Этапы развития шизофрении

В развитии шизофрении выделяют 4 основных этапа. Для каждого из них характерны свои симптомы и синдромы, длительность течения.

Основные периоды шизофрении включают:

· преморбидный период;

· продромальный период;

· период первого психотического эпизода;

· ремиссию.

Преморбидный период
Характеризуется изменением основных черт личности человека. Появляется подозрительность, некая причудливость, эмоциональная неадекватность. Некоторые черты личности заостряются, некоторые извращаются. В основном преобладают черты шизоидного типа личности.

Продромальный период
Нарушается контакт с внешним миром - пациенты изолируются и отходят от семьи, общества. Появляются проблемы на работе и в быту. Наблюдаются когнитивные расстройства в виде рассеянности.

Период первого психотического эпизода
Этот период, в основном, характеризуется появлением позитивных симптомов - галлюцинаций (слуховых или тактильных), бреда, навязчивых идей.

Ремиссия
Характеризуется ослаблением или полным исчезновением симптомов. Ремиссия может быть длительной или короткой. Вслед за ней развивается новый психотический эпизод, то есть обострение.

Понятие дефекта
Дефектом в шизофрении называются стойкие и необратимые изменения в психике пациента, в его личности и поведении. Он характеризуется снижением всех потребностей пациента, апатией, равнодушием, глубокими нарушениями в мышлении. Позитивные симптомы, такие как бред и галлюцинации, не относятся к дефекту. Мышление у пациентов с дефектом становится непродуктивным, способность к абстрактному мышлению, обобщению и логике полностью утрачивается. Непродуктивность и социальная изоляция являются основными его характеристиками. Дефект рассматривается как конечное состояние при шизофрении. Основная цель в лечении шизофрении – это избежать преждевременного развития дефекта.

Виды шизофрений

Существует множество классификаций шизофрений. Критерием классификации может быть доминирующий симптом, характер течения болезни, период дебюта. Общепринятой классификацией является классификация шизофрении по психопатологической симптоматике.
Формы шизофрении

Вид шизофрении и код заболевания по МКБ-10	Особенности проявления	Тяжесть течения и прогноз
Параноидная форма шизофрения (F 20.0)	В клинике параноидной шизофрении преобладает параноидный бред. Это может быть бред преследования, бред воздействия или бред величия. Часто наблюдается несколько бредовых идей. Например, бред величия одновременно с бредом преследования («Меня преследуют, потому что я наследник престола»). Бред, как правило, сопровождается слуховыми галлюцинациями. Другие расстройства (эмоциональные, речевые) могут отсутствовать или быть слабовыражен

слабовыраженными.	Тяжесть заболевания коррелирует с полом, типом дебюта болезни, наличием отягощающего семейного анамнеза (если в семье кто-то страдает этим заболеванием). В пользу позитивного прогноза выступают женский пол, острое начало заболевания, неотягощенный семейный анамнез. Более тяжелое течение наблюдается у мужчин с постепенным и вялым началом заболевания.
Гебефреническая форма шизофрении (F 20.1)	Эта форма шизофрении отличается преобладанием аффективных расстройств. Дебют заболевания приходится на подростковый период. На первое место выступает нелепое и непредсказуемое поведение, часто даже манерное. Бред с галлюцинациями (то есть позитивные симптомы) фрагментарны и отходят на второй план. Быстро нарастают негативные симптомы (социальная изоляция и дезадаптация).	Как правило, прогноз неблагоприятный. Расценивается как одна из злокачественных форм шизофрении. Начавшись в подростковом периоде, она быстро декомпенсируется.
Кататоническая форма шизофрении (F 20.2)	Клиническая картина кататонической шизофрении характеризуется чередующимися нарушениями двигательной сферы. Нарушения имеют полярный характер, то есть от возбуждения переходят к ступору. Ступорозные состояния могут сохраняться в течение многих дней, а потом резко сменяться возбуждением. Явления кататонии могут проявляться сноподобными состояниями с яркими галлюцинациями.	Прогноз у этой формы шизофрении относительно благоприятный и зависит от соотношения в клинике позитивных и негативных симптомов. У женщин протекает в более мягкой форме.
Недифференцированная форма шизофрении (F 20.3)	Для этой формы шизофрении характерны основные симптомы шизофрении. Однако они не соответствуют ни одной из форм.	Преобладанием позитивных симптомов над негативными расценивается как благоприятный фактор.
Депрессия при шизофрении (F 20.4)	На фоне позитивных и негативных симптомов выступают депрессивные симптомы. Депрессиястановится доминирующей в клинике шизофрении. Основные симптомы шизофрении также присутствуют, но уже отходят на второй план.	Это состояние осложняется повышенным риском суицида.
Остаточная (резидуальная) шизофрения (F 20.5)	Характеризуется преобладанием негативных симптомов - заторможенность, апатия, безынициативность. Расценивается как хроническая стадия шизофрении.	Неблагоприятный исход.
Простая шизофрения (F 20.6)	Эта форма отличается снижением всех видов деятельности, без предшествующих позитивных симптомов. Изначально развивается странное поведение, уплощения аффекта, снижение воли, то есть болезнь начинается с негативных симптомов

Также существуют формы, которые классифицируются в зависимости от течения заболевания. Эта классификация наиболее важна в оценивании прогноза заболевания.

