Объективное исследование (нужное подчеркнуть)

Физиологические данные:

Сознание: ясное, спутанное, отсутствует

Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное

3. Рост  170            

4. Вес   72            

5. Температура    36’6 ^оС

6. Состояние кожи и слизистых:

-Тургор, влажность       тургор сохранен, влажность умереная 

 

                                                                                                   

-Цвет (гиперемия, бледность, цианоз, желтушность) телесного цвета

-Дефекты (пролежни): нет     да        

      -Отеки:                        нет да           на ногах      

7. Лимфоузлы (увеличены):  нет да

8. Косно-мышечная система:

Деформация скелета:     нет       да

Деформация суставов: нет      да

Атрофия мышц:             нет      да

Мышечная сила:   соответствует возрасту

 

 

9. Дыхательная система:

Изменение голоса:      нет         да

Число дыхательных движений в 1 минуту:  19

Дыхание: глубокое, поверхностное

Дыхание ритмичное:   нет      да

 Характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная          

                            

Экскурсия грудной клетки:

Кашель                          нет       да

 Мокрота                       нет      да                  

 

Пальпация:       грудная клетка эластична, безболезненна, голосовое дрожание ослаблено.

                   

        

 

Перкуссия сравнительная: Обе половины грудной клетки равномерно

 

участвуют в акте дыхания, над всей поверхностью легких определяется

 

легочный звук

Перкуссия топографическая:

Граница нижнего края легких:   

        

Граница нижнего края легких	слева	справа
По окологрудинной линии	-	5м/р
По срединноключичной линии	-	6м/р
По средней подмышечной линии	8м/р	8м/р
По задней подмышечной линии	9м/р	9м/р
По лопаточной линии	10м/р	10м/р
По окологрудинной линии	11м/р	11м/р

    

              

     Подвижность легочного края:

по срединноключичной линии	4см	4см
По средней подмышечной линии	6см	6см
По лопаточной линии	4см	4см

    Аускультация легких:

Ø Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких

Побочные дыхательные шумы     Хрипы, крепитация, шум трения

  плевры не прослушиваются

10. Сердечнососудистая система:

     Пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность ) 

     79 уд/мин, напряжен, ритмичен, удовлетворительного наполнения,

 

   симметричен на обоих руках.

Число сердечных сокращений в минуту       79 уд/мин

Дефицит пульса      нет

А\Д на двух руках: левая 140/90 мм.рт.ст правая   140/90 мм.рт.ст        

Отеки:                   нет да на ногах  

Аритмия:              нет да 

Пальпация:

Верхушечный толч  кнутри на 1, 5 см от среднеключичной линии в 5 м/р         

Сердечный толчок            не выражен

  

    Перкуссия:

                 Границы относительной тупости:

Левая кнутри на 1, 5 см от среднеключичной линии в 5 м/р

                

     Правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, 4 м/р

      Верхняя     соответствует третьему межреберью

    Аускультация:

Ø Тоны сердца тоны приглушены, акцент 2го тона на аорте

Ø Шумы не выслушиваются

11. Желудочно-кишечный тракт:

Ø Аппетит: снижен, повышен, отсутствует, не изменен

Ø  Глотание: нормальное, затрудненное

Ø Съемные зубные протезы:     нет да

Ø Язык обложен:                         нет да

Ø Рвота:                                              нет       да

Ø Стул: оформлен, запор, понос (примеси: слизь, кровь, гной)

Пальпация:

Живота живот мягкий, безболезненный

Печени края печени не выступают из-под края реберной дуги.

Перкуссия:

Живота свободной жидкости в брюшной полости нет

Печени по Курлову

· по правой среднеключичной линии - 9 см;

· по передней срединной линии - 8 см;

· по левой реберной дуге - 7 см.

12.Мочевыделительная система:

Ø мочеиспускание: свободное, затрудненное, болезненное, учащено, недержание

Ø цвет мочи: обычный, изменен («пиво», «мясных помоев»)

Ø прозрачность:          нет да

Ø симптом Пастернацкого справа отрицательный                         

                                                               слева отрицательный

Status localis кожные покровы без изменений

12. Нервная система:

     сон: нормальный, беспокойный, бессонница, длительный

     требуется снотворное:    нет да     

 

 тремор:                               нет да

 нарушение походки:        нет да

⇐ Предыдущая123

Поделиться: