Диагностические критерии АтД

Главные диагностические критерии:

- кожный зуд;

- поражение кожи: у детей первых лет жизни – высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей;

- хроническое рецидивирующее течение;

- наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников;

- начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет).

Дополнительные диагностические критерии:

- сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);

- обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов (аллергены, ирританты (раздражающие вещества), пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.);

- повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;

- эозинофилия периферической крови;

- гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв;

- фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей);

- зуд при повышенном потоотделении;

- сухость кожи (ксероз);

- белый дермографизм;

- склонность к кожным инфекциям;

- локализация кожного процесса на кистях и стопах;

- экзема сосков;

- рецидивирующие конъюнктивиты;

- гиперпигментация кожи периорбитальной области;

- складки на передней поверхности шеи;

- симптом Dennie–Morgan (дополнительная складка нижнего века);

- хейлит.

Для постановки диагноза АтД необходимо сочетание трёх главных и не менее трёх дополнительных критериев.

Для оценки степени тяжести АтД используют полуколичественные шкалы, из которых наиболее широкое применении получила шкала SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis). SCORAD предусматривает балльную оценку шести объективных симптомов: эритема, отек/папулезные элементы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация/шелушение, сухость кожи. Интенсивность каждого признака оценивается по 4-уровневой шкале: 0 – отсутствие, 1 – слабая, 2 – умеренная, 3 – сильная. При оценке площади поражения кожного покрова следует использовать правило «девятки», в котором за единицу измерения принята площадь поверхности ладони больного, эквивалентная одному проценту всей поверхности кожи. Цифрами указано значение площади для больных в возрасте старше 2 лет, а в скобках – для детей в возрасте до 2 лет. Оценку субъективных симптомов (ощущение зуда, нарушение сна) проводят у детей в возрасте старше 7 лет и взрослых; у детей младшего возраста оценку субъективных симптомов проводят с помощью родителей, которым предварительно объясняют принцип оценки.

 

Расчет индекса SCORAD производится по формуле: SCORAD = А/5+7В/2+С, где: А — распространенность поражения кожи, В — сумма уровней интенсивности клинических симптомов АтД, С — сумма оценок субъективных нарушений по визуальной аналоговой шкале. Значения индекса могут варьировать в пределах от 0 (нет заболевания) до 103 (максимально тяжелое течение АтД).   На линейке внизу рисунка указывается точка, соответствующая степени выраженности оцениваемого субъективного признака, усредненное за последние 3 суток.

Обязательные лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови.

2. Клинический анализ мочи.

3. Биохимическое анализ крови

Дополнительные лабораторные исследования:

1. Определение уровня общего IgE в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа.

2. Аллергологическое исследование сыворотки крови – определение специфических IgE к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения.

По показаниям назначаются консультации других специалистов, проводится определение антител к антигенам лямблий, аскаридам, описторхам, токсокарам в сыворотке крови.

В сложных случаях при проведении дифференциального диагноза возможно гистологическое исследование биоптатов кожи.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: