Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ОВТВ пульмонотоксического действия. Опр. К-ция. Токсичность и клиническая картина поражения ОВ удушающего действия.



Пульмонотоксиканты – это химич. Вещества, способные вызывать структурно-функциональные нарушения со стороны органов дыхания.

К-ция:

1. Галогены (хлор, фтор).

2. Ангидриды кислот (оксиды азота, оксиды серы).

3. Аммиак.

4. Галогенпроизводные угольной кислоты (фосген, дифосген).

5. Галогенированные нитроалканы (хлорпикрин, тетрахлординитроэтан).

6. Галогенфториды (трехфтористый хлор).

7. Галогенсульфиды (пятифтористая сера).

8. Галогенпроизводные непредельных углеводородов (перфтризобутилен).

9. Изоцианаты (метилизоцианат).

Действие: функциональные нарушения, вследствие раздражения нервных окончаний, обонятельного нерва, языкоглоточного нерва, развитие воспалительно-некротических изменений в дых. Путях

Острые поражения пульмонотоксикантами, сопровождаются формированием ряда патологических процессов, среди которых основные (помимо явления раздражения - см. выше): воспалительные процессы в дыхательных путях (острый ларингит и трахеобронхит) и паренхиме легких (острая пневмония), а также токсический отек лёгких.

Пульмонотоксичностью обладают очень многие химические вещества. Имея большую площадь поверхности (около 70 м2), лёгкие постоянно подвергаются воздействию ксенобиотиков, содержащихся во вдыхаемом воздухе. В подавляющем большинстве случаев, когда концентрации веществ малы, такие воздействия никак не проявляют себя. Если же уровень воздействия достаточно высок, формируется токсический процесс, тяжесть которого колеблется в широких пределах от незначительных явлений раздражения (транзиторная токсическая реакция) до тяжелейших расстройств со стороны многих органов и систем (интоксикация). К некоторым соединениям (например, параквату), проникающим в организм неингаляционным путями (через желудочно-кишечный тракт), ткань легких также чрезвычайно чувствительна.

Вещества, к которым порог чувствительности органов дыхания существенно ниже, чем других органов и систем, а клиника поражения характеризуется, прежде всего, структурно-функциональными нарушениями со стороны органов дыхания, условно можно отнести к группе пульмонотоксикантов.

Сайт действия ингалируемых газов и паров определяется степенью их растворимости в тонком слое жидкости (и воде), выстилающей слизистую дыхательных путей и альвеолярный эпителий. Хорошо растворимые в воде вещества, например аммиак, диоксид серы преимущественно фиксируются верхним отделом дыхательных путей. По этой причине основной токсический эффект этих ксенобиотиков реализуется в верхних дыхательных путях, а ниже лежащие отделы поражаются лишь при очень высоких концентрациях. Напротив, плохо растворимые в воде вещества, такие как фосген, дифосген, оксиды азота, перфторизобутилен преимущественно поражают глубокие отделы лёгких. То есть, чем менее растворим газ в воде, тем выше его потенциал в плане поражения паренхимы легких. Водорастворимые вещества достигают глубоких отделов легких при дыхании через рот, что наблюдается при физической нагрузке, либо когда человек находится в бессознательном состоянии. В обоих случаях степень поражения паренхимы лёгких токсикантами, при прочих равных условиях, увеличивается.

Важным фактором, определяющим характер поражения органов дыхания, является тип клеток, преобладающих в области преимущественного воздействия токсиканта. В тканях лёгких и бронхов обнаружено более 40 типов клеток, каждый из которых обладает существенными морфо-функциональными особенностями и особой чувствительностью к действию токсикантов (табл. 20).

Действие токсикантов на верхние дыхательные пути сопровождается: а) функциональными нарушениями вследствие раздражения нервных окончаний обонятельного, тройничного, языкоглоточного нервов (рефлекс Кретчмера), блуждающего нерва (рефлекс Салема-Авиадо); б) развитием воспалительно-некротических изменений в дыхательных путях, выраженность которых определяется свойствами токсикантов и их концентрацией во вдыхаемом воздухе.

Функциональные нарушения проявляются кашлем, секрецией слизи, бронхоспазмом, умеренным отеком дыхательных путей - защитными реакциями на вредные воздействия. При интенсивных воздействиях такие транзиторные токсические реакции перерастают в тяжелые патологические состояния. Так, чрезмерный по выраженности или продолжительности кашель может стать причиной серьёзных дисфункций особенно у чувствительных к токсикантам лиц. Стимуляция выделения слизи подслизистыми железами дыхательных путей и бокаловидными клетками (защитная реакция) также может перерасти в патологическое состояние.

