Показания к госпитализации

- отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях;

- тяжелое течение АтД, требующее системной терапии;

- присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях;

- развитие вирусной инфекции (герпетическая экзема Капоши).

Схемы лечения

При лечении больных атопическим дерматитом широкое применение нашел ступенчатый подход для выбора адекватной терапии [1]:

- каждая последующая ступень лечения является дополнением предыдущей;

- в случае присоединения инфекции к лечению необходимо добавить антисептические / антибактериальные препараты;

- при неэффективности терапии необходимо исключить нарушение комплаентности и уточнить диагноз.

 

Тяжелая степень: SCORAD > 40 / упорное течение АтД (непрерывное обострение)

Системная иммуносупрессивная терапия: системные ГКС (кортоким циклом), циклоспорин.

Среднетяжелая степень: SCORAD 15–40 / рецидивирующий АтД

Легкая степень: SCORAD < 15 / транзиторный АД

Базисная терапия

Седативные антигистаминные препараты, УФ терапия (УФВ, УФА1), коррекция психосоматического состояния, климатотерапия

тГКС или топические блокаторы кальциневрина

Обучающие программы, эмолиенты, масла для ванн, элиминационная диета у пациентов, склонных к пищевой аллергии, устранение аллергенов (в случае их выявления при аллергологическом исследовании)

 

 

Наружная терапия.

Эффективность наружной терапии зависит от трех основных принципов: достаточная сила препарата, достаточная доза и правильное нанесение. Наружные лекарственные средства необходимо наносить на увлажненную кожу.

Наружные противовоспалительные препараты наносят непосредственно на очаги поражения кожи и прекращают применение в случае разрешения процесса. В последнее время рекомендуют метод проактивного лечения: длительное использование малых доз топических противовоспалительных препаратов на пораженные участки кожи в сочетании с применением эмолиентов на весь кожный покров и регулярное посещение дерматолога для оценки состояния кожного процесса [17].

Количество топического препарата для наружного применения измеряется согласно правила «длины кончика пальца» (FTU, FingerTipUnit), при этом одна 1 FTU соответствует столбику мази диаметром 5 мм и длиной, равной дистальной фаланге указательного пальца, что соответствует массе около 0, 5 г. Этой дозы топического средства достаточно для нанесения на кожу двух ладоней взрослого человека, что составляет около 2% всей площади поверхности тела (таблица 1).

Таблица 1

Количество топического препарата для наружного применения в зависимости от возраста и области нанесения [18].

FTUs /возраст