МЕТОДИКА АНАЛИЗА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

14.1. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

Одним из важных условий, обеспечивающих снижение за­болеваемости работников с временной утратой трудоспособ­ности, являются профилактические мероприятия. На их про­ведение затрачиваются определенные суммы средств.

Экономическая эффективность профилактических меропри­ятий рассчитывается (Эф) по формуле:

 

где:

Э - экономический эффект от снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

3 - затраты на профилактические мероприятия.

Пример. На предприятии работает 1000 человек. В 2001 г. заболеваемость работников с временной утратой трудоспособ­ности (ВУТ) по сравнению со средними показателями за пред­шествующие 3 года снизилась в расчете на одного работника с 16 до 12 календарных дней. Следовательно, в рабочих днях за­болеваемость уменьшилась на:

4 х 0,75 = 3 дня.

В 2001 г. на одного работающего предприятия производи­лось чистой продукции на 200 руб. в день. Среднедневные вып­латы пособий по временной нетрудоспособности на предпри­ятии составили 76 руб. В стационаре, где лечатся работники предприятия, стоимость одного койко-дня 145 руб. Стоимость одного поликлинического посещения 28 руб. Распределение дней лечения заболевших с ВУТ на стационарное и амбулатор­но-поликлиническое примем по литературным данным: 20 % и 80 %, соответственно. Знаем также, что поликлиника посеща­лась больными, находящимися на амбулаторно-поликлиничес­ком лечении, один раз в 3 дня. Затраты на профилактические мероприятия, обеспечившие снижение заболеваемости, соста­вили 121000 руб.

Решение:

1)  Определим сначала затраты на лечение на один день ВУТ:

2)  Определим экономический эффект от снижения забо­леваемости с ВУТ в расчете на одного работника:

Э1 = [(200 + 76) х 3] + (36,5 х 4) = 974 руб.

3)  Экономический эффект в целом по предприятию от сни­жения заболеваемости всех работников:

Э = 974 х 1000 = 974000 руб.

4)  Экономическая эффективность профилактических меро­приятий:

14.2. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ

Известно, что наиболее общим критерием экономической эффективности различных медико-социальных программ яв­ляется уменьшение стоимости медицинских услуг на единицу

конечной продукции. Особенно хорошо зто можно проследить при анализе заболеваемости с временной утратой трудоспо­собности в сфере материального производства. На промышлен­ном предприятии эффективность медицинских услуг при про­чих равных условиях выше там, где более низкие показатели потери трудоспособности в связи с заболеваемостью.

Методика изучения экономической эффективности про­грамм снижения заболеваемости с временной утратой трудо­способности в настоящее время достаточно хорошо разработа­на различными авторами (Г. А. Попов, И.Г. Низамов, А.Е. Шах- гельдянц, Н.А. Кучерин, Э.Н. Кулагина, И.В. Пустовой и др.).

Н.А. Кравченко пишет: «Основу основ экономического ана­лиза составляют так называемые «стоимостные показатели» - стоимость (выработка) продукции на одного работающего в день (в год), стоимость 1 койко-дня, стоимость одного посеще­ния поликлиники, стоимость 1 дня пребывания на больнич­ном листе и т.д. Обобщающим показателем экономического эф­фекта является размер предотвращенного экономического ущерба (потерь) в результате оздоровительных мероприятий».

Следует подчеркнуть, что по этой схеме расчеты экономи­ческой эффективности следует вести на уровне отрасли или народного хозяйства в целом. Так как промышленные предпри­ятия непосредственно не несут расходов по медицинскому об­служиванию и социальному страхованию, то при расчете пре­дотвращенного ущерба на конкретном предприятии пункты «б» и «а» могут быть опущены или должны быть правильно интер­претированы.

Алгоритм изучения экономической эффективности меро­приятий по снижению заболеваемости с временной потерей трудоспособности на промышленном предприятии можно пред­ставить в виде следующей схемы (23).

При анализе эффективности на народнохозяйственном уров­не «дополнительная продукция» измеряется обычно размерами произведенного национального дохода в день (в год) в расчете на одного занятого в производственной сфере или в народном хозяйстве в целом.

На промышленном предприятии в основу расчета эко­номических потерь и выгод правильнее брать объем создан­ной новой стоимости (т.е. стоимости чистой продукции предприятия).

 

Схема 23

В здравоохранении проводится много мероприятий, эффект от которых нельзя измерить прямым путем, как это прослежи­вается на примере заболеваемости с временной утратой трудо­способности.

Н.А. Кравченко в содружестве с И.П. Катковой разработана методика изучения эффективности программы борьбы с абор­тами, которая дает возможность судить об экономической эф­фективности различных программ на основании сравнения и анализа коэффициентов полезности затрат (КПЗ).

В основу анализа экономической эффективности программы борьбы с абортами положен принцип стоимостного анализа. Ос­новным измерителем является «стоимость случая аборта».

Стоимость одного случая аборта рассчитывается по следу­ющей формуле:

Са = (Д х N) + (В х Рв) + (V х Pv) х (1 + К),

где:

Са - стоимость одного аборта;

Д - среднее число дней нетрудоспособности женщин в свя­зи с абортом;

N - средний размер национального дохода, создаваемый за день в расчете на одного занятого в народном хозяйстве в руб.;

В - средняя длительность пребывания на больничной кой­ке в связи с абортом;

Рв - средняя стоимость одного койко-дня в гинекологичес­ком стационаре;

V - среднее число посещений к врачу-гинекологу в связи с абортом;

Pv - средняя стоимость одного посещения амбулаторно­поликлинического учреждения (консультации), в руб.;

К - коэффициент частоты осложнений при абортах, выра­женный в долях единицы. Коэффициент всегда будет меньше единицы.

Введение коэффициента целесообразно для обеспечения сопоставимости показателей, полученных на разных террито­риях, в разных группах обследованных при разной частоте ос­ложнений абортов.

В предлагаемых расчетах использованы материалы, полу­ченные в результате проведения выкопировки из карт гинеко­логических больных и дополненные данными опроса женщин. При этом средняя длительность нетрудоспособности женщин в связи с абортом (Д) составляла 6 дней. Длительность пребыва­ния в стационаре (В) в соответствии с официальными установ­ками, принятыми в стране, была равна 3 дням. Среднее число посещений (V) к врачу-гинекологу, равное 3, взято нами из ма­териалов специального исследования. Стоимость одного кой­ко-дня - 235 руб. и одного посещения - 41 руб. Средний раз­мер национального дохода (N) на одного занятого в народном хозяйстве составляет 200 руб.

При принятых для расчетов условиях стоимость одного аборта составляет 2733 руб.

Са = (6х200) + (235х6) + (3х41)= 1200+1410+ 123 =2733 руб.

Однако следует помнить, что даже при хорошем качестве помощи и неизменном объеме медицинских услуг и затрачен­ного времени стоимость аборта может расти за счет общего ро­ста стоимости как медицинских услуг, так и размеров создавае­мого национального дохода в день на одного работающего. Чем выше производительность труда, тем выше «цена» одного дня трудопотерь. Все это требует внимательного анализа этого по­казателя и правильной трактовки динамики изменения стоимо­сти по годам. При необходимости сравнение можно провести с использованием различных методов стандартизации. Кроме того, универсальность этого показателя состоит еще и в том, что при его помощи, зная частоту абортов на 1000 населения (или женщин), можно легко подсчитать экономический ущерб в связи с абортами на конкретной территории^[3]:

 

где:

Эу - экономический ущерб (потери) от абортов;

Са - стоимость одного аборта;

А - частота абортов на 1000 населения (или женщин фер­тильного возраста);

Н - численность населения (или женщин фертильного воз­раста).

Разность показателей в динамике на ряд лет (Эу, - Эу₂) будет характеризовать экономический эффект от снижения ча­стоты абортов (или предотвращенный ущерб).

Как уже было отмечено выше, для оценки экономической (в определенной мере и социальной) эффективности медико­социальных программ следует рассчитать коэффициент полез­ности затрат (КПЗ), одним из выражений которого является КЭВ (коэффициент экономии времени).^[4] Способ расчета:

*

где:

Т - суммарное время, расходованное на программу профи­лактики или борьбы с заболеваемостью в человеко-днях;

Д - потерянное время (для общества) из-за нетрудоспособ­ности в связи с болезнями и др., в человеко-днях.

Например, для оценки эффективности затрат времени на профилактику аборта можно рассчитать следующее соотноше­ние:

 

Экономическую эффективность программ может отражать и коэффициент экономии ресурсов (КЭР), который рассчиты­вается двумя способами:

1.

где:

Сп - затраты (стоимость) на программу борьбы с данным заболеванием (абортом и т.д.), в руб.;

Эу - экономический ущерб, наносимый данным заболева­нием (абортом и т.д. - см.выше), в руб.

2.

где:

Эз - предотвращенные экономические потери в результате программы Э (например, профилактики абортов), равные раз­ности экономического ущерба за 2 сравниваемых периода (Эу, -Эу₂);

Рд - дополнительные расходы на программу в периоде «2» по сравнению с периодом «1».

Оценка этих показателей проводится по наибольшему зна­чению (КЭР,), и чем выше предотвращенные потери в сравне­нии с затратами, тем эффективнее программа (КЭР₂).

Рекомендуемый подход дает возможность унифицировать оценку многих программ, хотя еще многое следует сделать для того, чтобы разработать систему показателей и в особенности уточнить исходную информацию для проведения подобных расчетов^[5].

14.3. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

Критерием эффективности диспансеризации здоровых лиц является сохранение их здоровья и трудоспособности (отсут­ствие случаев перевода в группу больных).

Критерии эффективности диспансеризации больных ост­рыми заболеваниями - полное их выздоровление и перевод в исходную группу (здоровых, больных хроническими заболева­ниями).

Показатели эффективности диспансеризации лиц с хрони­ческими заболеваниями следующие:

1.  Показатели заболеваемости с временной утратой трудо­способности, в первую очередь - наличие или отсутствие обо­стрений заболевания, по поводу которого пациент состоит на диспансерном учете (число случаев, дней, средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности).

2.  Динамика состояния здоровья. Рассчитывается по града­циям: выздоровление, улучшение, состояние без изменений, ухудшение, инвалидизация.

3.  Перевод из одной группы диспансерного наблюдения в другую в связи с выздоровлением или значительным улучше­нием состояния здоровья.

4.  Снижение показателей смертности среди здоровых и больных (на 1000 диспансеризуемых).

5.  Частота выхода на первичную инвалидность (число слу­чаев на 1000 диспансеризуемых).

6.  Число инвалидов, переведенных из 1 во 2 группу и из 2 в 3 группу (в процентах).

7.  Для медицинских учреждений, обслуживающих рабочих промышленных предприятий, большое значение имеет опре­деление экономической эффективности диспансеризации. На конкретном промышленном предприятии ее можно рассчитать по формуле, предложенной У.М. Ройтманом (1978):

где:

ЭЭД - экономическая эффективность диспансеризации;

ДО, - число дней нетрудоспособности в диспансерной группе в исходном году;

Д0₂ - число дней нетрудоспособности диспансеризуемых в текущем году;

ДТ, - число дней нетрудоспособности на 100 работающих по предприятию в целом в исходном году;

ДТ₂ - число рабочих дней нетрудоспособности на 100 ра­ботающих по предприятию в целом в текущем году;

П - средняя стоимость продукции, произведенной одним работающим за один рабочий день;

С - средний размер средств социального страхования, по­лучаемых одним работающим за один день болезни.

Задача 1. Определить общую стоимость медицинского об­служивания 100 больных гипертонической болезнью, состоя­щих под диспансерным наблюдением в течение трех лет, если известно:

12345Следующая ⇒

Поделиться: