Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
РВОТНЫЕ И ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА
РВОТНЫЕ СРЕДСТВА Рвота: 1) защитный акт (освобождение желудка от ядов и токсинов), физиологический процесс; 2) сопутствующий процесс, ухудшающий состояние организма (токсикоз, цитостатическая и лучевая терапии, морская болезнь). Рвота контролируется соответствующим центром продолговатого мозга, стимуляция которого вызывает акт рвоты. Лекарства, вызывающие рвоту действуют: 1) центрально (морфин и другие наркотические анальгетики, апоморфин, противоопухолевые препараты); 2) рефлекторно, раздражая рецепторы слизистой оболочки же лудка (меди сульфат, цинка сульфат и другие); 3) смешано (сердечные гликозиды). В качестве основного лекарственного рвотного средства находит применение АПОМОРФИН (Apomorphini hydrochloridum; в амп. По 1, 5 и 10 мл 1% раствора) – специфический агонист D-рецепторов, полусинтетический алкалоид. Этот препарат обладает некоторыми свойствами морфина (слабая анальгетическая активность, угнетение дыхательного центра). Однако наиболее выражено препарат действует на хеморецепторную зону продолговатого мозга (триггерная зона), что и обусловливает его выраженный эффект. Апоморфин как и морфин, непосредственно угнетает рвотный центр. Если первая доза не оказала эффекта, то не окажет его и последующая. В последние годы установлено влияние апоморфина на нейроповеденческие (стереотипия, агрессивность) функции вследствие действия на D-рецепторы. Нейролептики – антагонисты апоморфина. Показания к применению апоморфина как рвотного средства: 1) при необходимости быстрого удаления из желудка токсических веществ, недоброкачественных продуктов и т. П., особенно, если нет возможности промыть желудок; При подкожном введении (0, 2-0, 5 мл) эффект развивается через несколько минут. 2) редко как отхаркивающее в микстуре взрослому по 0, 001 3) в наркологии при лечении больных хроническим алкоголизмом. ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА Противорвотный эффект могут оказывать препараты, действующие на разные звенья нервной регуляции акта рвоты: 1) если рвота вызвана местным раздражением желудка, то после 48нте48ения раздражающих веществ могут быть использованы обволакивающие (препараты семян льна, риса, крахмал и т. П. ), вяжущие (танин, танальбин, плоды черемухи и т. П. ) средства, а лучше – комбинированный антацидный препарат – АЛМАГЕЛЬ А; 2) если рвота обусловлена возбуждением нейронов рвотного центра (или пусковой зоны), то используют другие средства. Раньше применяли седативные и снотворные, но теперь созданы современные нейротропные препараты. Эти препараты можно разделить на следующие подгруппы: 1. Холинолитические, или М-холиноблокаторы. Применяют в основном для профилактики и лечения морской и воздушной болезней, а также при болезни Меньера. Это заболевания, при которых рвота обусловлена раздражением вестибулярного аппарата. Используют, как правило, М-холиноблокаторы типа СКОПОЛАМИНА и ГИОСЦИАМИНА. Данные алкалоиды вместе с атропином содержатся в красавке, белене, дурмане, скополии. Выпускаются таблетки «АЭРОН» (0, 0005) – содержащие скополамин и гиосциамин. Назначают по 1-2 таблетке в сутки. С этими же целями используют следующую подгруппу средств: 2. Противогистаминные препараты – Н1-гистаминоблокаторы (димедрол, дипразин – наиболее активен и даже эффективен при рвоте любого генеза, в том числе и при вестибулярной рвоте). Весьма действенными противорвотными средствами являются нейролептики. Это третья подгруппа нейротропных противорвотных средств. 1. Нейролептики и прежде всего, производные фенотиазина: АМИНАЗИН, ТРИФТАЗИН, ЭТАПЕРАЗИН, ФТОРФЕНАЗИН, ТИЭТИЛПЕРАЗИН (ТОРЕКАН) и другие. Лучшим считается тиэтилперазин (торекан) в связи с сильным избирательным действием и отсутствием побочных эффектов. Кроме того, используются нейролептики – производные бутирофенона (ГАЛОПЕРИДОЛ, ДРОПЕРИДОЛ), которые также эффективны при рвоте центрального генеза. Противорвотное средство ДОМПЕРИДОН (МОТИЛИУМ; в таб. По 0, 01) – по структуре близко к группе преаратов бутирофенона (дроперидол, пимозид), а по действию схоже с метоклопрамидом. Является антагонистом D2-рецепторов, не проникает через гематоэнцефалический барьер (в отличие от церукала) и не вызывает экстрапирамидных расстройств. Препарат показан при функциональных расстройствах ЖКТ, гипотонии желудка, рефлюкс-эзофагите. Препарат смягчает дискинезию желчевыводящих путей. Побочные эффекты: повышение уровня пролактина, головная боль, сухость во рту, головокружение. Противорвотное действие нейролептиков связано главным образом с их тормозящим действием на D-рецепторы (дофаминовые) хеморецепторной пусковой зоны рвотного центра. Помимо блокаторов D-рецепторов, противорвотным действием обладают препараты, блокирующие серотониновые рецепторы. 4. Блокаторы серотониновых 5-НТ3 (или S3-)-рецепторов (5-НТ – от слов 5-Hydroxy Tryptophan, S – от Serotonine). Подтипы рецепторов серотонина: - 5-НТ1 – (или S1) рецепторы представлены главным образом в гладких мышцах ЖКТ; - 5-НТ2 – (или S2) в гладкой мускулатуре сосудов, бронхов, на тромбоцитах; - 5-НТ3 – (или S3) в периферических тканях и в ЦНС. Одним из новых противорвотных средств, применяемых для профилактики рвоты при химиотерапии онкобольных, является препарат ТРОПИСЕТРОН (Tropiseptronum; синоним – НАВОБАН; выпускается в капсулах по 0, 005 и в амп. По 5 мл 0, 1% раствора). Продолжительность действия препарата 24 часа. Трописетрон показан для профилактики рвоты при проведении химиотерапии у онкобольных, курс – 6 дней. Суточная доза составляет 0, 005, которую назначают до еды. Побочные эффекты: диспепсии, головокружение, запоры, повышение АД. Наконец, есть препараты, обладающие противорвотной активностью, но имеющие 48нте48ерии характер действия. 2. МЕТОКЛОПРАМИД (Metoclopramidum; синонимы – РЕГЛАН, ЦЕРУКАЛ; в таб. По 0, 01 и по 2 мл (10 мг) в амп. ) – препарат, являющийся специфическим блокатором дофаминовых (D2), а также серотониновых (5-НТ3) рецепторов. Является существенно более активным, нежели другие средства (например, аминазин). Препарат оказывает: - противорвотное и противоикотное действие. Кроме того, он регулирует функцию ЖКТ, нормализует тонус и моторику его; - способствует заживлению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Как противорвотное метоклопрамид показан при: - интоксикации сердечными гликозидами; - для профилактики побочных эффектов цитостатиков и антибластомных антибиотиков; - нарушениях диеты; - комплексной терапии язвенного больного, больных с гастритыми; - дискинезии оганов брюшной полости, метеоризме; - рвоте беременных; Препарат применяют: - для улучшения качества рентгенодиагностики заболеваний желудка и тонкой кишки; - при мигрени, синдроме Туретта (генерализованные тики и вокализация у детей). Побочные эффекты: редко возможны явления паркинсонизма (необходимо вводить кофеин), а также сонливость, шум в ушах, сухость во рту. Назначают препарат после еды.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-06; Просмотров: 232; Нарушение авторского права страницы