 Виды течения шизофрении

Вид шизофрении	Особенности течения
Непрерывно текущая шизофрения	Характеризуется хроническим непрерывным действием. Ремиссии не характерны.
Приступообразно-прогредиентная шизофрения	Для этой формы характерны разнообразные острые и подострые психотические состояния (обострения), каждый раз заканчивающиеся более глубоким дефектом. Называется еще шубообразной (от нем. Shub – сдвиг) формой, потому как после каждого обострения происходит еще больший надлом личности.
Рекуррентная шизофрения	Форма характеризуется периодическими приступами обострения, между которыми существуют достаточно стойкие ремиссии (период частичного или полного исчезновения симптомов).
Вялотекущая	Отличается вялым течением (относительно благоприятным), с постепенным развитием конечного состояния.

 

Особые формы шизофрении

Помимо классических форм выделяют еще особые формы шизофрении, таковыми являются фебрильная шизофрения и шизофрения в форме затяжного пубертатного приступа.

Фебрильная шизофрения
Основным объективным проявлением этой формы является подъем температуры. Шизофрения характеризуется приступами кататонического возбуждения, которые сопровождаются температурой в 38 градусов Цельсия. Если приступ характеризуется кататоническим ступором, то температура поднимается до 39 градусов Цельсия. Отличием этой температуры является то, что она не реагирует на прием жаропонижающих средств.

Очень типичным для этой формы является внешний вид больного - красные и сухие кожные покровы, лихорадочный блеск в глазах, сухой язык. Больные возбуждены, мечутся (иногда в пределах постели), проявляют негативизм. Иногда фебрильная шизофрения может протекать с помрачением сознания. Крайне тяжелые случаи протекают с явлением токсидермии, при которой на коже образуются серозные, гнойные и геморрагические пузыри. Смертность при этой форме очень высока и составляет от 10 до 50 процентов. Длительность приступа варьирует от нескольких часов до нескольких недель.

Шизофрения в виде затяжного пубертатного приступа
Это одноприступная шизофрения, которая развивается с характерными для подросткового периода синдромами. Течение этой формы относительно благоприятное.

Дебютирует она в юношеском возрасте, часто с проявления гебоидного синдрома. Этот синдром характеризуется искажением эмоциональных и волевых особенностей личности. Проявляется он в извращении влечений, в первую очередь, сексуальных, и в крайнем эгоцентризме. Высшие нравственные установки (понятия добра и зла) и эмоции (сострадание) утрачиваются, возникает склонность к антисоциальным поступкам. Пропадает интерес к любой деятельности (прежде всего к учебе), возникает оппозиция к любым установленным нормам поведениям, общепринятым взглядам. Поведение становится грубое, неадекватное и немотивированное. Стоит отметить, что, несмотря на утрату интереса к учебе, интеллектуальные способности остаются.

Первый этап этого состояния начинается в 11 – 15 лет и длится 2 – 3 года. Второй этап начинается в 17 – 18 лет и проявляется развернутой клинической картиной этого синдрома. Состояние подростков на этом периоде полностью декомпенсируется, а в поведении преобладает изощренная жестокость, агрессия и истерические реакции.
На третьем этапе (19 – 20 лет) происходит стабилизация состояния и отсутствие дальнейших осложнений. Состояние стабилизируется на уровне предшествующего этапа. Пациенты начинают регрессировать в психическом развитии, и создается впечатление, что они «не взрослеют». На четвертом этапе, который начинается с 20 – 25 лет, происходит обратное развитие состояния. Сглаживаются поведенческие расстройства, утрачивается негативизм и склонность к антисоциальным действиям. Остаются лишь периодические смены настроения и вспышки гнева.

Кроме гебоидного синдрома могут наблюдаться дисморфофобический и психастенический. В первом случае молодые люди беспокоятся по поводу массы тела, формы носа, грядущем облысении, каких-то родимых пятен и так далее. Это беспокойство сопровождается истерическими реакциями, уходом в депрессию. Во втором случае выявляются навязчивые идеи, страхи (фобии), тревожная мнительность.

Деменция

Деменция – это безумие, выражающееся в распаде психических функций, которое происходит по причине поражения мозга. Заболевание необходимо дифференцировать от олигофрении – врожденного или приобретенного младенческого слабоумия, являющего собой недоразвитие психики.

При деменции больные не способны к осознанию того, что с ними происходит, заболевание в буквальном смысле «стирает» все то из их памяти, что накапливалось в ней в течение предшествующих лет жизни.

Проявляется синдром деменции многогранно. Это нарушения речи, логики, памяти, беспричинные депрессивные состояния. Люди, страдающие слабоумием, вынуждены уйти с работы, поскольку нуждаются в постоянном лечении и присмотре. Заболевание меняет жизнь не только пациента, но и его близких.

В зависимости степени болезни симптомы ее и реакция пациента выражены по-разному:

· При деменции легкой степени он критично относится к своему состоянию и способен заботится о себе.

· При умеренной степени поражения отмечается снижение интеллекта и затруднения в бытовом поведении.

· Тяжелая деменция – что это такое? Синдром обозначает полный распад личности, когда взрослый человек не может даже самостоятельно справить нужду и поесть.

Классификация

С учетом преимущественного поражения тех или иных участков мозга различают четыре вида деменции:

1. Корковая деменция. Страдает преимущественно кора больших полушарий. Наблюдается при алкоголизме, болезни Альцгеймера и болезни Пика (лобно-височной деменции).

2. Подкорковая деменция. Страдают подкорковые структуры. Сопровождается неврологическими нарушениями (дрожанием конечностей, скованностью мышц, расстройствами походки и пр.). Возникает при болезни Паркинсона, болезни Хантингтона и кровоизлияниях в белое вещество.

3. Корково-подкорковая деменция – смешанный тип поражения, характерный для патологии, вызванной сосудистыми нарушениями.

4. Мультифокальная деменция – патология, характеризующаяся множественными очагами поражений во всех отделах центральной нервной системы.

Старческая деменция

Старческая (сенильная) деменция (dementia) – это выраженное слабоумие, проявившееся в возрасте 65 лет и старше. Болезнь чаще всего вызвана стремительной атрофией клеток коры головного мозга. В первую очередь у больного замедляется скорость реакции, психическая активность и ухудшается кратковременная память.

Изменения психики, развивающиеся при старческой деменции, связаны с необратимыми изменениями в головном мозге.

1. Изменения эти происходят на клеточном уровне, из-за нехватки питания погибают нейроны. Такое состояние называется первичной деменцией.

2. В случае если есть заболевание, из-за которого пострадала нервная система, болезнь называют вторичной. К таким заболеваниям относятся болезнь Альцгеймера, болезнь Гентингтона, спастический псевдосклероз (болезнь Крейцфельда-Якоба) и др.

Сенильная деменция, находясь в числе психических заболеваний, является заболеванием самым распространенным среди пожилых людей. Старческая деменция у женщин встречается практически в три раза чаще по сравнению с подверженностью ей мужчин. В большинстве случаев возраст больных составляет 65-75 лет, в среднем у женщин заболевание развивается в 75 лет, у мужчин – в 74 года.

Сосудистая деменция

Под сосудистой деменцией понимают нарушение мыслительных актов, которое вызвано проблемами циркуляции крови в сосудах головного мозга. При этом такие нарушения в значительной степени влияют на образ жизни пациента, его активность в обществе.

Такая форма заболевания возникает, как правило, после инсульта или инфаркта. Сосудистая деменция – что это такое? Это целый комплекс признаков, которые характеризуются ухудшением поведенческих и умственных способностей человека после поражения сосудов головного мозга. При смешанном сосудистом слабоумии прогноз самый неблагоприятный, так как оно затрагивает несколько патологических процессов.

При этом, как правило, отдельно рассматривают деменцию, развившуюся после сосудистых катастроф, таких как:

· Геморрагический инсульт (разрыв сосуда).

· Ишемический инсульт (закупорка сосуда с прекращением или ухудшением кровообращения в определенном участке).

Чаще всего сосудистая деменция возникает при атеросклерозе и гипертонической болезни, реже – при тяжелом сахарном диабете и некоторых ревматических заболеваниях, еще реже – при эмболиях и тромбозах вследствие скелетных травм, повышения свертываемости крови и болезней периферических вен.

Пациентам преклонного возраста должны контролировать свои основные заболевания, которые могут вызвать деменцию. К ним относят:

· гипертонию или гипотонию,

· атеросклероз,

· ишемию,

· аритмии,

· сахарный диабет и т.д.

Деменции способствует малоподвижный образ жизни, недостаток кислорода, пагубные привычки.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: