Общие симптомы в психиатрии

Общие симптомы в психиатрии

Эмоциональные расстройства

Маниакальный аффект – повышенное радостное настроение с усилением влечений. Больные активны, общительны, мало спят.

Депрессивный аффект – угнетённоё, меланхолическое настроение, глубокая печаль, тоска. Весь мир становится безрадостным, серым. Ничто не доставляет радости. Во всём усматривается неблагоприятный исход.

Дисфория – дурное, недовольное, тоскливо-злобное настроение, сопровождающиеся крайней раздражительностью, агрессивностью.

Апатия – полное равнодушие, безразличность к окружающему миру и своему положению. Ничто не вызывает интерес. Образно это состояние называют, смертью с открытыми глазами.

Тревога – чувство сильного волнения, беспокойства, нередко без внешнего повода (немотивированная тревога).

Эйфория – повышенное, очень радостное настроение, когда человеку всё кажется необыкновенно приятным, все события окрашены в светлые тона, жизнь кажется прекрасной – и это нередко при очень серьезных заболеваниях.

Расстройства мышления

Бывает ускорение, или замедление мыслей (при маниакальных состояниях – мысли ускоряются, а при депрессивных замедляются).

 

Бред. Идею считают бредовой, если она не соответствует действительности. У человека овладевает сознание ложной идеи, и он остаётся при нем не смотря на явное противоречие действительности.

Бывает:

· Бред изобретения. Люди, неимеющие медицинского образования изобретают нелепые способы лечения болезней. И все силы посвящают борьбе за признание и распространение этой идеи.

· Бред реформаторства. Люди занимаются разработкой нового принципа классификации человеческих знаний, составляют планы создания академии человеческого счастья и другие проекты.

· Бред ревности. Люди поглощены убеждением неверности супруга. Иногда доходит до того что человек осматривает лупой одежду. И требует признание в неверности.

· Сутяжный бред. Люди пишут бесконечные жалобы, заявления, постоянно ходят по различным инстанциям, учреждениям, добиваясь восстановления ущемленных якобы прав. Каждою попытку разубеждения, они рассматривают, как вражескую вылазку.

· Бред преследования. Люди уверены что их преследуют различные сектанты, спец службы, и так далее.

· Бред высокого происхождения. Больные утверждают, что их родители занимают очень высокое положение, пользуются широкой популярностью.

· Ипохондрический бред. Люди считают что они больны каким либо тяжёлым заболеванием, при этом приводят этому массу доказательств и аргументов. Постоянно обращаются к врачу, сдают бесконечные анализы, получаю каждый раз отрицательный результат. При этом не верят не одному врачу.

· Любовный бред. Люди не сомневаются, что в них влюблены, назойлива добиваются встречи и объяснений.

· Фантастический бред. Содержанием его являются грандиозные мировые события, происходит борьба двух сил, двух начал. Больной оказывается в центре этих событий. От его действий зависит победа той или иной стороны. В других случаях высказываются идеи могущества, грандиозности, гениальных способностей, неограниченной физической силы. Больные властелины мира, руководят всей вселенной, гениальные провидцы, мудрецы и т.д. Они считают себя бессмертными, что существуют тысячи лет.

· Бред положительного, отрицательного двойника. Не знакомые люди воспринимаются, как знакомые, родные, но «загримированные», или наоборот родные и знакомые кажутся загримированные под чужих.

· Бред значения. Окружающие делают знаки, производят странные движения и этим стараются что-то показать. Птицы неслучайно летят, знаки красного креста обозначающие предстоящее страдание.

· Бред связанный с аффектом мании или депрессии. При депрессии: на фоне сниженного настроения, возникает бред самообвинения, греховности. Больной обвиняет себя в различных преступлениях, эгоизме, разврате.

· Бред осуждения. Больные нередко утверждают, что окружающие обвиняют их в тяжелых преступлениях, аморальных поступках, каких они на самом деле не совершали. И виновными себя не чувствуют.

· Бред гибели. Больные утверждают в гибели родных, имущества, жилища.

· Нигилистический бред. Больные убеждены в предстоящей своей смерти, развития у них неизлечимого, смертельного заболевания: гниение внутренностей, прекращение деятельности кишечника.

· Бред громадности. В ряде случаев содержание бреда достигает исключительной фантастичности «Он будет, мучиться сотни тысяч лет, бесконечно. Земной шар распадается а он миллиарды лет будет погибать».

· Бред величия. К нему относят бред богатства, особого происхождения, гениальности.

· Бред воздействия. Бред, в котором человек переживает свои чувства, импульсы, мысли и действия так, как будто они навязаны ему некоторой внешней силой или другим человеком.

Импульсивные действия

Совершаются без контроля сознания,

возникают при глубоком нарушении психической деятельности. Они характеризуются внезапностью, стремительностью и бессмысленностью. Больной внезапно бросается бежать, прыгает во время движения поезда, нападает на первого попавшего прохожего и т.д.

Импульсивные влечения. Остро время от времени возникающие стремления, овладевающие рассудком, подчиняющие себе все поведение больного.

Дипсомания – запой, непреодолимое влечение к пьянству. В промежутках между запоями, потребность в алкоголе осутствует.

Дромомания – периодическое возникающее желание к перемене мест, к поездкам, к бродяжничеству.

Клептомания – время от времени возникает страсть к воровству. Больной крадет ненужные ему вещи, затем или выбрасывает или отдает.

Пиромания – стремление к поджогу, который производится без цели причинения зла или ущерба.

Кататонические симптомы

Кататонический ступор – полная обездвиженность, причем человек может застыть в самой необычной позе: с неудобно вытянутыми руками, стоя на одной ноге, с головой, приподнятой под тем или иным углом над подушкой. Однако чаще всего больные неподвижно лежат на боку, с согнутыми и прижатыми к туловищу руками и ногами, с закрытыми глазами. Такая неподвижность обычно сопровождается мутизмом (полное молчание)

Кататоническое возбуждение – хаотичное, бессмысленное возбуждение по типу стремления к отдельным движениям, обычно стереотипно повторяемым. Характерно, что это возбуждение бывает в ограниченных пространственных пределах (больной стереотипно подпрыгивает в кровате, взмахивая руками, или переступая с ноги на ноги на одном и том же месте напрмер возле садовой скамейки). Такое возбуждение сопровождается молчанием (мутизм), либо выкрикиванием отдельных слов, фраз (вербигерация). Иногда больные в точности, как эхо повторяют слова (эхолалия) или движением окружающих (эхопраксия).

Гебефреническй (геберфенный) синдром – часто сочетается с кататоническим возбуждением. Характеризуется манерностью, дурашливостью, пустым весельем. Такие больны кривляются, показывать язык, строят рожи, мяукают, кудахтают и т.п. Ходят вычурной походкой, высоко подбрасывая ноги.

Навязчивые явления

Суть навязчивых явлений заключается в непосредственном, непроизвольном возникновении у больных мыслей: неприятных воспоминаний,

сомнений, страхов, стремлений, действий, движений без сознательности их болезненности, этим они отличаются от бреда.

Навязчивый счёт – навязчивое воспроизведение в памяти забытых имен, разложение слов на слоги. Навязчивый счёт выражается в стремлении считать все ступени, буквы.

Навязчивые воспоминания – непреодолимое образное воспоминание неприятного события в прошлом. Эти воспоминание сопровождаются мучительным чувством стыда, не смотря на все усилия забыть его, не думать о нем не удаётся.

Навязчивое чувство антипатии – кощунственные мысли, сконцентрированные представления – характеризуются наступлением помимо воли, вопреки действительному отношению, неприязни ненависти к близкому человеку.

Иногда мысли выражаются в возникновении циничных представлений в отношении уважаемых лиц: у религиозных людей, в отношении Бога, святых.

Овладевающие представления выражаются, вопреки сознанию неправдоподобного за действительность. У матери похоронили ребёнка, возникает мысль, что ребенка похоронили живым. Она ясно представляет, как ребенок проснулся в гробу. Такое представление спровоцировало её приехать на кладбище и приложить к могиле ухо.

Навязчивое влечение – появление вопреки разуму и воли, стремлению совершения бессмысленного, опасного действия. Внезапно появляется желание ударить прохожего, оскорбить, выколоть ребенку глаз и т.д.

Навязчивый страх (фобия) – страх заболеть, СПИДом и т.д.

Навязчивое сомнение – вопреки воле и разуму появляется неуверенность в правильности совершенных действий. Больные многократно проверяют выключили ли свет или газ и т.д.

Расстройства восприятия

Галлюцинации. Они возникают без наличия реального объекта. Человек видит несуществующих животных, людей, монстров. Это зрительные галлюцинации. Если слышит несуществующие голоса людей, звуки выстрелов, оклики и т.д. – это слуховые галлюцинации (голоса). Эти галлюцинации могут носить угрожающий характер или в виде приказа. Под воздействием голосов человек может совершить самоубийство, или другой неадекватный поступок (например убийство). Если человек ощущает не существующие запахи (гнили, гари, нечистот) – это галлюцинации вкуса. При тактильных галлюцинациях возникает ощущение ползанья по телу не существующих червей и т.д. Наряду с истинными галлюцинациями, бывают псевдогаллюцинации. Зрительные псевдогаллюцинации обнаруживают свойство «сделаности». Больные говорят о вызываемых,

показываемых видений и картинах. Слуховые псевдогаллюцинации – возникновение «внутренних» «сделанных» «мысленных» голосов. Больные говорят, что голоса «сделаны» кем-то, звучат внутри головы, тела. Псевдо галлюцинации вкуса, тактильные, в отличие от таких-же истинных сопровождаются чувством «сделанности».

Иллюзии. Ложное, ошибочное восприятие реальных вещей или явлений. Например, при наличии страха, тревожно-подавленного настроения, висящий в углу халат воспринимается, как притаившийся убийца, доносящийся из комнаты звон воспринимается, как скрёб оружия.

Сеностапотии – патологические ощущения в виде возникающего в различных частях тела или внутренних органов неприятного чувства покалывания, давления, жжения, скручивания, стягивания, не связанного со страданием какого-либо органа.

Расстройства памяти

Амнезия – отсутствие памяти.

· Ретроградная амнезия – выпадения из памяти событий, непосредственно предшествующих наступлению бессознательного состояния.

· Антероградная амнезия – трата воспоминаний о событиях непосредственно следовавших за окончанием бессознательного состояния.

· Фисеационная амнезия – потеря способности запоминания, отсутствие памяти на текущее событие.

· Парамнезия – обманы памяти.

· Конфабуляция – ложные воспоминания. Это могут быть действительно прошлые события, но перемешанные в иное близлежащее время.

· Криптомнезия – ослабление вплоть до полного исчезновения, различая между действительным событием или событием увиденным во сне, прочитанным, услышанным.

Расстройства сознания

Деперсонализация – расстройства самосознания с чувством отчуждения некоторых или всех психических процессов (мысли, представления, воспоминания, к окружающему миру), осознаваемое и переживаемое самим больным.

Дереализация – расстройство психической деятельности у больного, выражающееся в тягостном чувстве нереальности, призрачности, чуждости окружающего мира.

Делирий – галлюцинаторное помрачение с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций и зрительных иллюзий. Сопровождается образным бредом и двигательным возбуждением. Может быть алкогольным, инфекционным, истерическим, кокаиновым, эпилептическим, сосудистым.

 

Невротические синдромы

Их особенность в том, что у пациента наблюдается неглубокое расстройство психики, сохраняется адекватное восприятие действительности. К этой группе относятся следующие синдромы:

· Ипохондрический. Проявляется в чрезмерной тревоге за состояние собственного здоровья. Человек испытывает страх перед несуществующей болезнью либо убежден, что неизлечимо болен. Пациенты зациклены на различных ощущениях своего организма, причиной которых чаще всего является этот синдром. Они проходят различные медицинские обследования, в которых нет необходимости. Причинами ипохондрии могут являться депрессии или излишняя мнительность.

· Астенический (неврастенический). Его симптомами является общая слабость, рассеянность внимания, раздражительность, бессонница. Состояние сопровождают головные боли, чувствительность к свету и громким звукам. Синдром является одним из самых распространенных среди пациентов с психическими отклонениями.

· Истерический. Характеризуется неспособностью человека сдерживать эмоции, эгоистичным поведением, инфантильностью. Истерический синдром может сопровождаться различными симптомами, самые яркие из них: амнезия, галлюцинации, истерическая слепота, истерические припадки. Этому недугу, чаще всего, подвержена женская половина населения различной возрастной категории.

· Психопатический. Отличительными чертами этого состояния является нарушение гармонии в волевой и эмоциональных сферах. Синдром может протекать в двух противоположных формах: заторможенность или возбудимость. В первом присутствуют такие отклонения, как низкая самооценка, снижение двигательной активности и утомляемость. Во втором случае - конфликтность, повышенная возбудимость, а также склонность к наркомании, бродяжничеству и другим проявлениям антисоциальности личности.

Кататонические синдромы

К ним относится отклонение психики, которому присуще нарушение функций движения. Для этого состояния характерны различные симптомы:

· кататонический ступор сопровождается полным отсутствием движения и молчанием, в большинстве случаев, присутствует тонус мышц. Пациенты могут застыть в непривычной позе, например, лежа с поднятой головой, на одной ноге и т.д. Отмечались случаи, когда человек находился в ступоре несколько лет. В ночное время синдром становится менее выраженным.

· кататоническое возбуждение имеет противоположные симптомы. При нем отмечается хаотичность движения, повторение однообразных действий, отсутствие речи либо бессвязное выкрикивание слов, человек может стать агрессивным, пытаться причинить вред себе и окружающим.

Причины возникновения болезненного состояния различны. Часто встречающиеся причины: аутизм, инсульт, послеродовые психические изменения, употребление наркотических веществ и некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов, нейролептиков).

Слабоумие

Это долговременная и устойчивая потеря интеллектуальных способностей. Психическое отклонение проявляется такими симптомами, как снижение способности к запоминанию информации и утрата полученных знаний. Заболеванию наиболее подвержены люди преклонного возраста

Редкие синдромы

В психиатрии описаны заболевания, сопровождающиеся нетипичными симптомами и распространенность которых крайне мала. Ниже рассмотрены некоторые из них.

Синдром чужой руки

Патологическое нарушение психики, при котором больной уверен, что его рука не принадлежит ему и действует не по его воле. Человек ощущает конечность, чувствует руку, но не может контролировать собственные движения ей. Возникает заболевание после перенесенного инсульта или травмы головы, лекарство от него в настоящее время не найдено.

Диссоциативная фуга

Один из самых редких синдромов в психиатрии, другое название - реакция бегства. Заключается в том, что больной неожиданно уезжает в совершенно незнакомое место, после этого, он полностью забывает все данные о себе. При этом, память не утрачивается полностью, стирается лишь информацию о собственной личности. Обычно фуга длится непродолжительное время, память возвращается, а больной не может понять каким образом оказался в этой окрестности. Заболевание проявляется после тяжелых или длительных стрессовых ситуаций.

Синдром Котара

Депрессивное, бредовое состояние, при котором больной убежден, что он умер, его организм " сгнил" и разложился, происходит отрицание окружающего мира - " весь мир погиб". Пациент может утверждать, что он злостный нарушитель закона, который навредил всему человечеству. Заболевание часто наблюдается у людей, страдающих шизофренией, психозами, заболеваниями сосудов головного мозга.

Синдром Капгра

Психическое расстройство, характеризующееся бредовыми иллюзиями человека. В этом состоянии больной уверен, что его родной человек или близкий знакомый подменен двойником. Заболевание возникает на фоне шизофрении, эпилептической болезни, а также при травмах головного мозга.

В психиатрии существует множество синдромов, сопровождающихся схожими симптомами. Порой, отличить их друг от друга сложно даже квалифицированным психиатрам, поэтому в некоторых случаях для постановки диагноза их совмещают (астено-депрессивный синдром).

1. Синдромы выключения сознания:

· кома;

· сопор;

· оглушенность;

2. Синдромы (психопатологические) помрачения сознания:

· аментивный;

· делириозный;

· онейроидный;

· сумеречное помрачение сознания;

· ауры сознания;

· замыкания в себя;

· синдром акинетического мутизма.

Разберем их основные клинические проявления.

Кома — самое глубокое выключение сознания, характеризующееся глубоким сном с угасанием всех рефлексов (условных и безусловных), кроме акта дыхания и сердечной деятельности. Естественно, в состоянии комы больной не реагирует ни на какие виды раздражения (болевые, температурные, тактильные), у него наблюдается диффузное понижение мышечного тонуса (мышечная гипотония) и нарушение функции тазовых органов в виде непроизвольного мочеиспускания и акта дефекации.

Кома является самым опасным осложнением различных заболеваний, которые условно можно разделить на следующие группы:

1. Болезни и травмы центральной нервной системы (инсульты, эпилепсия, опухоли головного мозга и его оболочек, черепно-мозговые травмы и др.).

2. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, патология надпочечников, тиреотоксикоз и др.).

3. Патология организма, связанная с потерей воды, энергетических веществ, электролитов (голодание, упорная рвота и др.).

4. Различные эндогенные и экзогенные токсикоинфекции (недостаточность печени, почек, алкоголизм, наркомания, отравления различными веществами).

5. Болезни, обусловленные нарушением газообмена (воспаление легких, дыхательная недостаточность, удушье, анемия, тяжелые острые расстройства кровообращения и др.).

Сопор (бесчувственность, беспамятность, непробудный патологический сон) характеризуется утратой сознания, при которой больные не реагируют на обращенную к ним речь при сохранности безусловных рефлексов (реакция зрачков на свет, кожные, сухожильные рефлексы и др.). При нанесении болевых раздражений иголкой или булавкой на различные участки кожи больной реагирует отдергиванием конечности либо гримасой лица. Иногда после похлопывания больного по щеке или при громком обращении к нему он может на несколько секунд открыть глаза, произвести отдельные звуки или произнести слова. Сопор, так же как и кома, наблюдается при заболеваниях организма, но в отличие от комы проходит с менее глубокой степенью патологического сна.

Оглушенность. Основными симптомами являются затруднение восприятия внешних воздействий, замедленность мышления с ослаблением анализа и синтеза, резкое снижение волевой активности с ослаблением фиксации текущих событий с последующей амнезией. Больные заторможены, вялы, дезориентированы. Лицо их амимично. Вербальный контакт с ними устанавливается с большим трудом и то лишь при повторных громких обращениях к ним. Состояние оглушенности в неврологической клинике расценивается и обозначается как заторможенность. Заторможенность является одним из основных симптомов опухолей и сотрясений головного мозга.

Аментивный синдром (безумие) характеризуется помрачением сознания с преобладанием растерянности, бессвязности мышления, речи и актов движения. В XIX веке аменцию считали особой формой острого психоза [Т. Мейнерт (Т. Meynert) и др.]. Клиническая картина амснтивного синдрома проявляется бессвязностью мышления и речи, растерянностью, повышенной отвлекаемостью внимания, дезориентировкой в месте, во времени, иногда в собственной личности, замедленностью восприятия. Нередко отмечается психомоторное возбуждение в виде хаотического метания (актации) с нарушением координации движений, хореотических (непроизвольных) подергиваний. Иногда могут наблюдаться не резко выраженные зрительные и слуховые галлюцинации, а также скудные образные бредовые идеи. Причиной возникновения аментивного синдрома являются такие заболевания, как тиф, сепсис, рожа, общее истощение организма, старческая деменция, различные виды психозов, алкоголизм, наркомания.

Делириозный синдром (лихорадочный бред, белая горячка). В клинике заболевания отмечается постепенное нарастание самых различных симптомов, что позволило выделить несколько его стадий, впервые описанных в 1866 г. Либейместером (С. Liebermeister). В начальной стадии делириозного синдрома больные разговорчивы, многословны с непоследовательными высказываниями, вплоть до бессвязности речи. У них возникают различные наплывы чувств, воспоминаний на фоне повышенной психомоторной возбудимости. Выявляется резкая смена настроений: радость, веселье быстро сменяются подавленностью, плаксивостью. Во второй стадии к вышеописанным симптомам присоединяются нарушение сна, кошмарные сновидения, дезориентировка во времени и месте. Третья стадия болезни характеризуется, помимо вышеописанных симптомов, истинными зрительными галлюцинациями в виде устрашающих чудовищ, зверей. Больной при виде этого зрелища вступает с ними в борьбу, что зачастую заканчивается плачевно. В качестве примера приводим следующий случай: больной, страдающий хроническим алкоголизмом, вдруг увидел в коляске, где лежал его грудной ребенок, «чудовище». Больной тут же вступил с ним в борьбу и разорвал его, а когда галлюцинации исчезли, то он обнаружил, что этим «чудовищем» оказался его ребенок. Основной причиной делириозного синдрома являются хронический алкоголизм, наркомания, старческая деменция.

Онейроидный синдром (сновидное фантастически бредовое помрачение сознания, синдром сноподобной оглушенности) — особая форма помрачения сознания с непроизвольно возникающими бредовыми представлениями, переживаниями, грезами. Перед больным возникают картины в виде сновидений, следующие одна за другой. Окружающая обстановка воспринимается как сцены из сказок, басен, фантастической литературы, фильмов, а люди, находящиеся рядом, превращаются в персонажи этих сцен. Онейроидный синдром часто сопровождается расстройством самосознания, т.е. расстройством сознания своего «я», депрессией, отключенностью от реальной действительности В таком состоянии перед «внутренним глазом» больного разыгрываются самые необыкновенные, грандиозные, зачастую драматические события, где сам больной является и зрителем, и главным героем, и режиссером. Характерен внешний вид таких больных: они молчаливы, малоподвижны, взгляд их устремлен в одну точку и выражает состояния печали, страха, экстаза, радости, изумления, поочередно сменяющие друг друга в зависимости от внутреннего состояния в тот или иной момент. Причиной онейроидного синдрома являются хронический алкоголизм, наркомания.

Сумеречное помрачение сознания — потеря ясности сознания с оторванностью от окружающего мира с искаженным восприятием. Заболевание развивается внезапно, когда у больного полностью прерывается восприятие окружающего мира, замедляются движения, затухает речь. Иногда это состояние сопровождается непроизвольным блужданием (фуга, транс, сомнамбулизм). Состояние, когда блуждание длится несколько минут, называется фугой, более длительное время — трансом, а во время сна — сомнамбулизмом, лунатизм. Восстановление ясности происходит постепенно. В более тяжелых стадиях болезни сумеречное помрачение сознания сопровождается галлюцинациями, бредовыми идеями с последующей амнезией. Синдром сумеречного помрачения сознания, как правило, возникает при эпилепсии, черепно-мозговых травмах, алкогольном опьянении, хроническом алкоголизме, токсикомании и наркомании.

Ауры сознания (дуновение, ощущение легкого ветерка, симптом-сигнал) — предвестники эпилептического припадка, непосредственно предшествующие его возникновению. Первое наблюдение ауры принадлежит Галену Пелопсу. Более подробное описание ауры принадлежит Ибн-Сине (Авиценне). Выделяют несколько видов — ауры: двигательные, сенсорные, вегетативные, вазомоторные, секреторные и психические. Ауры сознания относятся к разновидностям психических аур. Они проявляются различными кратковременными иллюзиями или галлюцинациями с последующим развитием эпилептического припадка.

Замыкание в себе — синдром, характеризующийся обездвиженностью больного за исключением моргания и вертикального движения глазными яблоками. Сложная психическая функция у таких больных сохранена. Такое состояние развивается при поражениях ствола головного мозга (инсульты, опухоли и др.).

Синдром акинетического мутизма (глубокий паркинсонический синдром) наблюдается при поражении подкорковых образований мозга и характеризуется общей скованностью больного, маскообразным лицом, резкой заторможенностью (двигательной и психической) при относительной сохранности функции коры большого мозга.

Помимо непосредственно расстройств сознания в клинической практике встречаются саморасстройства сознания, выражающиеся в раздвоенности личности и сознании внутреннего антагонистического двойника, а в дальнейшем в чувстве овладения внешними силами. У таких больных отсутствует критическое отношение к заболеванию, прогрессирует опустошение сферы личного «Я», развивается соматопсихическая деперсонализация. Наблюдаются несколько видов нарушения самосознания.

Психическая анестезия — ослабление и утрата актов самовосприятия, характеризующиеся вытеснением из сознания различных сторон образа собственного «Я».

Телесная анестезия - выпадение актов восприятия собственного тела или отдельных его частей: «Не чувствую правую ногу... Тела нет, остались только глаза... Просыпаюсь с ощущением, что нет пальцев... и т.д.».

Утрата сознания активности мышления: «Голова пустая, мыслей нет... Говорю, но не думаю, только слышу, что сказал... Скажу, а потом только доходит, что сказал...».

Утрата сознания собственной активности: «Чувствую себя роботом, автоматом... Если я ем, то это делает мое тело, а не «Я».

Дереализация — утрата сознания реальности окружающего и самого себя: «Окружающее мне только снится, я не есть на самом деле... Не пойму, «Я» есть или мне только снится».

Утрата сознания витальности — потеря ощущения жизненности: «Не могу понять, живой я или уже мертвый... Я воскрес из мертвых... Я уже умер, но продолжаю говорить».

Утрата эмоционального резонанса — выпадение из сознания актов восприятия эмоционального отклика, сопровождающего взаимодействие с внешним миром. В результате этого возникает чувство разобщения с окружающими: «Жизнь идет мимо меня, я стою на обочине жизни... Меня нет в этом мире, я в другом месте...»

Астенический синдром (бессилие, слабость) - состояние, при котором главными симптомами являются повышенная утомляемость и истощаемость, снижение физической и умственной работоспособности. У больных отмечаются общая слабость, повышенная раздражительность, ухудшение сна (диссомния) в виде повышенной сонливости либо бессонницы, плаксивость, снижение аппетита, неустойчивое настроение, неуверенность в себе.

При астении могут наблюдаться головные боли, головокружение, особенно при резком вставании с постели после сна, а также различные вегетативные проявления в виде повышенной потливости (гипергидроз), изменений цвета кожных покровов (покраснение или побледнение лица, кистей, стоп, груди), лабильности импульса (сердцебиение - тахикардия либо брадикардия — замедление числа сердечных сокращений и др.).

Астенические состояния наблюдаются при различных инфекционных и эндокринных заболеваниях, стрессах, черепно-мозговых травмах и др.

Истерический синдром характеризуется повышенной неустойчивостью эмоциональной сферы, при которой поведение больных носит демонстративный характер и определяется эмоциями и чувствами, но ни в коем роде — разумом. Заболевание чаще появляется в молодом возрасте и преимущественно у женщин. Такие больные постоянно хотят находиться в центре внимания, поэтому у них появляется стремление к позерству, фантазированию, театральности. Истерический синдром может проявляться в виде истерических припадков, параличей, гиперкинезов, нарушений походки, заикания, мутизма. Истерический припадок, как правило, вызывается самими больными демонстративно в присутствии близких им людей с целью вызвать у них сочувствие и желание сделать так, как хочет больной. При этом они падают, но так, чтобы не ушибиться, дрожат, катаются по полу, изгибаются дугой, опираясь о пол затылком и пятками («истерическая дуга»), бьются руками и ногами, кричат, кусают себе руки, рвут волосы на голове, разрывают на себе одежду, царапают лицо и тело. При сочувственном, жалостном отношении к таким больным приступ может продолжаться долго, до нескольких часов, однако резкое внешнее воздействие (обливание холодной водой, резкая, громкая команда и др.) приводит к прекращению приступа с последующим переходом в плач, состоянию усталости, бессилия, разбитости.

При всех других видах нарушений функций (движение, чувствительность, речь, зрение, слух, расстройства функционирования внутренних органов и др.), возникших как результат истерического синдрома, никаких органических изменений как со стороны нервной системы, так и самого органа не выявляется.

При правильном психологическом подходе к таким больным, с последующим проведением с ними индивидуальной активной психотерапии прогноз, как правило, в целом благоприятный - восстановление утраченных функций.

Истерический синдром возникает в связи со стрессорными факторами у акцентуированных личностей, а также и у здоровых ранее людей, находящихся в тяжелых психотравмирующих условиях

Олигофрения

Определение. Умственная отсталость – группа различных наследственных, врожденных или рано приобретенных состояний общего психического недоразвития. Согласно МКБ-10, умственная отсталость – это состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, то есть когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей. Для кодировки диагноза умственной отсталости в МКБ-10 предложено использование раздела F7 (F70 – 79) с уточняющими после точки цифрами в зависимости от этиологии, а также наличием или отсутствием сопутствующих значительных нарушений поведения. Синонимами умственной отсталости являются такие понятия как «общее психическое недоразвитие», «психическое недоразвитие», «олигофрения». По мнению некоторых современных авторов, понятие «умственная отсталость» более широкое, чем часто использовавшийся ранее термин «олигофрения». Под олигофренией обычно понимают дефект, ограниченный в первую очередь сферой интеллекта. Термин «умственная отсталость» стал все более общепринятым в мировой психиатрии в течение последних двух десятилетий, постепенно заменив термин «олигофрения». На наш взгляд, традиционный в том числе и для нашей страны термин «олигофрения» все-таки не должен быть утрачен и вполне может использоваться, когда речь не идет, например, о пограничной умственной отсталости или о деменции.

Шифры умственной отсталости по МКБ-10: F 70-79.

  Эпидемиология. По данным Всемирной организации здравоохранения, а также ряда отечественных и зарубежных авторов, показатели распространенности умственной отсталости в популяции колеблются в пределах от 1 до 3 % населения. В регионах, где имеет место воздействие экопатогенных факторов, а также наблюдаются изолированные социальные группы, распространенность данной патологии может достигать 7 %. Среди лиц мужского пола умственная отсталость встречается примерно в 1, 5 раза чаще, чем среди женщин. Подобное соотношение наиболее заметно при легкой степени психического недоразвития, а при выраженных степенях интеллектуальной недостаточности, как правило, количественной разницы между мальчиками и девочками не наблюдается.  

Классификация. В большинстве классификаций в качестве основного критерия  группировки умственной отсталости используется степень глубины интеллектуального дефекта. В МКБ-10 выделяется умственная отсталость легкой степени (F70), умеренная (F71), тяжелая (F72) и глубокая (F73). Выделяются также разделы F78 (другая умственная отсталость) и F79 (неуточненная умственная отсталость). В настоящее время при постановке официального диагноза и при принятии решения о типе (форме) обучения ребенка, о предоставлении ему инвалидности и решении многих других вопросов рекомендовано использование этой классификации. Следует заметить, что придерживаться только данной классификации, особенно при проведении научных исследований, не всегда оправданно. Так, в МКБ-10, адаптированной к использованию в Российской Федерации, специально подчеркивалось, что МКБ-10 предназначена, прежде всего, для статистических целей и не должна подменять собой концептуальных классификаций, сохраняющих свое значение для науки и практики. Это замечание в полной мере относится и к типологии олигофрений.

 В отечественной литературе чаще всего выделялось три степени общего психического недоразвития: идиотия (глубокая умственная отсталость), имбецильность (резко выраженная и среднетяжелая умственная отсталость) и дебильность (легкая умственная отсталость). Данная классификация удобна при практическом использовании и наиболее распространена.  

Важным с клинической точки зрения вариантом типологии является клинико-физиологическая классификация психического недоразвития, предложенная С.С. Мнухиным и дополненная в дальнейшем Д.Н. Исаевым. Согласно этой классификации, умственная отсталость подразделяется на четыре формы: астеническую, атоническую, стеническую и дисфорическую (будут рассмотрены в разделе диагностики).

Психопатии

Психопатии – психические расстройства, наблюдающиеся на протяжении всей жизни пациента. Характеризуются стойкими нарушениями характера и поведения, приводящими к ухудшению социальной и личной адаптации. Согласно статистическим данным, полученным в 2008 году в результате масштабных международных исследований, психопатиями (включая легкие формы) страдает более 10% населения. При этом распространенность эмоционально неустойчивого, шизотипического, истерического и диссоциального расстройства личности составляет примерно по 2% на каждое расстройство, а частота тревожного и нарциссического расстройства колеблется от 0, 5 до 1%.

Выявляется связь с полом. Астеническое, истерическое и эмоционально неустойчивое расстройство личности чаще диагностируются у женщин, остальные психопатии – у мужчин. У некоторых больных наблюдается сочетание симптомов, характерных для нескольких расстройств личности. В связи с широкой распространенностью диагностика и лечение психопатий становятся проблемой, имеющей высокую медицинскую и социальную значимость. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии.

Причины психопатий

Значимость тех или иных факторов в развитии психопатий пока достоверно не выяснена, что обусловлено трудностью изучения обстоятельств, влияющих на формирование этой группы психических расстройств. Установлена несомненная важность генетического фактора – у родственников больных психопатиями чаще, чем в среднем по популяции, выявляются аналогичные расстройства. Нередко психопатиями страдают представители двух и более поколений одной семьи, например, отец и сын или мать и дочь. Вместе с тем, нельзя не учитывать влияние порочной системы отношений в семье психопата и большое количество патологических убеждений и паттернов поведения, усваиваемых ребенком, который с первых дней жизни и до достижения совершеннолетия общается с больным психопатией.

Многие специалисты считают, что определенную роль в развитии психопатии может играть осложненное течение беременности, трудные роды и заболевания раннего возраста. Отмечается связь с перенесенным в детстве физическим, психологическим и сексуальным насилием. Исследователи полагают, что неблагоприятные условия жизни в детские годы усугубляют генетически обусловленные черты характера и особенности личности и увеличивают риск развития психопатий.

Классификация психопатий

В традиционную классификацию Ганнушкина, используемую советскими и российскими психиатрами, включали семь видов психопатии: астеническую, психастеническую, шизоидную, параноидную, возбудимую, истерическую, аффективную и неустойчивую. Начиная с 1997 года, после перехода на классификатор болезней МКБ-10, психопатии стали называть расстройствами личности. В МКБ-10 выделяют следующие виды расстройств личности:

· Шизоидное расстройство (соответствует шизоидной психопатии)

· Параноидное расстройство (соответствует параноидной психопатии)

· Шизотипическое расстройство

· Асоциальное расстройство

· Эмоционально неустойчивое расстройство (соответствует возбудимой психопатии)

· Истерическое расстройство (соответствует истерической психопатии)

· Нарциссическое расстройство

· Обсессивно-компульсивное расстройство(соответствует психастенической психопатии)

· Избегающее расстройство

· Зависимое расстройство (соответствует астенической психопатии)

· Пассивно-агрессивное расстройство.

Следует отметить, что, несмотря на принятие МКБ-10, среди психиатров до сих пор не существует абсолютного единства в вопросе классификации психопатий, что обусловлено сложностью и значительным полиморфизмом клинической картины этого психического расстройства.

Формы психопатий

Другие психопатии

Психастеническая психопатия (обсессивно-компульсивное расстройство личности) характеризуется нерешительностью, упрямством, чрезмерным вниманием к деталям, перфекционизмом, аккуратизмом и потребностью контролировать окружающее. Больные психастенической психопатией постоянно что-то бесцельно планируют, пытаясь учесть мельчайшие детали. Им трудно расслабляться, они все время стремятся найти себе какое-нибудь «полезное занятие», предпочитая ненужную работу отдыху и общению с друзьями.

Астеническая психопатия (зависимое расстройство личности) проявляется ранимостью, высокой чувствительностью и избыточной потребностью в заботе окружающих. Пациенты, страдающие этой психопатией, страшатся мнимого расставания, теряются в непривычной обстановке, излишне привязываются к другим людям и боятся одиночества. Они склонны занимать позицию ведомого, избегают ответственности, тяжело принимают любые решения. Наблюдаются сопутствующие вегетативные расстройства и повышенная истощаемость.

Шизотипическая психопатия (шизотипическое расстройство личности) проявляется неспособностью вступать в близкие отношения, необычным поведением и мистическим мышлением. Пациенты считают, что обладают какими-то необыкновенными, как правило, экстрасенсорными способностями: читают будущее, видят и понимают нечто скрытое от глаз остальных людей, владеют телепатией и т. п. Характерны необычное поведение и речь, насыщенная метафорами.

Асоциальная психопатия (диссоциальное расстройство личности) сопровождается грубым игнорированием общепринятых социальных норм и пренебрежением правилами поведения в социуме. Больные проявляют равнодушие к чувствам окружающих, склонны к риску, агрессии и импульсивному поведению. При желании пациенты, страдающие асоциальной психопатией, без труда могут сходиться с другими людьми, однако имеют крайне ограниченную способность к формированию привязанностей. Не испытывают чувства вины, склонны винить во всем других людей и находить благовидные объяснения любым собственным поступкам.

Нарциссическое расстройство личности – психопатия, при которой наблюдается убежденность в собственной уникальности, потребность в восхищении и отсутствие эмпатии. Пациенты убеждены, что отличаются от «серой массы», что их таланты и достижения имеют особую значимость. Они уверены, что их должны любить, ими должны восхищаться и им должны подчиняться. При этом «пустое» внутреннее «Я», человека, страдающего психопатией, требует постоянных внешних подтверждений собственной значимости и уникальности. Больной испытывает зависть к окружающим и считает, что другие люди ему завидуют.

Избегающее расстройство личности (тревожное расстройство) – психопатия, при которой пациенты постоянно страдают от чувства собственной неполноценности. Они чрезвычайно чувствительны к критике, боятся недовольства и неодобрения других людей, сдерживают эмоции при общении с посторонними, избегают новых видов деятельности. Верят в превосходство окружающих. Настолько боятся быть отвергнутыми, что сохраняют дистанцию, не позволяющую другим людям подойти достаточно близко для одобрения или отвержения.

Пассивно-агрессивное расстройство личности – психопатия, при которой наблюдается постоянное пассивное сопротивление любым видам деятельности. Больные колеблются от протеста к раскаянию, легко вступают в конфликты с другими людьми, жалуются и критикуют окружающих, завидуют чужим удачам. Склонны занимать позицию «вечного страдальца», преувеличивая собственные неприятности.

Основой лечения всех перечисленных психопатий является длительная психотерапия. Методику выбирают с учетом особенностей расстройства. В большинстве случаев наиболее эффективными являются классический психоанализ, глубинная психоаналитическая терапия Юнга, различные комбинации и модификации этих методов. При необходимости при психопатиях назначают транквилизаторы и антидепрессанты. Большую роль играет целенаправленная социальная адаптация в подростковом и юношеском возрасте: поддержка при вхождении в коллектив, помощь в выборе профессии и пр.

 

Шизофрения

Шизофрения – это психическое заболевание, для которого характерно искажение мышления (в виде бреда) и восприятия (в виде галлюцинаций). Термин «шизофрения» дословно обозначает «расщепление рассудка», что не совсем верно отражает сущность этого заболевания, потому как многие путают его с диссоциативным расстройством личности (в народе – раздвоение личности).

Считается, что это заболевание встречается с частотой от 0, 5 до 1 процента. В мегаполисе, например, где численность населения составляет 3 миллиона человек, 30 тысяч из них страдает шизофренией. Соотношение полов при шизофрении примерно одинаково с той разницей, что дебют заболевания у мужчин на пару лет раньше, чем у женщин. В среднем, начало заболевания приходится на возраст от 15 до 30 лет. Каждый десятый больной шизофренией совершает самоубийство

Причины шизофрении

Поиск причин шизофрении ведется многочисленными исследователями самых различных областей. Однако до сих пор у ученых нет единого мнения по поводу этиологии этого заболевания.
Существует множество теорий по поводу происхождения этого заболевания, однако все они неоднозначны и даже противоречивы. Столь большое разнообразие объясняется различными подходами к поиску этих причин. Так, есть биологический, психоаналитический, когнитивный и другие подходы к изучению шизофрении.

Теориями происхождения шизофрении являются:

· нейротрансмиттерные теории;

· дизонтогенетическая теория;

· психоаналитическая теория;

· теория наследственной и конституциональной предрасположенности;

· теория аутоинтоксикации и аутоиммунизации;

· когнитивная теория.

Нейротрансмиттерные теории

Эти теории являются наиболее распространенными и связаны они с изучением механизма действия нейролептиков (основных препаратов в лечении шизофрении).
Выделяют две основных теории - дофаминовую и серотониновую. Они основываются на роли обменных нарушений катехоламинов в тканях мозга. В нервной ткани основными катехоламинами являются дофамин и серотонин. Обмен этих веществ и их концентрация отражается на основных функциях мозга, например на когнитивной функции, процессах мотивации и настроения.

Дофаминовая гипотеза
Дофаминовая теория зародилась еще в 60-х годах прошлого столетия. Она рассматривает повышенную концентрацию дофамина как причину основных симптомов шизофрении. В соответствии с этой гипотезой при шизофрении имеется повышенная активность всей дофаминовой системы мозга и гиперчувствительность дофаминовых рецепторов. Дофамин, являясь стимулятором нервной системы и находясь в избыточной концентрации, приводит к гиперстимуляции нейронов мозга. Нейроны, в свою очередь, перевозбуждаются и посылают много импульсов. Установлено что при возбуждении в крови у больных регистрируется повышенная концентрация дофамина.

На основе именно этой теории в лечении шизофрении применяются лекарства, которые блокируют дофаминовые рецепторы, и, как следствие, понижают концентрацию дофамина.

Серотониновая гипотеза
Согласно этой гипотезе при шизофрении наблюдается недостаточность серотониновой нейротрансмиссии (передачи нервного импульса). Повышенная активность серотониновых рецепторов (5-HT) приводит к истощению серотониновой системы мозга. Эта гипотеза положена в основу действия новых нейролептиков, которые действуют не только на дофаминовую передачу, но и серотониновую.

Норадренергическая гипотеза
Эта теория основывается на том, что в происхождении симптомов шизофрении кроме дофаминовой и серотониновой систем участвует и норадренергическая. Представителями этой системы являются адреналин, норадреналин и дофамин. Авторы этой гипотезы утверждают, что симптомы шизофрении появляются в результате дегенерации нейронов этой системы. Доказательством тому является действие одного из самых популярных препаратов в лечении шизофрении – клозапина. Он сильнее других нейролептиков стимулирует адренергическую систему.

Также существует глутаматергическая, гамкергическая и нейропептидная гипотеза. Все они предполагают дисфункцию той или иной системы как причину шизофрении. Однако необходимо отметить, что лекарства, которые используются в лечении шизофрении, действуют не на одну систему, а сразу на несколько.

Негативные симптомы

Негативные симптомы шизофрении определяют ее нозологическую сущность. Называются еще дефицитарными, поскольку означают дефицит психических функций.

Негативными симптомами шизофрении являются:

· эмоциональные нарушения;

· социальная изолированность и аутистическое поведение;

· расстройства волевой сферы;

· явления дрейфа.

Эмоциональные нарушения
Эти нарушения выражаются в постепенном утрачивании чувств привязанности к близким и эмоциональном обеднении. Для шизофрении характерен синдром гипотимии – болезненного снижения настроения. Больные при этом пребывают всегда в состоянии подавленности и тоски, они не способны испытывать радость. Выраженность эмоциональных нарушений варьирует от легкой грусти и пессимизма до витальной тоски. Пациенты описывают это как «душевную боль» или «камень на сердце». Крайняя степень эмоциональной обедненности носит название «эмоциональная тупость».
При некоторых формах шизофрении может наблюдаться гипертимия. Для нее характерно стойкое повышенное настроение и такие эмоции как радость, восторг.

Социальная изолированность и аутистическое поведение
Эти симптомы могут появиться задолго до дебюта заболевания. Родственники пациента отмечают, что больной стал необщителен, закрыт в себе, отчужден. Если шизофрения дебютирует в подростковом возрасте, то дети перестают посещать занятия, кружки, секции. Они предпочитают уединение, могут не выходить из дома на протяжении нескольких дней и недель. Взрослые могут игнорировать свои обязанности, забрасывать работу.

Для шизофрении также характерно аутистическое поведение. Сущность такого поведения заключается в том, что больной перестает идти на контакт с внешним миром. Такие пациенты заняты своими мыслями и переживаниями, полностью поглощены ими. Также они могут повторять одни и те же действия на протяжении длительного времени (повторяющийся репертуар поведения). Интересы больных шизофренией также снижены.

Расстройства волевой сферы
Расстройства волевой сферы могут выражаться в гипербулии и гипобулии. В первом случае имеет место повышение воли и влечений у пациента. Повышаются основные влечения - аппетит, либидо. Потребности во сне и отдыхе при этом снижаются. Такое состояние может проявляться на начальных этапах болезни.

В основном же для шизофрении характерна гипобулия. В этом случае у пациентов подавляются влечения, в том числе и физиологические. Они не испытывают потребности в общении, к каким-либо занятиям. Больные игнорируют приемы пищи, а даже если и едят, то с неохотой и в малых количествах. Также они начинают игнорировать правила гигиены (перестают принимать душ, бриться), ходят в одной и той же одежде и неряшливы к своему виду. Сексуальное влечение также снижается. Гипобулия может переходить в абулию, которая проявляется резким снижением воли. Абулия вместе с апатией формируют апатоабулический синдром, который характерен для конечных состояний при шизофрении.

Явления дрейфа
Явления дрейфа заключаются в нарастающей пассивности пациента, безволии и невозможности принимать решения. Сущность этих явлений заключается в невозможности построения «линии жизни». Сами пациенты сравнивают свою жизнь с лодкой, которая несет их в неизвестном направлении. Больные пассивно подчиняются обстоятельствам и группам людей. Так, они начинают злоупотреблять алкоголем или наркотическими веществами, но при этом не испытывая истинного влечения к этому. Они могут пассивно повторять чьи-то действия, даже если они противозаконны.

Также стоит отметить изменение внешнего облика пациента, его мимики, которая не соответствует порой обстоятельствам и носит неадекватный характер. Внешний облик пациентов может быть неряшлив и пренебрежителен, но может быть и очень вычурным.

Этапы развития шизофрении

В развитии шизофрении выделяют 4 основных этапа. Для каждого из них характерны свои симптомы и синдромы, длительность течения.

Основные периоды шизофрении включают:

· преморбидный период;

· продромальный период;

· период первого психотического эпизода;

· ремиссию.

Преморбидный период
Характеризуется изменением основных черт личности человека. Появляется подозрительность, некая причудливость, эмоциональная неадекватность. Некоторые черты личности заостряются, некоторые извращаются. В основном преобладают черты шизоидного типа личности.

Продромальный период
Нарушается контакт с внешним миром - пациенты изолируются и отходят от семьи, общества. Появляются проблемы на работе и в быту. Наблюдаются когнитивные расстройства в виде рассеянности.

Период первого психотического эпизода
Этот период, в основном, характеризуется появлением позитивных симптомов - галлюцинаций (слуховых или тактильных), бреда, навязчивых идей.

Ремиссия
Характеризуется ослаблением или полным исчезновением симптомов. Ремиссия может быть длительной или короткой. Вслед за ней развивается новый психотический эпизод, то есть обострение.

Понятие дефекта
Дефектом в шизофрении называются стойкие и необратимые изменения в психике пациента, в его личности и поведении. Он характеризуется снижением всех потребностей пациента, апатией, равнодушием, глубокими нарушениями в мышлении. Позитивные симптомы, такие как бред и галлюцинации, не относятся к дефекту. Мышление у пациентов с дефектом становится непродуктивным, способность к абстрактному мышлению, обобщению и логике полностью утрачивается. Непродуктивность и социальная изоляция являются основными его характеристиками. Дефект рассматривается как конечное состояние при шизофрении. Основная цель в лечении шизофрении – это избежать преждевременного развития дефекта.

Виды шизофрений

Существует множество классификаций шизофрений. Критерием классификации может быть доминирующий симптом, характер течения болезни, период дебюта. Общепринятой классификацией является классификация шизофрении по психопатологической симптоматике.
Формы шизофрении

Вид шизофрении и код заболевания по МКБ-10	Особенности проявления	Тяжесть течения и прогноз
Параноидная форма шизофрения (F 20.0)	В клинике параноидной шизофрении преобладает параноидный бред. Это может быть бред преследования, бред воздействия или бред величия. Часто наблюдается несколько бредовых идей. Например, бред величия одновременно с бредом преследования («Меня преследуют, потому что я наследник престола»). Бред, как правило, сопровождается слуховыми галлюцинациями. Другие расстройства (эмоциональные, речевые) могут отсутствовать или быть слабовыражен

слабовыраженными.	Тяжесть заболевания коррелирует с полом, типом дебюта болезни, наличием отягощающего семейного анамнеза (если в семье кто-то страдает этим заболеванием). В пользу позитивного прогноза выступают женский пол, острое начало заболевания, неотягощенный семейный анамнез. Более тяжелое течение наблюдается у мужчин с постепенным и вялым началом заболевания.
Гебефреническая форма шизофрении (F 20.1)	Эта форма шизофрении отличается преобладанием аффективных расстройств. Дебют заболевания приходится на подростковый период. На первое место выступает нелепое и непредсказуемое поведение, часто даже манерное. Бред с галлюцинациями (то есть позитивные симптомы) фрагментарны и отходят на второй план. Быстро нарастают негативные симптомы (социальная изоляция и дезадаптация).	Как правило, прогноз неблагоприятный. Расценивается как одна из злокачественных форм шизофрении. Начавшись в подростковом периоде, она быстро декомпенсируется.
Кататоническая форма шизофрении (F 20.2)	Клиническая картина кататонической шизофрении характеризуется чередующимися нарушениями двигательной сферы. Нарушения имеют полярный характер, то есть от возбуждения переходят к ступору. Ступорозные состояния могут сохраняться в течение многих дней, а потом резко сменяться возбуждением. Явления кататонии могут проявляться сноподобными состояниями с яркими галлюцинациями.	Прогноз у этой формы шизофрении относительно благоприятный и зависит от соотношения в клинике позитивных и негативных симптомов. У женщин протекает в более мягкой форме.
Недифференцированная форма шизофрении (F 20.3)	Для этой формы шизофрении характерны основные симптомы шизофрении. Однако они не соответствуют ни одной из форм.	Преобладанием позитивных симптомов над негативными расценивается как благоприятный фактор.
Депрессия при шизофрении (F 20.4)	На фоне позитивных и негативных симптомов выступают депрессивные симптомы. Депрессиястановится доминирующей в клинике шизофрении. Основные симптомы шизофрении также присутствуют, но уже отходят на второй план.	Это состояние осложняется повышенным риском суицида.
Остаточная (резидуальная) шизофрения (F 20.5)	Характеризуется преобладанием негативных симптомов - заторможенность, апатия, безынициативность. Расценивается как хроническая стадия шизофрении.	Неблагоприятный исход.
Простая шизофрения (F 20.6)	Эта форма отличается снижением всех видов деятельности, без предшествующих позитивных симптомов. Изначально развивается странное поведение, уплощения аффекта, снижение воли, то есть болезнь начинается с негативных симптомов

Также существуют формы, которые классифицируются в зависимости от течения заболевания. Эта классификация наиболее важна в оценивании прогноза заболевания.

 Виды течения шизофрении

Вид шизофрении	Особенности течения
Непрерывно текущая шизофрения	Характеризуется хроническим непрерывным действием. Ремиссии не характерны.
Приступообразно-прогредиентная шизофрения	Для этой формы характерны разнообразные острые и подострые психотические состояния (обострения), каждый раз заканчивающиеся более глубоким дефектом. Называется еще шубообразной (от нем. Shub – сдвиг) формой, потому как после каждого обострения происходит еще больший надлом личности.
Рекуррентная шизофрения	Форма характеризуется периодическими приступами обострения, между которыми существуют достаточно стойкие ремиссии (период частичного или полного исчезновения симптомов).
Вялотекущая	Отличается вялым течением (относительно благоприятным), с постепенным развитием конечного состояния.

 

Особые формы шизофрении

Помимо классических форм выделяют еще особые формы шизофрении, таковыми являются фебрильная шизофрения и шизофрения в форме затяжного пубертатного приступа.

Фебрильная шизофрения
Основным объективным проявлением этой формы является подъем температуры. Шизофрения характеризуется приступами кататонического возбуждения, которые сопровождаются температурой в 38 градусов Цельсия. Если приступ характеризуется кататоническим ступором, то температура поднимается до 39 градусов Цельсия. Отличием этой температуры является то, что она не реагирует на прием жаропонижающих средств.

Очень типичным для этой формы является внешний вид больного - красные и сухие кожные покровы, лихорадочный блеск в глазах, сухой язык. Больные возбуждены, мечутся (иногда в пределах постели), проявляют негативизм. Иногда фебрильная шизофрения может протекать с помрачением сознания. Крайне тяжелые случаи протекают с явлением токсидермии, при которой на коже образуются серозные, гнойные и геморрагические пузыри. Смертность при этой форме очень высока и составляет от 10 до 50 процентов. Длительность приступа варьирует от нескольких часов до нескольких недель.

Шизофрения в виде затяжного пубертатного приступа
Это одноприступная шизофрения, которая развивается с характерными для подросткового периода синдромами. Течение этой формы относительно благоприятное.

Дебютирует она в юношеском возрасте, часто с проявления гебоидного синдрома. Этот синдром характеризуется искажением эмоциональных и волевых особенностей личности. Проявляется он в извращении влечений, в первую очередь, сексуальных, и в крайнем эгоцентризме. Высшие нравственные установки (понятия добра и зла) и эмоции (сострадание) утрачиваются, возникает склонность к антисоциальным поступкам. Пропадает интерес к любой деятельности (прежде всего к учебе), возникает оппозиция к любым установленным нормам поведениям, общепринятым взглядам. Поведение становится грубое, неадекватное и немотивированное. Стоит отметить, что, несмотря на утрату интереса к учебе, интеллектуальные способности остаются.

Первый этап этого состояния начинается в 11 – 15 лет и длится 2 – 3 года. Второй этап начинается в 17 – 18 лет и проявляется развернутой клинической картиной этого синдрома. Состояние подростков на этом периоде полностью декомпенсируется, а в поведении преобладает изощренная жестокость, агрессия и истерические реакции.
На третьем этапе (19 – 20 лет) происходит стабилизация состояния и отсутствие дальнейших осложнений. Состояние стабилизируется на уровне предшествующего этапа. Пациенты начинают регрессировать в психическом развитии, и создается впечатление, что они «не взрослеют». На четвертом этапе, который начинается с 20 – 25 лет, происходит обратное развитие состояния. Сглаживаются поведенческие расстройства, утрачивается негативизм и склонность к антисоциальным действиям. Остаются лишь периодические смены настроения и вспышки гнева.

Кроме гебоидного синдрома могут наблюдаться дисморфофобический и психастенический. В первом случае молодые люди беспокоятся по поводу массы тела, формы носа, грядущем облысении, каких-то родимых пятен и так далее. Это беспокойство сопровождается истерическими реакциями, уходом в депрессию. Во втором случае выявляются навязчивые идеи, страхи (фобии), тревожная мнительность.

Деменция

Деменция – это безумие, выражающееся в распаде психических функций, которое происходит по причине поражения мозга. Заболевание необходимо дифференцировать от олигофрении – врожденного или приобретенного младенческого слабоумия, являющего собой недоразвитие психики.

При деменции больные не способны к осознанию того, что с ними происходит, заболевание в буквальном смысле «стирает» все то из их памяти, что накапливалось в ней в течение предшествующих лет жизни.

Проявляется синдром деменции многогранно. Это нарушения речи, логики, памяти, беспричинные депрессивные состояния. Люди, страдающие слабоумием, вынуждены уйти с работы, поскольку нуждаются в постоянном лечении и присмотре. Заболевание меняет жизнь не только пациента, но и его близких.

В зависимости степени болезни симптомы ее и реакция пациента выражены по-разному:

· При деменции легкой степени он критично относится к своему состоянию и способен заботится о себе.

· При умеренной степени поражения отмечается снижение интеллекта и затруднения в бытовом поведении.

· Тяжелая деменция – что это такое? Синдром обозначает полный распад личности, когда взрослый человек не может даже самостоятельно справить нужду и поесть.

Классификация

С учетом преимущественного поражения тех или иных участков мозга различают четыре вида деменции:

1. Корковая деменция. Страдает преимущественно кора больших полушарий. Наблюдается при алкоголизме, болезни Альцгеймера и болезни Пика (лобно-височной деменции).

2. Подкорковая деменция. Страдают подкорковые структуры. Сопровождается неврологическими нарушениями (дрожанием конечностей, скованностью мышц, расстройствами походки и пр.). Возникает при болезни Паркинсона, болезни Хантингтона и кровоизлияниях в белое вещество.

3. Корково-подкорковая деменция – смешанный тип поражения, характерный для патологии, вызванной сосудистыми нарушениями.

4. Мультифокальная деменция – патология, характеризующаяся множественными очагами поражений во всех отделах центральной нервной системы.

Старческая деменция

Старческая (сенильная) деменция (dementia) – это выраженное слабоумие, проявившееся в возрасте 65 лет и старше. Болезнь чаще всего вызвана стремительной атрофией клеток коры головного мозга. В первую очередь у больного замедляется скорость реакции, психическая активность и ухудшается кратковременная память.

Изменения психики, развивающиеся при старческой деменции, связаны с необратимыми изменениями в головном мозге.

1. Изменения эти происходят на клеточном уровне, из-за нехватки питания погибают нейроны. Такое состояние называется первичной деменцией.

2. В случае если есть заболевание, из-за которого пострадала нервная система, болезнь называют вторичной. К таким заболеваниям относятся болезнь Альцгеймера, болезнь Гентингтона, спастический псевдосклероз (болезнь Крейцфельда-Якоба) и др.

Сенильная деменция, находясь в числе психических заболеваний, является заболеванием самым распространенным среди пожилых людей. Старческая деменция у женщин встречается практически в три раза чаще по сравнению с подверженностью ей мужчин. В большинстве случаев возраст больных составляет 65-75 лет, в среднем у женщин заболевание развивается в 75 лет, у мужчин – в 74 года.

Сосудистая деменция

Под сосудистой деменцией понимают нарушение мыслительных актов, которое вызвано проблемами циркуляции крови в сосудах головного мозга. При этом такие нарушения в значительной степени влияют на образ жизни пациента, его активность в обществе.

Такая форма заболевания возникает, как правило, после инсульта или инфаркта. Сосудистая деменция – что это такое? Это целый комплекс признаков, которые характеризуются ухудшением поведенческих и умственных способностей человека после поражения сосудов головного мозга. При смешанном сосудистом слабоумии прогноз самый неблагоприятный, так как оно затрагивает несколько патологических процессов.

При этом, как правило, отдельно рассматривают деменцию, развившуюся после сосудистых катастроф, таких как:

· Геморрагический инсульт (разрыв сосуда).

· Ишемический инсульт (закупорка сосуда с прекращением или ухудшением кровообращения в определенном участке).

Чаще всего сосудистая деменция возникает при атеросклерозе и гипертонической болезни, реже – при тяжелом сахарном диабете и некоторых ревматических заболеваниях, еще реже – при эмболиях и тромбозах вследствие скелетных травм, повышения свертываемости крови и болезней периферических вен.

Пациентам преклонного возраста должны контролировать свои основные заболевания, которые могут вызвать деменцию. К ним относят:

· гипертонию или гипотонию,

· атеросклероз,

· ишемию,

· аритмии,

· сахарный диабет и т.д.

Деменции способствует малоподвижный образ жизни, недостаток кислорода, пагубные привычки.

Причины

Уже после 20 лет головной мозг человека начинает терять нервные клетки. Поэтому небольшие проблемы с краткосрочной памятью для пожилых людей вполне нормальны. Человек может забыть, куда он положил ключи от автомобиля, как зовут человека, с которым его познакомили в гостях месяц назад.

Такие возрастные изменения случаются у всех. Обычно они не приводят к проблемам в повседневной жизни. При деменции расстройства выражены намного сильнее.

Самые распространенные причины деменции:

· болезнь Альцгеймера (до 65% всех случаев);

· поражение сосудов, вызванное атеросклерозом, артериальной гипертензией, нарушением обращения и свойств крови;

· злоупотребление алкоголем и наркомания;

· болезнь Паркинсона;

· болезнь Пика;

· черепно-мозговые травмы;

· эндокринные заболевания (проблемы со щитовидной железой, синдром Кушинга);

· аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, красная волчанка);

· инфекции (СПИД, хронический менингит, энцефалит и др.);

· сахарный диабет;

· тяжелые болезни внутренних органов;

· следствие осложнения гемодиализа (очищения крови),

· серьезная почечная или печеночная недостаточность.

В некоторых случаях деменция развивается в результате воздействия нескольких причин. Классическим примером такой патологии являются старческие (сенильные) смешанные деменции.

К факторам риска относятся:

· возраст свыше 65 лет;

· гипертония;

· повышенный уровень липидов в крови;

· ожирение любой степени;

· отсутствие физической активности;

· отсутствие интеллектуальной деятельности продолжительное время (от 3 лет);

· низкий уровень эстрогенов (относится только к женскому полу) и др.

Первые признаки

Первые признаки деменции – сужение кругозора и личных интересов, изменение характера больного. У больных развивается агрессия, злоба, тревожность, апатия. Человек становится импульсивным и раздражительным.

Первые признаки на которые нужно обязательно обратить внимание:

· Первый симптом заболевания любой типологии – расстройство памяти, которое быстро прогрессирует.

· Реакции индивида на окружающую действительность становятся раздражительными, импульсивными.

· Поведение человека наполнено регрессией: ригидность (жестокость), стереотипность, неряшливость.

· Пациенты перестают умываться и одеваться, нарушается профессиональная память.

Данные симптомы редко сигнализируют окружающим о надвигающейся болезни, их списывают на сложившееся обстоятельства или на плохое настроение.

Стадии

В соответствии с возможностями социальной адаптации больного, различают три степени деменции. В тех случаях, когда заболевание, вызвавшее деменцию, имеет неуклонно прогрессирующее течение, нередко говорят о стадии деменции.

Легкая

Заболевание развивается постепенно, поэтому больные и их родственники часто не замечают его симптомы и не обращаются вовремя к врачу.

Для легкой стадии характерны значительные нарушения интеллектуальной сферы, однако критическое отношение больного к собственному состоянию сохраняется. Больной может жить самостоятельно, а также выполнять бытовую деятельность.

Умеренная

Умеренная стадия отмечается присутствием более грубых интеллектуальных нарушений и снижением критического восприятия заболевания. Пациенты испытывают затруднения в использовании бытовой техники (стиральная машина, плита, телевизор), а также дверными замками, телефоном, защелками.

Тяжелая деменция

На этой стадии больной практически полностью зависит от близких и нуждается в постоянном уходе.

Симптомы:

· полная потеря ориентации во времени и пространстве;

· больному сложно узнавать родственников, друзей;

· требуется постоянный уход, на поздних стадиях больной не может сам есть и выполнять простейшие гигиенические процедуры;

· нарастают нарушения поведения, больной может становиться агрессивным.

Симптомы деменции

Для деменции характерно ее проявление одновременно с многих сторон: изменения происходят в речи, памяти, мышлении, внимании больного. Эти, а также другие функции организма нарушаются относительно равномерно. Даже начальный этап деменции характеризуется очень существенными нарушениями, что непременно сказывается на человеке как личности и профессионале.

В состоянии слабоумия человек не только теряет способность проявлять ранее приобретенные умения, но и утрачивает возможность получать новые навыки.

Симптомы:

1. Проблемы с памятью. Начинается все с забывчивости: человек не помнит, куда он положил тот или иной предмет, о чем он только что говорил, что происходило пять минут назад (фиксационная амнезия). При этом больной помнит во всех подробностях то, что было много лет назад, как в своей жизни, так и в политике. А если чего-то подзабыл, почти непроизвольно начинает включать фрагменты вымысла.

2. Расстройства мышления. Отмечается замедленность темпа мышления, а также снижение способности к логическому мышлению и абстрагированию. Больные утрачивают способность к обобщению и решению задач. Их речь носит обстоятельный и стереотипный характер, отмечается ее скудность, а при прогрессировании заболевания она и вовсе отсутствует. Деменция также характеризуется возможным появлением бредовых идей у больных, зачастую с нелепым и примитивным их содержанием.

3. Речь. Сначала становится трудно подбирать нужные слова, потом может наступить «застревание» на одних и тех же словах. В более поздних случаях речь становится прерывистой, предложения не заканчиваются. При хорошем слухе не понимает речь, обращенную к нему.

К числу характерных когнитивных расстройств относятся:

· ухудшение памяти, забывчивость (чаще всего это замечают близкие пациенту люди);

· затруднения при общении (например, проблемы с подбором слов и определений);

· очевидно ухудшение способности к решению логических задач;

· проблемы с принятием решений и планированием своих действий (дезорганизация);

· нарушения координации (шаткость походки, падения);

· расстройства двигательных функций (неточность движений);

· дезориентация в пространстве;

· нарушения сознания.

Психологические нарушения:

· депрессия, подавленное состояние;

· немотивированное чувство тревоги или страха;

· изменения личности;

· поведение, неприемлемое в социуме (постоянное или эпизодическое);

· патологическое возбуждение;

· параноидальный бред (переживания);

· галлюцинации (зрительные, слуховые и т.д.).

Психозы — галлюцинации, маниакальные состояния или паранойя — возникают приблизительно у 10 % больных с деменцией, хотя у значительного процента пациентов появление этих симптомов носит временный характер.

КРУГИ СНЕЖНЕВСКОГО

Общие симптомы в психиатрии

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: