Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Причины гемолитической анемии
Резюмируя всю информацию из предыдущего раздела, можно с уверенностью сказать, что причин гемолиза огромное множество. Причины могут крыться как в наследственных заболеваниях, так и в приобретенных. Именно по этой причине огромное значение придается поиску причины гемолиза не только в системе крови, но и в остальных системах организма, поскольку зачастую разрушение эритроцитов является не самостоятельным заболеванием, а симптомом другой болезни.
· попадание в кровь различных токсинов и ядов (ядохимикаты, пестициды, укусы змей и т. д.); · механическое разрушение эритроцитов (во время многочасового хождения, после имплантации искусственного клапана сердца и др.); · синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; · различные генетические аномалии строения эритроцитов; · аутоиммунные болезни; · паранеопластический синдром (перекрестное иммунное уничтожение эритроцитов вместе с опухолевыми клетками); · осложнения после переливания донорской крови; · заражение некоторыми инфекционными болезнями (малярия, токсоплазмоз); · хронический гломерулонефрит; · тяжелые гнойные инфекции, сопровождающиеся сепсисом; · инфекционный гепатит B, реже С и D; · беременность; · авитаминозы и др. Симптомы гемолитической анемии Симптомы гемолитической анемии вписываются в два основных синдрома - анемический и гемолитический. В случае, когда гемолиз является симптомом другого заболевания, то клиническая картина осложняется и его симптомами.
· бледность кожных покровов и слизистых оболочек; · головокружение; · выраженная общая слабость; · скорая утомляемость; · одышка при обычной физической нагрузке; · сердцебиение; · частый пульс и др. Гемолитический синдром проявляется следующими симптомами:
· желтушно-бледный окрас кожных покровов и слизистых оболочек; · моча темно-коричневого, вишневого или алого цвета; · увеличение размеров селезенки; · болезненность в левом подреберьи и др. Диагностика гемолитической анемии Диагностика гемолитической анемии проводится в два этапа. На первом этапе диагностируется непосредственно гемолиз, происходящий в сосудистом русле или в селезенке. На втором этапе проводятся многочисленные дополнительные исследования для определения причины разрушения эритроцитов.
Первый этап диагностики Гемолиз эритроцитов бывает двух видов. Первый вид гемолиза называется внутриклеточным, то есть разрушение эритроцитов происходит в селезенке посредством поглощения дефектных эритроцитов лимфоцитами и фагоцитами. Второй вид гемолиза называется внутрисосудистым, то есть разрушение эритроцитов имеет место в кровеносном русле под действием циркулирующих в крови лимфоцитов, антител и комплемента. Определение вида гемолиза крайне важно, поскольку дает исследователю подсказку, в каком направлении далее продолжать поиски причины разрушения красных кровяных телец.
· гемоглобинемия – наличие свободного гемоглобина в крови вследствие активного разрушения эритроцитов; · гемосидеринурия – наличие в моче гемосидерина – продукта окисления в почках избыточного гемоглобина; · гемоглобинурия – наличие в моче неизмененного гемоглобина, признака крайне высокой скорости разрушения эритроцитов. Подтверждение внутрисосудистого гемолиза осуществляется при помощи следующих лабораторных анализов:
· общий анализ крови – снижение количества эритроцитов и\или гемоглобина, увеличение количества ретикулоцитов; · биохимический анализ крови – увеличение общего билирубина за счет непрямой фракции. · мазок периферической крови – при различных способах окраски и фиксации мазка определяется большинство аномалии строения эритроцита. При исключении гемолиза исследователь переключается на поиск иной причины анемии.
Второй этап диагностики Причин развития гемолиза огромное множество, соответственно их поиск может занять непозволительно много времени. В таком случае необходимо максимально детально выяснить анамнез заболевания. Иными словами, требуется выяснить места, которые посещал пациент в последние полгода, где работал, в каких условиях жил, очередность появления симптомов заболевания, интенсивность их развития и многое другое. Такая информация может оказаться полезной для сужения круга поиска причин гемолиза. При отсутствии таковой информации осуществляется ряд анализов на определение субстрата наиболее частых заболеваний, приводящих к разрушению эритроцитов.
· прямой и непрямой тест Кумбса; · циркулирующие иммунные комплексы; · осмотическая резистентность эритроцитов; · исследование активности ферментов эритроцита (глюкоза-6-фосфатдегидрогназа (Г-6-ФДГ), пируваткиназа и др.); · электрофорез гемоглобина; · проба на серповидность эритроцитов; · проба на тельца Гейнца; · бактериологический посев крови; · исследование «толстой капли» крови; · миелограмма; · проба Хема, проба Хартмана (сахарозная проба). Прямой и непрямой тест Кумбса
6 Биохимические исследования при оценке функции желудка и поджелудочной железы Печень и поджелудочная железа — жизненно важные органы пищеварительной системы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости. Печень вырабатывает и выделяет желчь, необходимую для расщепления и всасывания жиров в кишечнике. Поджелудочная железа выделяет ферменты, которые помогают переварить углеводы, белки и жиры. Кроме участия в пищеварении, оба органа выполняют множество других функций. Печень обеспечивает детоксикацию вредных веществ, регулирует углеводный, белковый и жировой обмен, накапливает витамины, микроэлементы, поддерживает гормональный баланс, синтезирует факторы свертывания крови и иммунной защиты. В поджелудочной железе происходит синтез гормонов, которые регулируют уровень глюкозы в крови. Причины поражения печени и поджелудочной железы разнообразны, и нередко патологический процесс возникает в обоих органах одновременно. Например, холестаз и нарушение оттока желчи и поджелудочного сока при заболеваниях желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь с холедохолитиазом), гепатите приводят к реактивному панкреатиту. Воспалительные или неопластические заболевания поджелудочной железы нередко также сопровождаются холестазом и затрагивают печень. Распространенной причиной патологий печени и поджелудочной железы является злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, переедание. Поражение данных органов часто возникает незаметно и длительно протекает без клинических проявлений. Заподозрить заболевание печени и/или поджелудочной железы можно при опоясывающей боли и жжении в верхнем отделе живота, тяжести и/или боли в правом подреберье, тошноте, рвоте, горечи во рту, вздутии живота, изменении цвета, количества и консистенции стула, желтушности кожных покровов. При разрушении клеток печени (цитолитическом синдроме) в крови повышается уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), при синдроме холестаза увеличивается концентрация билирубина. Чрезмерная активность фермента липазы в крови – признак поражения поджелудочной железы. Одновременное повышение всех этих лабораторных показателей указывает на вовлечение в патологический процесс и печени, и поджелудочной железы, что чаще всего происходит при камне общего желчного протока. Повышение отдельных показателей теста требует дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для того, чтобы уточнить диагноз и подобрать адекватную терапию. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-06; Просмотров: 276; Нарушение авторского права страницы