Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов. Клиника, диагностика, лечение.

Классификация закрытых травм живота:

· сочетанные (повреждается несколько органов при 1 ударе)

· комбинированные (несколько причин)

· ушибы бр. стенки

· повреждения полых органов

· повреждения паренхиматозных органов

Механизмы повреждения:

· удар: мышечная защита, наполненный орган

· падение с высоты: более тяж., сочетанные травмы, характеризуются разможжением, разрывами и отрывами органов

· сдавление: клинические проявления тяжелые, обширные разможжения органов

· действие ударной волны

Повреждения печени - без нарушения целостности капсулы легче т. к. нет внутрибрюшного кровотечения

разрывы, повреждения ЖП, с повреждением капсулы (надрывы. разможжения)

без повреждения капсулы (чаще повреждается правая доля, диафрагмальная поверхность печени)

 

Клиника: шок, внутрибрюшное кровотечение, перитонит.

 Симптом Джойса: при забрюшинной гематоме притупление не меняется при повороте на лев. или прав. бок, а при внутрибрюшном кровотечении - притупление увеличивается при повороте на определенную сторону.

При повреждениях печени может наблюдаться гемобилия (кровь в желчи-повреждается триада печени и кровь сбрасывается в желчн. протоки).

Л. Операция - лапаротомия (необходим гемостаз - остановка кровотечения).

При надрывах и разрывах - ушивание 8-образными швами, при разможжениях - резекция печени в пределах здоровой ткани.

Повреждения селезенки проявляются клиникой шока, внутри брюшного кровотечения.

Л. Спленэктомия, аутогемотрансфузия, реплантация селезеночной ткани 6 - 8 гр. в большой сальник.

Повреждения поджел. жел. характеризуются клиникой о. панкреатита - опоясывающая боль, диспептические расстройства, изменения в БАК, как правило имеется интоксикация, ферментативный перитонит, шок, внутрибрюшное кровотечение.

Л. При внутрибрюшном кровотечении и перитоните - резекция, анастомоз (панкреодигестивный), ушивание, дренирование сальниковой сумки

Для всех видов повреждения паренхиматозных органов живота можно применять следующие исследования: обзорная рентгенография, УЗИ органов бр. пол., диагностическую лапароскопию, лапароцентез, шарящий катетр.

Закрытая травма живота с повреждением полых органов. Клиника, диагностика, лечение.

Желудок и 12 п. к.: при ушибах и надрывах жел. и 12 п. к. возникают жалобы на боль в верхней части живота, усиливающуюся при пальпации. При отсутствии грозных признаков пробадения могут быть резко выражены явления шока. При полных разрывах желудка симптоматика такая же, как и при прободной язве жел. и 12 п. к. При повреждении крупного кровеносного сосуда кровотечение может быть настолько значительным, что его признаки преобладают над симптомами перфорации. Забрюшинные разрывы 12 п. к. трудно диагносцировать и диагноз часто ставится уже во время операции.

Повреждения тонкого кишечника :развивается разнообразная морфологическая картина, множественные и далеко отстоящие др. от др. Чаще повреждаются те части киш-ка, которые наболее фиксированы к задней стенке живота.

Основные симптомы разрыва: боль в бр. пол. без четкой локализации, различной степени шок, в некоторых случаях однократная или многократная рвота, холодный пот, бледные кожные покровы, в ранней стадии - брадикардия, а затем - тахикардия, падение АД, очень рано наблюдается в большинстве случаев распространенная ригидность мышц передней бр. ст., положительный с-м Щеткина-Блюмберга, ограничение при дыхании движени передней бр. ст., при пальпации максимальная болезненность в обл. повреждения, в отлогих местах бр. пол. тупость,в динамике в ОАК сниж. гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (развитие перитонита).

Д.

I) Рентгеноскопия: совбодный газ в бр. пол., ограничеие подвижности купола диафрагмы

II) При пальцевом исследовании прямой кишки: наличие жидкости в бр. пол.

III) Диагностическая лапароскопия, лапаротомия, лапароцентез

Л. противошоковая терапия, переливание крови и кровезаместительных растворов, введение обезбалевающих, сердечных препаратов. Лапаротомия, ушивание или резекция части киш-ка, ревизия бр. пол., АБ.

Разрыв мочевого пузыря: при разрыве мочевого пузыря гла вное диагностика - проба Зильдовича (моча с кровью, введение фурацилина до 1 л и при этом позыва на мочеиспускание нет), цистография(рентген с верографином.

При разрывах мочевого пузыря может быть клиника перитонита

Л. ушивание, дренирование паравезикальной клетчатки через запирательное отверстие.

Врачебная помощь при закрытых травмах живота: ранняя диагностика, ранняя госпитализация, ранние операции (при перитоните предоперационная подготовка длится столько часов, сколько дней перитониту).

Недопустимо: инфузии при разрывах селезенки, наркотические анальгетики.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: