Дифдиагностика: острый цистит, острый гломерулонефрит, внематочная беременность, невралгия в правом подреберье.

3.Емі: Нормализация пассажа мочи из почки: установка мочеточникового катетера или стента; установка катетера в мочевой пузырь при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс (боль в пояснице в момент мочеиспускания); нефростомия. Антибактериальная терапия зависит от степени тяжести заболевания: легкая — пероральные препараты из группы фторхинолонов; средняя и тяжелая — парентерально аминогликозиды в сочетании или без ампициллина, фторхинолоны, цефалоспорины III и IV поколения в сочетании с аминогликозидами или без них. Оперативное лечение показано при: неэффективности антибактериальной терапии в течение 3 дней; тяжелом течении заболевания; гнойном пиелонефрите. Дезинтоксикационная терапия.

4.Асқынуы: Течение острого пиелонефрита может осложниться гнойным воспалением околопочечной клетчатки с развитием паранефрита или ретроперитонита. Иногда течение болезни приводит к уросепсису и почечной недостаточности.

31. , 38 лет сбит "внедорожником". Удар пришелся на правую половину таза. Доставлен в районную больницу, резкие боли в правом тазобедренном суставе, нога несколько ротирована кнаружи, активные и пассивные движения в суставе отсутствуют. На Р-граммах таза контуры вертлужной впадины нарушены, головка бедра на ? кнутри от дна вертлужной впадины. Ваш диагноз, ваши действия.
А. з/перелом вертлужной впадины со смещением
Б. з/перелом вертлужной впадины, центральный вывих бедра
В. после введения промедола и димедрола под м/а наложить скелетное вытяжение бедра по оси
Г. внутри тазовая блокада по Школьникову
Д. скелетное вытяжение бедра по оси и боковая тяга за большой вертел
Ответ: Б,Г,Д

32. , 44 лет была прижата к стенке вагона грузом. При поступлении резкие боли в области лона, положение - вынужденное на спине, под коленями валик из куртки. При пальпации лонных, седалищных костей, давлении на крылья подвздошных усиление болей. Живот мягкий, несколько болезненный над лоном, симптомов раздражения брюшины нет. На Р-грамме костей таза переломы лонных и седалищных костей по типу "бабочки". Ваш предварительный диагноз, дополнительные методы исследования.
А. З/перелом обеих лонных и седалищных костей. Внебрюшинное повреждение мочевого пузыря?
Б. З/перелом костей таза по типу "бабочки"
В. цистоскопия
Г. цистография
Д. колоноскопия
Ответ: А,Г,

33,Молодой человек 24 лет, доставлен через сутки после начала заболевания с жалобами на общую слабость, рвоту цвета кофейной гущи.
Больным себя считает с армии, когда стал отмечать периодически возникающие весной и осенью «голодные» боли в эпигастрии. Лечился самостоятельно. Ухудшение последние две недели, когда появились боли в эпигастрии, которые уменьшились после приема альмагеля. Два дня назад заметил дегтеобразный стул. Объективно общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледно-розового цвета, пульс 96 в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации незначительно болезнен в эпигастрии и справа. Перистальтика хорошая, стул темного цвета. В крови: Эр 3,5 х 10/л, Нв – 100 г/л.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

1. Ваш диагноз.

2. Какое осложнение возможно у больного?

3. Какие необходимые инструментальные и лабораторные методы обследования следует выполнить?

4. Алгоритмы Ваших действий.

5. Принципы консервативной терапии.

6. Показания к оперативному лечению и возможные его варианты.

7. Ваши рекомендации при выписке.

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. Предварительный диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением.

2. Гастродуоденальное кровотечение.

3. Из дополнительных методов необходимо определение группы крови и резус-фактора. После промывания желудка показана экстренная ФГДС.

4. Необходимо установить источник кровотечения и его локализацию, оценить степень кровопотери, попытаться остановить кровотечение неоперативными методами гемостаза, оценить риск рецидива кровотечения.

5. При остановившемся кровотечении или после эндоскопической остановки его проводится консервативное лечение, включающее инфузионную и гемостатическую терапию, противоязвенное лечение.

6. Показанием к экстренной операции является профузное гастродуоденальное кровотечение при неэффективности или невозможности эндоскопического гемостаза. Срочные операции выполняются при неустойчивом гемостазе или рецидиве кровотечения после восстановления кровопотери и стабилизации витальных функций. При дуоденальном кровотечении язвенного генеза применяют прошивание кровоточащей язвы с ваготомией и пилоропластикой или резекцию желудка.

7. После выписки – наблюдение гастроэнтеролога, реабилитационный курс лечения в санаторных условиях.

34, Больной К.,45 лет строитель, обратился в поликлинику с жалобами на сильные боли в области правой кисти, усиливающиеся при движениях, отек кисти, слабость, повышение температуры тела до 39 C. Из анамнеза установлено, что несколько дней назад уколол проволокой проксимальную фалангу первого пальца правой кисти.

Через сутки появился отек, гиперемия, пульсирующие боли в области пальца, затруднения при его разгибании. Самостоятельно не лечился. Спустя 3 дня боли в кисти резко усилились, отек распространился на всю кисть, появилась слабость, головные боли, температура тела поднялась до 39 С.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какое осложнение имеется у больного?

3. Механизм возникновения данного осложнения.

4. Тактика лечения.

5. Особенности хирургического пособия при этом заболевании.

6. Варианты обезболивания.

7. Оценка трудоспособности.

8. Прогноз.

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. Поверхностная флегмона правой кисти.

2. Микротравма.

3. Иммобилизация. В/в введение антибиотиков по Фишману. Общая антибактериальная и детоксикационная терапия. Иммунизация. При прогрессировании оперативное вмешательство.

4. Избежать повреждения зоны Конавелла и отводящего нерва.

5. Местное, в/венное и наркоз.

6. Больничный лист на время пребывания в стационаре с последующей амбулаторной реабилитацией до 12 дней. Перевод на легкий труд до 1 месяца.

7. При правильно проведенном лечении – благоприятный исход.

39. Больной 27 лет поступил в приемный покой и установлен винтообразный перелом костей левой голени на границе средней и нижней третей со смещением. Выполнено обезболивание перелома и налажено скелетное вытяжение с грузом 6 кг. Через сутки смещение остается и на месте перелома появилось втяжение кожи.
Ответ: закрытый косой перелом костей левой голени в с/з со смещением и интерпозиция мягких тканей

40. Э-в 40 лет поступил через 2 часа после падения с высоты 3- х метров с жалобами на резкие боли в поясничной области. Лежит на боку с приведенными к туловищу ногами. При осмотре - боль при пальпации остистого отростка L3 и осевой нагрузки, легкая парастезия нижних конечностей, мочится самостоятельно. На р-граммах поясничного отдела позвоночника - многооскольчатый перелом L3 по типу "взрывного". Ваш диагноз, наиболее рациональный метод лечения
А. закрытый нестабильный перелом тела L3 с умеренной компрессией корешков спинного мозга
Б. закрытый "взрывной" перелом L3 корешков спинного мозга
В. одномоментная репозиция с последующим наложением корсета
Г. передний спондилодез
Д. фиксация заднего отдела позвоночника
Ответ: А,Г,

41,Женщина 34 лет пришла на амбулаторный прием к хирургу. Жалует­ся на боли по медиальной поверхности левой голени в нижней и средней третях бедра. Боли появились 3 дня назад в области голени и впоследствии распространились на бедро. Температура повысилась до 37,5 °С, стала за­труднительной ходьба.При осмотре по ходу варикозно измененной левой большой подкож­ной вены на голени и бедре имеется гиперемия кожного покрова, при паль­пации в этой зоне определяется болезненный тяж. Пальпация в паховой об­ласти безболезненная. Отека стопы и голени нет.

1. Ваш диагноз?

2. Этиология и патогенез заболевания?

3. Классификация заболевания?

4. С каким заболеванием необходимо дифференцировать эту патоло­гию?

5. Осложнения при данном заболевании?

6. Тактика лечения в зависимости от вариантов течения заболеванияи объем пособия?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ

У больной острый тромбофлебит поверхностных вен левой голени и бедра. Дифференцировать заболевание следует с рожистым воспалением, тромбофлебитом глубоких вен, лимфонгаитом.

Возможные осложнения: восходящий тромбофлебит, подвздошно-феморальный флеботромбоз, эмболия легочной артерии. Лечение: постельный режим, возвышенное положение конечности, антибиотики, антикоагулянты, венотоники (троксевазин), антиагреганты (асирин), местное лечение (НПВС: диклофенак, фастум-гель. Гепарин, гель). При наличии восходящего тромбофлебита - операция Троянова.

Задача по хирургии 35

42,У девушки 17 лет появился болезненный ярко-красный угорь 0,5 см в диаметре на верхней губе слева, в центре его черная точка. С целью ускорения излечения пыталась его выдавить. На второй день увеличилась инфильтрация, поднялась температура до 38 С. За медицинской помощью не обращалась еще в течение 6 суток. Принимала аспирин, ампициллин, но состояние прогрессивно ухудшалось. Доставлена в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на сильную головную боль преимущественно в затылочной области, оцепенелость затылка, слабость, тошноту, рвоту, высокую температуру, диплопию. Объективно: состояние больной тяжелое. Кожа бледная, температура 39 С. Пульс ритмичный 102 в 1 минуту, артериальное давление 105/70 мм рт ст. Одышка в покое до 20-22 в 1 минуту. При пальпации печень выступает из-под края реберной дуги.

Местный статус: лицо отечно слева глаз заплыл выбухает вперед, глазная щель – 4 мм. В области левой носогубной складки болезненный инфильтрат 1х4 см, распространяющийся к углу глаза, гиперемия, участок некроза 0,2 см расположен левее крыла носа в направлении к левому глазу. При наклоне головы кпереди появляется боль в затылочной области, ригидность затылочных мышц.

47. Т-ев 45 лет доставлен через 30 минут после падения в канализационный колодец с жалобами на боли в нижнем отделе грудной клетки и подреберья с лева. Состояние больного ближе к удовлетворительному, на р-граммах грудной клетки - перелом 11-12 ребер слева без смещения. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье, напряжение мышц живота сомнительное, симптомы раздражения брюшины не определяются. АД 130/85 мм.рт.ст., пульс 90 ударов в минуту. После межреберной новокаиновой блокады осталась незначительная болезненность в левом подреберье. Ваш диагноз, тактика лечения.
А. Закрытый перелом 11-12 ребер слева без смещения
Б. Закрытый перелом 11-12 ребер слева без смещения. Подкапсульный разрыв селезенки?
В. Отправить больного на амбулаторное лечение по месту жительства
Г. Госпитализировать больного, назначить обзорное УЗИ органов брюшной полости на утро
Д. Наблюдение больного в динамике дежурным врачом и постовой сестрой
Ответ: Б,Д

48. У-ва.., 42-х лет доставлена с ж/д полотна товарной станции без сознания, кожа слизистые бледные, покрыты холодным потом. АД 70/20 мм.рт.ст. , пульс слабого наполнения 130 уд. в мин. на сонных артериах, культи обеих бедер, правого плеча на уровне с/3, жгуты в в/3 бедер и плеча. В ранах размятые мышцы, костные осколки, песок мелкий гравий, мазут. При осмотре видимых повреждений головы, грудной клетки и живота не выявлено. Ваш диагноз,тактика лечения.
А. травматический отрыв обеих бедер, правого плеча в с/3 травматический шок 3 ст.
Б. травматический отрыв обеих бедер, правого плеча в с/3 травматический шок 4 ст.
В. в условиях операционной интенсивная терапия шока, кровопотери, р-графия черепа, грудной клетки, анализ крови
Г. после исключения других повреждений после стабилизации гемодинамики 1 бригадой хирургов последовательно произвести п.х.о. ран с формированием культей
Д.тоже самое, но 2-мя бригадами хирургов
Ответ: А,В,Д

 

Осмотр окулиста: слева признаки венозного глазного застоя, ограничение движений глазного яблока, отек соска с застоем и венозными кровоизлияниями.

Вопросы к задаче по хирургии

Ваш окончательный диагноз? Что явилось причиной отека лица и головной боли? Необходима ли госпитализация в хирургическое отделение? Какой режим необходимо создать пациентке? Тактика лечения больной? Нужно ли проводить профилактику столбняка?

Ответ к задаче по хирургии

1. Абсцедирующий фурункул лица.

Осл: тромбофлебит пещеристого синуса. Сепсис

2. Распространение воспалительного процесса на твердую мозговую оболочку и мозговые вены.

3. Госпитализация в отделение Интенсивной терапии постельный режим.

4. Лечение:

• Вскрытие и дренирование первичного гнойного очага;
• катетаризация a. Temporalis superficialis для локального подведения антибиотиков, стрептокиназы, тромболитиков;
• Лечение как при сепсисе;
• ГБО.

5. Нет

 

 

⇐ Предыдущая123

Поделиться: