Неправильные членорасположения

     Данная патология возникает в связи со слабостью сокращений матки или отсутствием должной рефлекторной реакции плода на родовую деятельность. При этих условиях плод вклинивается в родовой канал с неполностью расправленными конечностями либо таким членорасположением, которое предшествовало наступлению родов.

    Вариантами неправильного членорасположения плода при головном и тазовом предлежаниях могут быть:

· заворот головы на сторону;

· опускание головы вниз;

· запрокидывание головы на спину;

· скручивание шеи плода;

· сгибание конечностей в запястном (карпальном) суставе;

· сгибание конечностей в локтевом суставе;

· сгибание конечностей в лопатко-плечевом суставе;

· затылочное расположение конечностей (поверх головы);

· сгибание конечностей в скакательном суставе;

· подгибание тазовых конечностей под живот (бедренное предлежание).

    При завороте головы на сторону из родовых путей прорезываются обе конечности, но одна из них (на стороне завернутой головы) выступает меньше. Пальпацией через родовые пути обнаруживают изогнутую шею и голову плода, прижатую к грудной стенке.

                                                                                                                             

 

                                                                                                

 

Рис. 70.  Заворот головы плода на сторону

 

Оказывая помощь роженице, фиксируют акушерскими веревками обе передние конечности (каждую в отдельности), на нижнюю челюсть накладывают петлю. Рукой или клюкой отодвигают плод в матку. Захватив нижнюю челюсть в ладонь и натягивая веревку, выводят в родовые пути голову, предупреждая при этом ее перекручивание.

    При опускании головы вниз передние конечности плода находятся в родовых путях, голова упирается затылком или согнутой шеей в передний край лонных костей.

 

         

 

 

 

 Рис. 71.   Опускание головы плода вниз

  

   Фиксируют ножки акушерскими веревками, на нижнюю челюсть накладывают веревочную петлю. Помощник натягивает веревку, идущую к нижней челюсти; тем временем оператор отодвигает плод возможно глубже в матку, захватывает в ладонь мордочку плода и направляет ее в полость таза.

     При запрокидывании головы на спину передние конечности не выступают за пределы родовых путей; при внутреннем исследовании прощупываются кольца трахеи и нижняя челюсть, обращенные вверх.

         

 

   

 

 Рис. 72.  Запрокидывание головы плода на спину

 

    Опасность состоит в том, что в месте наложения головы на грудной пояс стенка матки сильно перерастянута и при неосторожных движениях может произойти ее разрыв.

    Оказывая помощь, на грудные конечности накладывают веревки, после чего плод отодвигают возможно глубже в матку; тем временем пытаются перевести голову в боковое положение, захватив рукой за нижнюю челюсть или наложив на нее акушерскую веревку. Из бокового положения исправляют описанным выше способом.                                                                                     

    Скручивание шеи плода встречается редко, преимущественно у мертвых плодов. Эта патология может возникнуть в результате неудачного исправления головы, которая была ранее завернута на сторону.

     Внутреннее исследование показывает, что туловище плода находится в верхней позиции, а его голова обращена нижней челюстью вверх.

Рис. 73. Скручивание шеи плода

 

     Для исправления удобно пользоваться двухшарнирным крючком. Им фиксируют голову плода за глазные орбиты и оттолкнув в полость матки, поворачивают ее в нужную сторону, при этом крючок используют как рычаг. Удостоверившись в правильном расположении головы, плод извлекают при одновременном натяжении за веревки, прикрепленные к конечностям, и за крючок, фиксирующий голову.

     Сгибание конечностей в запястном суставе может быть связано со слабостью сокращений матки либо пониженным жизненным тонусом плода.

     При одностороннем сгибании из родовых путей выступают одна конечность и голова; другая конечность обнаруживается у входа в таз в согнутом состоянии. При сгибании в запястном суставе обеих конечностей снаружи находится только носовая часть головы плода.

       

 

               

 

 Рис. 74. Сгибание грудной   конечности в запястном суставе

 

       Оказывая помощь, накладывают петли на голову и правильно расположенную конечность плода. Отодвинув плод в матку, согнутую конечность захватывают рукой за копытце, направляют в родовой канал и выводят наружу.

    Сгибание конечностей в локтевом суставе. При сгибании конечностей в локтевом суставе значительно увеличивается высота плечевого пояса, делая невозможным благополучное завершение родов без предварительного исправления.

    Диагноз основывается на следующем. Родовой акт не может разрешиться спонтанно. Передние конечности плода выступают за пределы родовых путей на разную длину. Пальпацией конечности, которая выглядит укороченной, обнаруживают отвесное расположение плечевой кости. При двустороннем сгибании локтевого сустава копытца обеих конечностей находятся на одном уровне с носовой частью головы плода.

    На голову и обе конечности плода накладывают акушерские веревки, свободные концы которых передают помощнику. Во время паузы между схватками и потугами оператор рукой, введенной во влагалище, упирается в плечевой пояс и отодвигает вглубь матки, высвобождая его от упора в нижнюю стенку таза на входе. Синхронно с этим помощник тянет за веревку, прикрепленную к неправильно расположенной конечности, до тех пор пока она не распрямится.

    Сгибание конечностей в лопатко-плечевом суставе. В родовом канале обнаруживают лишь голову плода или голову и одну переднюю конечность, между тем как  другая подогнута под живот.

       Помощь: рукой захватывают предплечье и подтягивают его к входу в таз. Отодвигая туловище плода в матку, сгибают конечность в запястном суставе. В дальнейшем поступают так же, как и при сгибании конечности в запястном суставе.

    Затылочное расположение конечностей характеризуется тем, что передние конечности располагаются на затылке или шее плода, их копытца упираются задней частью в верхнюю стенку родового канала. При потугах это может стать причиной прободения влагалища и даже прямой кишки. Поэтому с помощью не следует запаздывать. Она состоит в следующем: накладывают акушерские петли на путовые кости обеих конечностей и тянут назад и вниз; одновременно с этим туловище плода отодвигают в полость матки. В результате согласованных действий взаимное расположение головы и грудных конечностей плода восстанавливается, после чего плод извлекают.

    Сгибание конечностей в скакательном суставе (пяточное предлежание). Это осложнение родов имеет место при тазовом предлежании плода. Характеризуется тем, что одна или обе тазовые конечности согнуты в скакательном суставе и пяточными костями упираются в дно таза, создавая препятствие для продвижения    плода.

    При одностороннем пяточном предлежании из родовых путей наружу выступает одна конечность, обращенная подошвенной поверхностью копытца вверх,  другая согнута в скакательном суставе и находится у входа в таз; при двустороннем не происходит выхождения наружу обеих конечностей, а при вагинальном исследовании прощупывают оба согнутых скакательных сустава.

    Укрепив веревки на выступающих членах плода, оператор вводит руку в родовые пути, захватывает неправильно расположенную конечность за копытце и сильно сгибает ее во всех суставах. Тем временем помощник начинает отодвигать плод в матку клюкой, наложенной на седалищную вырезку. Высвободившуюся конечность оператор выводит в родовые пути, располагая ладонь между копытцем и маткой.

         

    

 

 

Рис. 75.   Двустороннее сгибание тазовых конечностей в скакательном суставе

 

Подгибание тазовых конечностей под живот (пяточное предлежание) бывает одно- и двусторонним. При одностороннем за пределы родовых путей выступает одна конечность, другая находится под туловищем плода. При двустороннем бедренном предлежании обе конечности подогнуты под живот плода.

При бедренном предлежании конечностей объем тазового пояса плода увеличивается незначительно, поэтому возможно его извлечение без исправления в тех случаях, когда плод не крупный. Фиксируют веревкой правильно расположенную конечность. Вокруг согнутой конечности обводят с помощью петлепроводника акушерскую веревку и превращают ее в бедренную петлю; к свободным концам петли прикрепляют рукоятку. Путем одновременного натяжения за выступающую конечность и бедренную петлю плод извлекают.

При двустороннем сгибании в тазобедренных суставах плод извлекают за обе бедренные петли.

 

Неправильные позиции

 

Под позицией понимают отношение позвоночника плода к боковым стенкам матери. Правильной при родах считается верхняя позиция, неправильными – нижняя и боковая. При нижней и боковой позициях конфигурация объемистых частей плода (голова, плечевой пояс, тазовый пояс) не соответствует просвету таза, поэтому без исправления благополучное завершение родов исключено.

    При нижней позиции с головным предлежанием из родовых путей выступают ножки плода подошвенными частями копытец вверх; голова обращена кверху нижней челюстью. При нижней позиции с тазовым предлежанием ножки выступают из родовых путей подошвами, обращенными вниз.

    При боковой позиции одна ножка лежит на другой, голова обращена лицевой частью к правой или левой стороне.

    При нижней или боковой позиции с тазовым предлежанием накладывают веревочные петли или тесьму на обе конечности, продевают между ними металлическую или пластмассовую рукоятку, закрепляют веревкой, наложенной крест-накрест. Вращая рукоятку вокруг оси, переводят плод в верхнюю позицию.

    При нижней или боковой позиции плода с головным предлежанием накладывают на обе передние конечности акушерские веревки, а на глазные орбиты – двухшарнирный или двойной крючок. Рукой отталкивают плод в матку. При помощи крючка разворачивают голову по продольной оси на 180⁰; осуществляя натяжение плода одновременно за голову и ножки, выводят его за пределы родовых путей.

 

⇐ Предыдущая40414243444546474849Следующая ⇒

Поделиться: