нет), цистография(рентген с верографином. При разрывах мочевого пузыря может быть клиника перитонита Л. ушивание, дренирование паравезикальной клетчатки через запирательное отверстие. Врачебная помощь при закрытых травмах живота: ранняя диагностика, ранняя госпитализация, ранние операции (при перитоните предоперационная подготовка длится столько часов, сколько дней перитониту). Недопустимо: инфузии при разрывах селезенки, наркотические анальгетики. Кл.ущемл. см. выше. Особенности лечения у детей: 1.эмбриональные грыжи (из-за аномалий развития плода) -операция в первые сут. из-за высыхания оболочек (пласт. по Мейо) 2.детский-консервативная терапия до 3-5 лет (мас-саж, лечебная. гимн., черепицеобразная лейкопластырьная повязка), после 3-5 лет-операция Диф. Д: 1)косая грыжа: чаще дети и средний возраст, продолговатая форма по ходу пахового канала, часто опускается в мошонку, чаще односторонняя. Задняя стенка пахового канала выражена в начальной стадии , семенной канатик утолщен на стороне грыжи. Прямая грыжа: чаще пожилые старики, округлая форма у медиальной части связки, редко опускается в мошонку, чаще 2-хсторонняя,задняя стенка пахового канала всегда ослаблена, располагается кнутри от семенного канатика. 2) водянка семенного канатика(гидроцеле): округлая форма, плотно-элатическая, отделима от яичка, не меняет объема, не вправляется, при перкусии-тупой звук. При диафаноскопии дает красноватый цвет. 3) расширение вен семенного канатика(варикоцеле): тупые боли, чаще слева, пальпаторно-змеевидное расширение вен, затромбированные узлы, не вправляется.
Д. - жалобы - язвенный анамнез - обьективный осмотр: оценка общего состояния, перкуссия, пальпация, аускультация живота - пальпаторное исслед. прямой кишки (в случае скопления в малом тазу большого кол-ва экссудата - провисание передн. ст. прямой кишки) - влагалищное исслед. - своды влагалища утолщ. и болезнены - лабор. м-ды исслед. - инструм. м-ды исслед. - ретген, пневмогастрография (в случае отсутствия на обзорной рентгенограме признаков наличия газа в бр. пол.), УЗИ, ФГДС, лапароскопия, диагн. лапаротомия Д. Д.Следует дифференцировать с о. панкреатитом, о. холециститом, о. аппендицитом, прободным раком жел., расслаивающейся аневризмой аорты, инфарктом миокарда, нижнедолевой пневмонией, плевритом и т. д. (см. табл.) Прикрытая перфорация - это вариант клинического течения прободной язвы в своб. бр. пол., при котором образовавшееся отверстие в жел. и 12 п. к. закрывается ст. прилежащего органа, пленкой фибрина, складкой слиз. оболочки, кусочком пищи. К. Имеет две фазы: 1. перфорация - клиника типичной прободной язвы 2. угасание симптомов - начинается после прекрытия перфорационного отверстия (чаще через 30-60 мин после прободения) 1. снижение напряжения мышц живота 2. снижение выраженности и специфических симптомов 3. снижение интенсивности болей Достаточно часто прикрытие язвы разрушается и клиническая картина прободной язвы прогрессирует (двухфазное пробадение) Д. 1. жалобы 2. анамнез заболевания (о наличии прикрытой перфорации свидетельствует острое начало заболевания и постепенное уменьшение возникающих симптомов) 3. данные обьективного обследования 4. данные лабор. исслед. (см. "пробадение в своб. бр. пол.") 5. специфич. м-ды исслед. (см. "пробадение в своб. бр. пол.") Атипичная перфорация - вариант прободения ГДЯ, при котором жел. - киш. содержимое изливается в ограниченное пространство или забрюшинную клетчатку. Нередко пробадение сочетается с профузным кровотечением - такой вид наблюдается в случае перфорации язвы, расположенной на задней ст. 12 п. к., в кардиальном отд. жел., на задн. ст. жел., а также при значительном спаечном процессе в верхнем отд. бр. пол. Л. Прободная язва желудка или 12 п.к. - абсолютное показание к оперативному вмншательству. Противопоказанием служит агональное состояние больного. Методы хир. лечения: 1. ушивание перфоративной язвы 2. резекция жел. 3. ваготомия с ушиванием или иссечением язвы и дренирующими жел. операциями 4. ваготомия с экономной резекцией жел. При прикрытой перфорации с отсутствием перитонеальных явлений - консервативное лечение, заключающееся в: - в постоянной аспирации жел.-киш. содержимого в течение 4-5 дн. через назогастральный зонд - комплексная антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия - парентеральное питание - коррекция водно-солевых нарушений Д. Жалобыю, анамнез, общ. осмотр лабр. м-ды исслед. - опред. желуд. секреции: А. за 12 часов секреция жел. сока превыш. 1500мл, Б. уровень базальной секреции соляной кислоты высокий - свыше 15 ммоль в час инструм. исслед.: УЗИ, ФГДС, радиоиммунологическое определение гастрина в плазме крови. Л. 1) традиционный метод - тотальная гастрэктомия 2) резекция жел. 3) эффективны антагонисты Н2-рецепторов и антихолинэргические ср-ва, особенно при проведении ваготомии с дренированием жел. Лекарственные язвы - появление острых или обострение хр. гастродуоденальных язв на фоне лекарственной терапии. К числу ульцерогенных пр-тов относят - стероидные гормоны, ацетилсалициловую кислоту, бутадион, индометацин, кофеин и др. К. - аналогична ЯБ Д. - аналогична таковой при язвенной болезни, с учетом указания на лекарственный препарат в анамнезе. Л. - собственно язвенного процесса. Гормональные язвы (причина: опухоли гипофиза, паращитовидных желез, поджел. жел. и т. д.) К. Проявления эндокринного поражения разнообразны. Наиболее часто заболевание характеризуется симптомами гиперпаратиреоза, пептическими язвами различной локализации, гипогликемией, акромегалией, диареей. Д. 1) классическая диагностика язвенного процесса 2) специализированное исслед.: 1) определение уровня ионизированного кальция в крови 2) радиоиммунологическиеспособы определения содержания различных гормонов в крови 3) КТ 4) ангиография Л. 1) противоязвенная терапия 2) лечение основного заболевания Л. 1) эндоскопические м-ды остановки кровотечения 2) термокоагуляция 3) лазерная коагуляция 4) оперативное лечение 5) при невозможности остановки кровотечения вышеуказанными м-ми - назначается строгий постельный режим, голод, гемостатическая терапия. 6)
Д.Д.
Д.Д.
Д.Д. Хр.панкреатит
Д.Д. Прфорация язвы
Клиника ПДС
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ: ЧАСТОТА, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ Встречается 1 случай на 150 -250 жителей. За последние 10-15 лет увеличился в 2-3 р. Чаще среди населения, питающ. мясной пищей, среди жителей города, жен. к муж. = 1.5 к 1. Возраст 20-40 лет, Составляет 25-30% всех хир. больных, 50-60% всех экстр. хир. больных. Летальность 0.1-0.2 % .
Патогенез: существует много теорий, но придерживаются большинство нейрорефлекторной(Шамов, Русаков, Еланский ) - различные причины (инфекции, глисты, инородные тела, каловые камни) действуют на интро- и экстерарецепторы, эти патологические импульсы идут в ЦНС - патологические импульсы вызывают изменения динамики ЦНС (ее работы) - она посылает пат.импульс на периферию. Они проявляются нарушением сосудистой, двигательной, трофической иннерв. Если преимущественно нарушается сосудистая иннервация - некротическая и флегмонозная формы аппендицита, двигательная - болевой приступ с малыми изменениями ч. о., трофическая - хр. форма аппендицита. В рез-те нарушения питания присоедин-ся инфекция, и процесс уже развивается как инфекционно-воспалительный.
Классификация: Клиническая: 1 остр. 2 хр.: первичный рецидивирующий (обострение и ремиссия) резидуальный
2,Патологоанатомич. остр.: простой флегмонозный гангренозный инфильтрат хр.: склероз тканей атрофия тканей спайки деформация облитерация водянка миксоглобулез
Клиника: 1) болевой синдром - постоянная, средней интенсивности боль (слабая или средней терпимости), неиррадиирующая (имеет локализованный хар-р). Двухфазность: 1 волна за счет спазма, ишемии, некроза; 2 волна - деструкция с попаданием содержимого в брюшную полость и раздражением брюшины. + Симпт. Волковича - Кохера. 2) воспалит. синдром - увеличение t до 38 градусов, симптом ножниц (увеличение ЧСС больше чем увеличение t, несоответствие). ОАК: лейкоцитоз (невысокий), нейтрофилез (незначит.), увеличение СОЭ. 3) Перитонеальный синдром: (при перфорации ч.о.), поздний - интоксикация (в моче белка больше 0.035), лицо Гиппократа, сухой, обложенный язык, живот вздут, не участв. в акте дыхания, мышечн. дефанс, пальпоторно - боль, ослаблена перистальтика, + Симпт. Щ.-Б.+ Симпт. Ровзинга, Воскресенского, Образцова, Бартомье - Михельсона, Ситковского. Лечение: экстр. операция в любых случаях (кроме аппендикулярного инфильтрата).
АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ - Это ограниченный перитонит, вызван. воспалением ч.о. Развивается на 3-5 сутки после перенесенного острого приступа. В рез-те воспалит. реакции пропотевает фибрин, котор. приклеивает сальник, петли тонкой кишки, придатки матки, что ограничивает ч.о. в подвздошной области. Затем органы сами подверг-ся воспалению, образ-ся инфильтрат (опухоль). Стадии: 1) ограничение в брюшной полости 2) воспалит. инфильтрация тканей 3) рассасывание (ост-ся спайки) или нагноение (м.б. дренирование абсцесса в брюшн. полость, кишку или наружу). В правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование - гладкое, небугристое, подвижное. Необ-мо диффер-ть с опухолью в слепой кишке (иррегоскопия - неровность контура и дефект наполнения), в яичнике, матке. (См. вопрос дальше)
Лечение: строгий постельный режим, пища без наличия большого кол-ва клетчатки, двусторонняя паранефральная блокада 0.25 % р-ром новокаина по Вишневскому, антибиотики, при стихании процесса - клизмы с теплым р-ром соды, ДДТ, УВЧ. Через 4-6 нед. в планов. порядке - аппендэктомия (можно на 10 сут. после лечения в стационаре). ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. - Ранние (возник. в теч. 1-ых 2-ух недель после операции). - Поздние (после 2-ух недель).
Ранние: 1)Со стороны операцион. раны: кровотечение из раны, гематома, инфильтрат, нагноение, послеоперационные грыжи, расхождение краев раны без или с эвентрацией, келлоидные рубцы, невриномы. а) инфильтрат и нагноение: распол-ся над или под апоневрозом. Пальпаторно - болезненное с нечеткими контурами уплотнение. Увеличение t. Кожа над ним гиперемирована. Инфильтрат - консервативное лечение - антибиотики, блокады с антибиотиками, ФТЛ. Нагноение - вскрытие и дренирование гнойника, широко раскрывают рану. Затем накладыв. ранние (на 8-15 сут. после операции на гранулирующ. рану) или поздние (на рубцовую ткань) швы. Если есть эвентрация, то сначала консервативное лечение, а затем - вторичные швы. б) лигатурные свищи - на 3-6 нед. вследствие инфицирования шовного материала, нагноения раны и ее вторичного заживления. Лечение: нередко лигатуры удал-ся при инструментальной ревизии свищевого хода. В ряде случаев иссечение всего старого послеоперационного рубца. в) келлоидные рубцы - утолщенный послеоперационный рубец, его резкая болезненность при контакте с постельным бельем, пальпация. В основном, консервативное лечение - ФТЛ (электрофорез с лидазой, массаж и т.д.). Если нет эф-та - иссечение рубца. г) невриномы рубцов после аппендэктомии возникают или на крупн. нервн. стволах, или на мелких веточках. М.б. множественными и одиночными. Хар-ся медленным ростом. Сопровожд-ся парестезиями, гиперстезиями, болью в области послеоперационного рубца, атрофией отдельн. мышц передней брюшной стенки. Пальпаторно невриномы иногда опред-ся в виде плотной, веретенообразной опухоли, расположен. по ходу нервных стволов, хорошо смещаемой в боковых направлениях. Лечение - удаление этой опухоли. 2) Практически все осложнения со стороны смежных органов и систем.
Поздние: 1) Со стороны послеоперационной раны: инфильтраты, абсцессы, лигатурные свищи, послеоперационные грыжи, келлоидные рубцы, невриномы рубцов. 2) Острые воспалит. процессы брюшной полости: инфильтраты и абсцессы илеоцекальной области, абсцесс Дугласова пространства, межкишечные абсцессы, забрюшинные флегмоны, подпеченочный абсцесс, местный перитонит, распр. перитонит, культит. 3) Осложнения со стороны ЖКТ: динамическая кишечная непроходимость, остр. механич. кишечная непроходимость, кишечные свищи, жел.-кишечн. кровотечения, спаечная болезнь. 4) Осложнения со стороны всех органов (пилефлебит, тромбофлебит, ТЭЛА, пневмония, плеврит, ателектаз легких, остр. цистит и др.). Если осложнения со стороны ОБП - лапаротомия.
ДИФ. ДИАГНОСТИКА АППЕНДИКУЛЯРНОГО АБСЦЕССА И ИНФИЛЬТРАТА Проводится со злокачественными опухолями слепой и восходящей ободочной кишок, придатков матки, гидропиосальпинксом, т. е. заболеваниями, при которых в правой подвздошно-паховой обл. или в малом тазу определяется опухолевидное образование. Рак слепой и восходящей ободочной кишок сопровожд-ся интоксикацией, анемией. Больных длительное время беспокоят боли в правой половине живота, периодические поносы. В кале присутств. прожилки крови, слизи. По мере прогрессирования набл-ся признаки хр. киш. непроходимости. Больной становится адинамичным. Прогрессирует похудание. Кал приобрет. зловонный запах и имеет вид мясных помоев. Ирригография и колоноскопия позвол-т поставить окончат. диагноз. В пользу рака ободочной кишки свид-т дефект наполнения с неровными зазубренными контурами, плохое заполнение контрастом отдела кишечника, располож-го проксимальнее опухоли, отсут-ие рельефа слизистой. У пациенток, страдающих раком яичника, опухолевидное образование распол-ся глубоко в малом тазу в ректовагинальном углублении или сбоку от матки. При бимануальном исследовании оно имеет неравномерную консистенцию. Практически у всех больных отмеч-ся нарушение функции кишечника в виде запора или учащенного стула. В 40-50% случаев находят асцит. Цитологическое исслед-ие материала, полученного посредством лапароцентеза, трансвагинальной пункции ректально-маточного пространства, а также лапоро- и кольпоскопия позвол. установить хар-р патологического процесса и морфологическое строение опухоли. Для гидро - и пиосальпинкса хар-но наличие болей внизу живота. При влагалищном исслед-ии воспалительная опухоль опред-ся в проекции маточной трубы. Очень важно учитывать измен-ия размеров опухоли на фоне предпринятого консервативного лечения, назначенного при аппендикулярном инфильтрате. У больных, страдающих раком ободочной кишки, яичника, они не уменьшаются.
ХР. АППЕНДИЦИТ. КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФ. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. Хр. аппендицит развив-ся обычно после перенесенного острого приступа и явл-ся рез-том тех изменений, которые произошли в ч.о. в период остр. воспаления. Классификация: 1 Клиническая первично-хр. рецидивирующ. (есть стадии ремиссии и стадии обострения) резидуальный (остаточный, после перенесенного приступа ост-ся клиника как при первично-хр. аппендиците). 2 Патологоанатомич.: склероз тканей атрофия тканей спайки деформация облитерация водянка миксоглобулез
Клиника: больные чаще всего жалуются на пост. боль в правой подвздошной области, иногда эта боль носит приступообразный хар-р. Больные связывают приступы болей в животе с приемом пищи, др. - с физ. нагрузкой. Часто они предъявляют жалобы на растройства деят-ти кишечника, сопров-ся запорами или поносами с неопред. болями внизу живота. При объективном обследовании больные с хр. аппендицитом жалуются только на болезненность при пальпации в месте расположения ч.о. R-лог. исследование ЖКТ: признаки (ирригоскопия). 1) прямые - заполнение ч.о. контрастом с признаками фиксации 2) косвенные - функцион. измен-ия со стороны илеоцекального угла кишечного отдела, где могут разв-ся спастические явл-ия или, наоборот, явл-ия атонии, которые способ-т застою содержимого кишечника. Ч.о. при хр. аппендиците не заполн-ся контрастом (при облитерации просвета, наличии каловых камней, перегибов, сращений). Для того чтобы поставить диагноз хр. аппендицит, необ-мо исключить др. заболев. ОБП путем тщательное и всестороннего обслед-ия больного. Хр. аппендицит необходимо диффер-ть от неосложн. ЯБ жел. и 12-перстной кишки, заболев. почек, печени и др. Для исключения ЯБ жел. и 12-п.к. проводят анализ желудочн. сока и R-ск. желудка, хр. заболев. почек (пиелит, ПКБ) - специальн. урологич. исслед-ия, хр. холецистита - дуоденальное зондирование (УЗИ ОБП, холецистографию). У женщин исключают хр. заболев. придатков матки, Кроме того, необ-мо диффер-ть хр. аппенд. от глистной инвазии и туберкулезного мезаденита. Лечение: хирург. Методика данной операции аналогична методике операции при остром аппендиц.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 262; Нарушение авторского права страницы