Проявлением воспалительно-некротических изменений является изъязвление слизистой, геморрагии, отек гортани. Хотя признаки поражения появляются довольно быстро отечная реакция развивается постепенно, а стридор (непроходимость гортани) может развиться лишь через несколько часов после воздействия. У отравленных, наряду с поражением дыхательной системы, могут наблюдаться ожог кожи лица, глаз, ротовой полости, что затрудняет оказание помощи. Обычно, чем сильнее выражено поражение верхних дыхательных путей, тем выше вероятность поражения и глубоких.

Большинство случаев легких поражений глубоких дыхательных путей химической этиологии разрешаются практически без последствий (в случае воздействия раздражающих ОВ - в течение нескольких минут по выходе из зоны заражения). Однако выраженная экссудация, сопровождаемая спазмом дыхательных путей, рефлекторным угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров, могут привести к асфиктическому синдрому (цианоз, диспное, потеря сознания).

Умеренный отек ткани воздухоносных путей - следствие повреждения эпителия ингалируемыми веществами. Однако этот эффект вызывается и стимуляцией аксонального рефлекса, через афферентные нервы дыхательных путей, причем порой при действии ксенобиотиков в очень незначительных концентрациях. При этом нервные окончания высвобождают низкомолекулярные биологически активные вещества - тахикинины. Эти вещества вызывают вазодилятацию и усиление проницаемости сосудов (в воздухоносных путях - подслизистого слоя). Как показано в эксперименте, акролеин, формальдегид, изоцианаты могут действовать таким образом.

Транзиторный бронхоспазм - нормальная реакция на действие ирритантов, обеспечивающая защиту паренхимы легких от поражения. Однако стойкий и выраженный бронхоспазм нарушает дееспособность пораженного. Некоторые пульмонотоксиканты вызывают бронхоспазм уже в концентрациях не провоцирующих альтерацию легочной ткани (диоксид серы). Другие (аммиак) вызывают бронхоспазм только в концентрациях, повреждающих одновременно и ткань легких. Третьи (фосген) - поражают паренхиму легких, практически не провоцируя бронхоспазм.

Повреждение клеток слизистой дыхательных путей (вплоть до их гибели) развивается при ингаляции токсикантов в достаточно высоких концентрациях. При этом запускается целый ряд процессов, пагубным образом сказывающихся на респираторном статусе пострадавших. Обычно тесный контакт между эпителиальными клетками нарушается, эпителиальный слой становится пористым (что позволяет бактериям проникнуть в ткани), а слущивание и отслойка мертвого эпителия может вызвать обструкцию дыхательных путей. Наконец активация синтеза и высвобождение поврежденными клетками различных цитокинов и других биологически активных веществ приводит к воспалительной реакции, отеку, спазму гладкой мускулатуры бронхов. Таким образом, прямое повреждение эпителия ингалируемыми токсикантами в высоких концентрациях существенно усиливает реакции, провоцируемые этими токсикантами в малых концентрациях.

3)Основные принципы формирования и организации работы тыловых госпиталей.

Мероприятия по формированию тыловых госпиталей здравоохранения выполняются с объявлением общей или частичной мобилизации. Подача и прием мобилизационных ресурсов в тыловые госпитали планируется в сроки, предусмотренные планами сроки подачи и приема мобилизационных ресурсов исчисляются от момента объявления мобилизации (получения сигнала).
Призыв граждан на военную службу по мобилизации осуществляется только военными комиссариатами на основании приказов об объявлении мобилизации. Военный комиссар принимает в отношении гражданина, пребывающего в запасе, одно из следующих решений:

о призыве на военную службу (работу на должностях гражданского персонала);

о предоставлении отсрочки от призыва по мобилизации;

об освобождении от призыва по мобилизации.

Решение о вызове ГПЗ, в военный комиссариат для призыва в ходе мобилизации доводится до него объявлением в средствах массовой информации приказа военного комиссара об объявлении мобилизации, либо вручением персональной повестки о призыве (предписании об убытии непосредствен но вСФЗ). Оформление призыва ГПЗ, которые поступают непосредственно в тыловые госпитали, производится военными комиссариатами по месту формирования.
По прибытии в структурное подразделение тылового госпиталя личный состав заносится в штатно-должностные списки (ШДС) и получает задачу по должностному предназначению. По завершении укомплектования отделения (подразделения) ШДС передаются командованию тылового госпиталя для издания приказа о зачислении в списки личного состава и назначения на штатные воинские должности и должности гражданского персонала.

Комплектом печатей и штампов тыловые госпитали обеспечиваются штабами военных округов в мирное время.  Комплектование тыловых госпиталей техникой организаций и граждан осуществляется военными комиссариатами во взаимодействии с организациями-формирователями порядком, определяемым Генеральным штабом ВС РФ по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Прием техники и технического имущества от организации тыловыми госпиталями включает в себя оформление (заполнение): ведомости контроля за ходом поступления техники, листов осмотра техники, маршрутного листа, именного списка водителей, а также перерегистрацию техники и выдачу владельцу (представителю владельца) техники и технического имущества Справки.
Справки подписываются военным комиссаром (начальником тылового госпиталя) и представителем организации (гражданином) и заверяются гербовой печатью военного комиссариата (тыловою госпиталя).


О ходе отмобилизования начальники тыловых госпиталей представляют доклады и донесения руководителю органа местного самоуправления, руководителю органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации и командующему войсками военного округа в соответствии с выпиской из «Табеля срочных донесений».

На основании донесения начальника тылового госпиталя о завершении отмобилизования и готовности к работе командующий войсками округа дает указание начальникам служб округа о постановке госпиталя на все виды довольствия.

 

Тыловые госпитали расформировываются по приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, который издаётся на основании постановления Правительства Российской Федерации и директивы Начальника Генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации. Ответственность за расформирование несут начальники тыловых госпиталей, а также соответствующие органы управления здравоохранением.

Вся медицинская документация расформированных тыловых госпиталей высылается Военно-медицинскому музею Министерства обороны Российской Федерации.
Приказы по личному составу и другие документы общего делопроизводства госпиталей направляются в Центральный архив Министерства обороны Российской Федерации.
Вооружение, технику, боеприпасы, средства защиты, остатки продовольствия и другое имущество номенклатуры Министерства обороны Российской Федерации, а также книги учета материальных средств и вся переписка по этим вопросам сдаются в органы военного управления, к которым госпитали были приписаны.

Денежные документы по статьям сметы Министерства обороны Российской Федерации и книги финансового учета после обревизования их довольствующим финансовым органом сдаются тыловыми госпиталями в архив военного округа. Полученные от Министерства обороны Российской Федерации руководящие документы и бланки строгого учета по финансовой службе передаются по списку довольствующему финансовому органу.

Медицинское, санитарно-хозяйственное и все другие виды имущества передаются согласно указаниям органов управления здравоохранением, в ведении которых находились госпитали. Книги учета и вся остальная, не подлежащая уничтожению документация, направляются в местные архивы.

Здания со всем находящимся в них оборудованием, инвентарем и остатками топлива передаются согласно решению местных органов исполнительной власти.

Увольнение персонала госпиталей и расчет с ним производится по существующему трудовому законодательству. Органы здравоохранения, в ведении которых находились тыловые госпитали, обеспечивают через местные органы исполнительной власти трудоустройство уволенных. Граждане, пребывающие в запасе, после увольнения направляются в военные комиссариаты по месту жительства.

Материально-ответственные лица увольняются после сдачи всех числящихся за ними материальных ценностей.

О расформировании каждого тылового госпиталя местные органы здравоохранения представляют донесения Министерству здравоохранения Российской Федерации и Министерству обороны Российской Федерации.

 

4)Задачи медицинской разведки ГО.

Медицинская разведка — мероприятие мед. службы, имеющее целью выявление условий, которые влияют на санитарное состояние войск и населения и их медицинское (лечебно-эвакуационное, санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое) обеспечение.

В армии медицинская разведка подразделяется на санитарно-эпидемиологическую и медико-тактическую.

Задачей санитарно - эпидемиологической разведки является сбор сведений о санитарно-эпидемическом состоянии территории расположения и боевых действий войск, санитарном состоянии населенных пунктов, условиях жизни и быта населения, а также характера заболеваемости среди населения, личного состава своих войск и войск противника. Санитарно-эпидемиологическая разведка собирает также данные о санитарном состоянии водоисточников, продуктов питания; об эпидемических очагах, характере инфекционных заболеваний, их источниках и причинах распространения (в частности, переносчиках — насекомых, грызунах; местных обычаях, способствующих распространению, и т. п.); о способах удаления и обезвреживания нечистот; о местных противоэпидемических средствах и проводимых санитарных и противоэпидемических мероприятиях.
Медико - тактическая разведка собирает сведения об условиях для развертывания мед. учреждений (площадки, помещения, сооружения, естественная маскировка); условиях эвакуации (пути сообщения, их характер, проходимость для различных видов транспорта); о местных средствах, которые можно использовать в интересах мед. службы (гражданские лечебные учреждения, строительный материал, топливо, санитарная техника и т. д.).
Мед. служба принимает участие в проведении химической и радиационной разведки, собирающей сведения о применении противником ОВ и заражении местности РВ, а также проводит эти виды разведки в районах расположения медицинских учреждений. Участие мед. службы в проведении химической и радиационной разведки состоит в проведении экспертизы воды и продуктов питания на зараженность РВ и ОВ.

Медицинская разведка выявляет места нахождения пораженных, устанавливает их количество и состояние, намечает пути выноса пострадавших и их эвакуации, районы развертывания ОПМ и медицинских подразделений частей и соединений ГО; определяет ориентировочные объемы работ по оказанию медицинской помощи и потребное количество медицинских сил и средств, безопасные места сбора и погрузки пострадавших на транспорт для эвакуации из очагов поражения; уточняет санитарно-эпидемиологическую обстановку на маршрутах движения и в очагах поражения, районах эвакуации населения и расположения сил ГО.

Основные задачи медицинской разведки могут быть сформулированы следующим образом.

1. Изучение и определение санитарно-эпидемического состояния зоны ЧС и маршрутов передвижения. С этой целью на данной территории выявляются заразные больные среди населения и эпизоотии среди диких и домашних животных; определяются местные факторы, могущие влиять на ход эпидемического процесса (изучаются условия жизни, быт населения, санитарное состояние территории населенных пунктов и жилищ, состояние водоисточников и качество воды в них, устанавливаются переносчики трансмиссивных заболеваний и т. п.); оцениваются возможности местных органов здравоохранения по проведению необходимых противоэпидемических мероприятий.

2. Определение свойств местности, влияющих на состояние здоровья и заболеваемость населения. В этих целях, кроме оценки климата, рельефа, почвенного покрова, устанавливается наличие на интересующей СМК территории ядовитых растений и ядовитых представителей животного мира, выясняется качество воды и местных продуктов питания.

Выявленные очаги эпидемических заболеваний, зараженные участки местности, помещения, водоисточники, продукты и т. п. немедленно обозначаются. При возможности группы медицинской разведки должны приступить к организации противоэпидемических мероприятий с целью локализации эпидемических очагов.

3. Выявление условий эвакуации пораженных и маневра силами и средствами СМК. Для этого изучаются дороги и условия движения по ним санитарного транспорта; устанавливаются возможные объезды при разрушениях мостов и других инженерных сооружений на дорогах; определяются посадочные площадки (взлетно-посадочные полосы) для санитарных вертолетов и самолетов, места для погрузки и выгрузки пораженных при их эвакуации водным транспортом; намечаются вероятные пути выноса там, где не может быть использован транспорт; выявляются наличие и порядок использования местных транспортных средств для эвакуации пораженных (транспортные животные, автомобильный, водный и железнодорожный транспорт, приспособления для погрузки, вывоза раненых и больных).

4. Определение условий для развертывания и работы формирований СМК. В этих целях выявляются помещения (жилые и административные здания, школы, укрытия и т. п.), а также участки местности, которые могут быть использованы для развертывания ЭМЭ, лечебных и других учреждений медицинской службы. Выявляются также местные ресурсы, которые могут быть привлечены дополнительно к штатным средствам в интересах создания лучших условий для размещения, обслуживания и лечения пораженных (лечебные учреждения различных типов и их персонал, предприятия по производству мебели, хозяйственного инвентаря, белья, склады этого имущества и т. п.).

5. Выявление местных ресурсов медицинского снабжения. Для этого разыскиваются предприятия, изготавливающие медикаменты, медицинскую аппаратуру, и их склады; предприятия химической и других отраслей промышленности, продукция которых может быть использована для медицинского снабжения; станции заготовки крови и предприятия по производству кровезаменителей, медицинские научно-исследовательские, производственные институты и т. п.

 

Билет№ 19

1 Медико-тактическая характеристика зон поражения аварийно химически опасными веществами (АХОВ).


2. организация и проведение химической разведки в медицинских учреждениях. приборы химической разведки


3. определение,предназначение и история формирования государственного резерва. законодательная и нормативно-правовое регулирование работы с гос.резервом


4. отряд( бригады) специализированной мед.помощи: задачи,организация,работа,оснащение

 

1. Медико-тактическая характеристика зон поражения аварийно химически опасными веществами (АХОВ).

Химические вещества или соединения, применяемые в народнохозяйственных целях, которые при сбросе на поверхность земли или выбросе в атмосферу способ­ны вызвать массовые поражения людей, животных и растений, называют аварийно-химически опасными веществами (АХОВ).

К ним относят акрилонитрил, аммиак, бромистый метил, мышьяковистый водород, окислы азота, сероводород, сероуглерод, сернистый ангидрид, синильную кислоту, фосген, фосфор треххлористый, хлор, хлористый метил, этиленоксид и др.

Объект народного хозяйства, при аварии на котором или при разрушении которого могут произойти массовые поражения людей, животных и растений АХОВ, называют химически опасным объектом (ХОО). К ХОО относятся заводы по производству АХОВ и азотных удобрений, нефте­химические заводы, предприятия отраслей, использующих АХОВ (целлюлозно-бу­мажной, текстильной, металлургической, пищевой, мясомолочной и т. д.). На крупных предприятиях, расположенных в черте города или вблизи промышленных городов, могут храниться тысячи тонн АХОВ.

в зависимости от условий хранения АХОВ может быть в газообразном, жидком и твердом агрегатном состоянии. При аварии выброс газообразного вещества ведет к очень быстрому заражению воздуха. При разливе жидкого АХОВ на подстилающую поверхность (земля, бетонное или другое покрытие) происходит его испарение, скорость которого определяется лету­честью вещества (способность переходить в газообразное состояние) и метеороло­гическими условиями (температура воздуха, скорость ветра и др.) на момент аварии. Скорость испарения АХОВ может в значительной мере увеличиваться при пожарах. При взрывах твердые и жидкие вещества распыляются в воздухе, образуя твердые (дым) и жидкие (туман) аэрозоли.

Все АХОВ, заражающие воздух в том или ином агрегатном состоянии, проника­ют в организм через органы дыхания (ингаляционные поражения). Многие могут вызвать поражения путем проникновения через незащищенные кожные покровы (перкутанные поражения), а также через рот (пероральные поражения) при употреблении зараженной воды или пищи. Массовые ингаляционные поражения наиболее вероятны при авариях на ХОО.

Действие АХОВ на организм весьма разнообразно. Это обусловлено многими причинами, основными из которых являются: структура, физико-химические и биологические свойства яда, его количество, биологические особенности организ­ма и факторы внешней среды в момент воздействия поражающего агента.

В медико-тактическом отношении все АХОВ характеризуются:

— внезапностью и массовостью поражений;

— наличием комбинированных поражений (интоксикация АХОВ + ожог; интоксикация АХОВ + травма и др.);

— зараженностью внешней среды.

В зависимости от продолжительности поражающего действия и времени формирования потерь среди населения очаги поражения АХОВ подразделяются на:

- нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод и др.);

- стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (серная, уксусная и другие минеральные кислоты, некоторые виды отравляющих веществ);

- нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол и др.);

- стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (металлы, диоксины, полихлорбифенилы и др.).

 

2. организация и проведение химической разведки в медицинских учреждениях. приборы химической разведки

Химическая разведка организуется и проводится службой радиационной, химической, биологической защиты.

В частях имеется взвод химической и радиационной разведки, в подразделениях - химики-наблюдатели.

Химическая разведка ведется двумя способами:

1) выставлением химических наблюдательных постов;

2) направлением химических разведывательных дозоров на спецмашинах, получающих маршрут движения и задачу на разведку.

Санхимразведка ведется всеми звеньями медицинской службы, начиная с санитарного инструктора роты и начальника МПБ. В МПП обнаружение ОВ и РВ возлагается на инструктора-дозиметриста, обследование продуктов организует врач-токсиколог.3. определение,предназначение и история формирования государственного резерва. законодательная и нормативно-правовое регулирование работы с гос.резервом

Принцип обнаружения и определения ОВ приборами химической разведки основан на изменении окраски индикаторов при взаимодействии их с ОВ. В зависимости от того, какой был взят индикатор и как он изменил окраску, определяют тип ОВ, а сравнение интенсивности полученной окраски с цветным эталоном позволяет судить о приблизительной концентрации ОВ в воздухе или о плотности заражения. К приборам химической разведки относятся: войсковой прибор химической разведки (ВПХР), прибор химической разведки (ПХР), полуавтоматический прибор химической разведки (ППХР), автоматический газосигнализатор. Приборы химической разведки в принципе не отличаются друг от друга.

Основой химической разведки является индикация отравляющих и высокотоксичных веществ, которая осуществляется с помощью средств периодического и непрерывного контроля зараженности ОВТВ воздуха, техники, воды, продовольствия, обмундирования и средств индивидуальной защиты личного состава, раненых и больных. На медицинскую службу возлагается индикация ОВТВ в воде, продовольствии, медикаментах, предметах медицинского и санитарно-технического имущества с целью предупреждения поражения личного состава, раненых и больных.

Для осуществления мероприятий по индикации ОВТВ на оснащении подразделений, частей и учреждений медицинской службы имеются средства непрерывного и периодического контроля.

К средствам непрерывного контроля относятся индикаторные элементы, автоматические газосигнализаторы и газоопределители, к средствам периодического контроля – войсковой прибор химической разведки (ВПХР), прибор химической разведки медицинской и ветеринарной служб (ПХР-МВ), медицинский прибор химической разведки (МПХР) и медицинская полевая химическая лаборатория (МПХЛ).

 

Индикаторные элементы представлены комплектом КХК-2, позволяющим обнаруживать капли и оседающий аэрозоль Vx, зомана и иприта дисперсностью 80-400 мкм за 30-80 секунд ииндикаторными пленками АП-1, предназначенными для определения аэрозолей Vx. Пленка АП-1 представляет собой ленту желтого цвета, которая прикрепляется к обмундированию, чаще всего, к рукаву на предплечье. Признаком опасного заражения Vx является появление на пленке сине-зеленых пятен.

Войсковой автоматический газосигнализатор ГСА-2 позволяет обнаружить фосфорорганические отравляющие вещества в воздухе в концентрации 5-8 х 10-5 мг/л в течение 2 с.

Автоматический газосигнализатор ГСП-11 предназначен для непрерывного контроля воздуха с целью определения в нем наличия паров фосфорорганических ОВ, при обнаружении которых прибор подает световой и звуковой сигналы. Прибор работоспособен в интервале температур от – 40 до + 400С, продолжительность работы прибора от 1 до 6 ч в зависимости от температуры окружающей среды.

Для тех же целей предназначен и автоматический газосигнализатор ГСП-12. Он также оснащен звуковой и световой сигнализацией, которая срабатывает не позднее 4-5 мин после обнаружения фосфорорганических ОВ. Прибор работает на одном из двух режимов с обновлением информации о наличии ФОВ: в непрерывном – через 2 мин, в циклическом – через 16 мин. Время непрерывной работы с одной зарядкой индикаторных средств в непрерывном режиме 8 ч, в циклическом 24 ч.

Газоопределитель ПГО-11 имеет набор индикаторных трубок, позволяющий в течение 1 – 6 мин определять в воздухе ФОВ, иприты, синильную кислоту, хлорциан и фосген.

Прибор химической разведки медицинской и ветеринарной служб (ПХР-МВ) используют для забора проб воды, продовольствия и сыпучих материалов и определения в них ОВТВ. Запас реактивов позволяет выполнить 10-15 качественных анализов проб воды и продовольствия.

Войсковой прибор химической разведки (ВПХР) предназначен для определения в воздухе, на местности, на поверхности вооружения и военной техники зарина, зомана, иприта, фосгена, дифосгена, синильной кислоты, хлорциана, а так же паров Vx и Bz. ВПХР является штатным прибором химической разведки, и состоит на табельном оснащении любого этапа медицинской эвакуации. Для этих же целей может быть использован медицинский прибор химической разведки (МПХР) и медицинская полевая химическая лаборатория (МПХЛ).

Медицинский прибор химической разведки (МПХР) предназначен для обнаружения зараженности отравляющими веществами водоисточников, фуража и сыпучих видов продовольствия. Предусмотренные в МПХР средства и методы индикации основных ОВТВ позволяют проводить определение ОВ типа Vx, зарина, зомана, иприта и ОВ типа Bz на местности и на различных предметах. Кроме того, прибор предназначен для взятия проб, подозрительных на зараженность бактериальными средствами. Прибором оснащаются подразделения и учреждения медицинской и ветеринарной служб.

Прибор обеспечивает обнаружение следующих групп ОВТВ:

- в воде: зарина, зомана, Vx, иприта, Bz, мышьяксодержащих соединений, синильной кислоты и ее солей, фосфорорганических пестицидов, алкалоидов и солей тяжелых металлов;

- в сыпучих видах продовольствия и фуража: зарина, зомана, Vx, иприта;

- в воздухе, на местности и на различных предметах: зарина, зомана, Vx, иприта, Bz, фосгена, дифосгена.

Запас реактивов рассчитан на 100-120 анализов и позволяет за 10 ч провести 20 качественных анализов проб воды или пищевых продуктов.

На оснащении санитарно-эпидемиологических учреждений стоит медицинская полевая химическая лаборатория (МПХЛ). Она предназначена для качественного и количественного определения ОВТВ в пробах воды, продовольствия, фуража, медикаментов, перевязочного материала и на предметах медицинского и санитарно-технического оснащения. В частности, возможности МПХЛ позволяют проводить:

- качественное обнаружение ОВТВ, алкалоидов и солей тяжелых металлов в воде и продовольствии;

- количественное определение ФОВ, ипритов и мышьяксодержащих веществ в воде;

- определять полноту проведения дегазации воды, продовольствия, фуража, медикаментов, перевязочного материала и предметов ухода;

- устанавливать зараженность воды, продовольствия и фуража неизвестными ОВТВ путем проведения биологических проб.

Запас реактивов, растворителей и материалов обеспечивает проведение лабораторией не менее 120 анализов. МПХЛ приспособлена для перевозки любыми видами транспорта, обслуживается одним лаборантом, производительность ее работы – 10-12 проб за 10 ч работы.

Главнейшим требованием к индикации ОВТВ является достоверность ее результатов и безопасность проведения работ. В связи с этим определение ОВТВ следует проводить в строгом соответствии с инструкцией или руководством, так как в них предусмотрены оптимальные условия для проведения исследования. Кроме того, индикацию ОВТВ должны проводить лица, прошедшие необходимую подготовку в объеме руководств или инструкций к используемым индикационным приборам, знающие свойства ОВТВ и меры безопасности при работе с ними. В частности, при работе в полевых условиях необходимо пользоваться техническими средствами индивидуальной защиты (противогаз, защитная одежда, резиновые перчатки и сапоги), а в процессе выполнения работы необходимо находиться с подветренной стороны от зараженного участка

 

Мероприятия радиационной и химической разведки и контроля в войсковых частях (соединениях) организуют и проводят начальник штаба и специалисты службы радиационной, химической и биологической защиты. Общее руководство радиационной и химической разведкой возлагается на начальника службы радиационной, химической и биологической защиты.

По мере приближения к новому району развертывания подразделений и частей медицинской службы химическая разведка осуществляется дозором, входящим в состав рекогносцировочной группы. Дозор устанавливает наличие химического заражения в местах развертывания и, если оно имеется, определяет изменение степени заражения местности и воздуха во времени.

Проведение химического контроля в подразделениях и частях медицинской службы возлагается на сортировочный пост и дежурную службу.

Сортировочный пост развертывается силами и средствами приемно-сортировочных (сортировочно-эвакуационных) отделений. Он оснащается специальными приборами радиационной и химической разведки, знаками ограждения, средствами связи и оповещения. Работающий на сортировочном посту санитарный инструктор-дозиметрист проводит радиометрический и химический контроль заражения кожи, обмундирования, средств индивидуальной защиты раненых и больных, поступающих из радиационных и химических очагов, а также оценивает степень зараженности транспорта, доставившего пострадавших, и их личного оружия. Контроль радиоактивного или химического заражения проводится с целью определения необходимости в проведении специальной обработки: санитарной обработки личного состава, раненых и больных, поступивших на данный этап медицинской эвакуации, и дезактивации или дегазации вооружения, техники, имущества, обмундирования и средств индивидуальной защиты. В случае превышения установленных норм санитарный инструктор-дозиметрист направляет личный состав, раненых и больных и зараженный транспорт на площадку (в отделение) специальной обработки.

В обязанности санитарного инструктора-дозиметриста также входит осуществление постоянного радиационного и химического наблюдения в районе развертывания медицинского подразделения или части.

Контроль зараженности медицинского имущества радиоактивными, отравляющими и высокотоксичными веществами санитарный инструктор осуществляет на площадке специальной обработки. Определение зараженности воды и продовольствия производится, как правило, специально подготовленным фельдшером, а выдача заключений о возможности их использования – начальником медицинской службы.

 

3. определение, предназначение и история формирования государственного резерва. законодательная и нормативно-правовое регулирование работы с гос.резервом

Государственный резерв — это создаваемые и планомерно пополняемые государством запасы сырья и материалов, топлива, зерна и других продовольственных товаров, некоторых видов машин и оборудования, необходимые для бесперебойного функционирования экономики, для нужд обороны, ликвидации последствий стихийных бедствий и удовлетворения других потребностей государства и общества.

Государственный резерв - в РФ -

- запасы материальных ценностей для мобилизационных нужд РФ;

- запасы стратегических материалов и товаров;

- запасы материальных ценностей для обеспечения неотложных работ при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Государственный резерв предназначен для:

 -обеспечения мобилизационных нужд Российской Федерации;

 -обеспечения неотложных работ при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;

 -оказания государственной поддержки различным отраслям народного хозяйства, организациям, субъектам Российской Федерации в целях стабилизации экономики при временных нарушениях снабжения важнейшими видами сырья;

-оказания гуманитарной помощи;

 - оказания регулирующего воздействия на рынок.

 В России общественные запасы появились в IX веке, когда родовую общину крестьян сменила соседская.

Первое упоминание о создании на Руси продовольственных запасов относится к XV веку. Во время правления Ивана III был основан Житный приказ, который занимался заготовкой и хранением хлебных запасов.

В XVIII в. по приказу Петра I был учрежден Провиантский приказ, обязанностью которого стало создание государственных запасов продовольствия для армии. Петром I был внесен существенный вклад и в создание государственных сырьевых и промышленных резервов. Были заложены организационные основы накопления, хранения и учета запасов, контроля за их расходованием, построена система централизованного управления запасами.

При Екатерине II утверждена «ведомость о запасном хлебе, полагаемом для содержания в магазинах».

К концу XVIII века наряду с хлебными запасами были созданы двухгодичные централизованные запасы соли.

В XIX в. на фабрике петербургского предпринимателя Азибера изготовлены первые образцы жестяночных мясных консервов, выдерживающих длительное хранение. В 1875 году Главным интендантским управлением принято решение заложить консервы на хранение для обеспечения нужд армии.

После войны с Турцией (1877-1878 годы) были сделаны попытки накопить запасы провианта и фуража в количестве, необходимом на период мобилизации и сосредоточения войск в случае войны. Достаточные продовольственные запасы были созданы только в районах примыкающих к западным границам. Война с Японией (1903-1905 годы) показала, что русская армия потерпела поражение из-за необеспеченности не только военным снаряжением, но и одеждой, обувью, продовольствием.

В 1913 году были пересмотрены нормы запасов для муки и крупы, сроки их хранения (минимальные – три года, средние – пять лет и максимальные – десять лет).

Первые годы после Февральской буржуазной и Октябрьской социалистической революций происходили в условиях голода, разрухи и развала железнодорожного транспорта и промышленности.

Проблема государственных хлебных ресурсов нашла отражение и в первом пятилетнем плане народного хозяйственного строительства СССР, утвержденном в 1929 году. история государственных резервов советского периода фактически началась в конце 20-х – начале 30-х годов XX века. Первоначально закладки в государственный резерв носили разовый характер. Начиная с 1935 года стали утверждаться годовые планы накопления материалов и товаров в этом резерве.

В связи с расширением номенклатуры закладываемых в резерв товаров и материалов и возросшими объемами накопления постановлением Совнаркома СССР от 17 октября 1931 года был образован Комитет резервов при Совете Труда и Обороны (Комитет резервов). Этот день считается датой рождения системы государственных резервов в СССР.

Накопленные к началу 40-х годов запасы продовольственных и промышленных товаров, материалов и нефтепродуктов сыграли важную роль в обеспечении армии и тыла в период Великой Отечественной войны. Активно использовались запасы государственного и мобилизационного резервов при восстановлении разрушенных войной промышленности и сельского хозяйства.

Решающим моментов в современной истории госрезервов стали подготовка и введение 29 декабря 1994 г. Федерального закона № 79-ФЗ «О государственном материальном резерве».

Формирование, хранение и обслуживание запасов государственного резерва обеспечивается Федеральным агентством по государственным резервам (далее Росрезерв).

^ Росрезерв осуществляет управление государственным резервом, его территориальными управлениями, которые образуют единую систему государственного резерва Российской Федерации (далее – система государственного резерва).

^ Структура системы государственного резерва определяется Правительством Российской Федерации.

Деятельность организаций системы государственного резерва регулируется Федеральным законом от 29.12.1994 года № 79-ФЗ «О государственном материальном резерве».

^ Хранение мобилизационного резерва медицинского и санитарно-хозяйственного имущества регламентируется «Инструкцией по хранению мобилизационного резерва медицинского и санитарно-хозяйственного имущества», введенной в действие Приказом Минздравсоцразвития России от 03.10.2005 года № 613 дсп

 В процессе формирования мобилизационного плана экономики Российской Федерации по указанию Минздравсоцразвития России органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации на основании Методических указаний, проводят работу по разработке номенклатуры и объемов накопления материальных ценностей в мобилизационном резерве


4. Отряд (бригады) специализированной мед.помощи: задачи, организация, работа, оснащение

Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) создаются на базе медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, клинических, городских, областных, краевых и республиканских больниц.

Основное назначение БСМП – усиление специализированных по тому же профилю лечебных учреждений загородной зоны, для специализации общехирургических или общетерапевтических лечебных учреждений, оказание специализированной (в отдельных случаях квалифицированной) медицинской помощи пораженным. В отдельных случаях БСМП могут придаваться отрядам первой помощи.

Основными задачами БСМП являются:

- медицинская сортировка пораженных, нуждающихся в специализированной медицинской помощи;

- оказание специализированной медицинской помощи пораженным и лечение нетранспортабельных пораженных;

- подготовка пораженных к эвакуации в специализированные ЛПУ;

- оказание консультативно-методической помощи пораженным в ЛПУ.

В системе МС ГО создаются 17 бригадных профилей

- нейрохирургические,- рентгенологические,- офтальмологические,- радиологические,- челюстно-лицевые,- анестезиологические,- травматологические,- акушерско-гинекологическое,-торакоабдоминальные,-оториноларингологические,-токсико-терапевтические,-инфекционные,-ожоговые,-переливания крови. -психоневрологические,

При перепрофилировании коек ЛПУ большое значение имеет усиление больниц бригадами специализированной медицинской помощи соответствующего профиля.

В состав БСМП входит 5 человек (2 врача, 2 средних медработника и водитель). БСМП оснащена табельным имуществом, предусмотренным для оказания специализированной медицинской помощи.  Штаты и табели оснащения БСМП определяются на основе Типового положения о бригадах специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф, утвержденного Минздравмедпромом Российской Федерации 29.12.95. Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом осуществляется учреждением-формирователем по принципу приоритетного обеспечения согласно табелю оснащения. Имущество бригады комплектуется и хранится в учреждении-формирователе в специальных укладках, готовых к быстрой выдаче.

В особых случаях при необходимости могут быть сформированы отряды специализированной медицинской помощи (ОСМП). Организационно ОСМП состоит из управления и восьми бригад специализированной медицинской помощи (48 человек). При возможности допускается увеличение количества бригад до 17 (86 человек). Профиль бригады определяется специальностью врачей, входящих в бригаду. Разрешается иметь в отряде по нескольку бригад одной специальности. Бригады создаются по следующим профилям: общехирургическая, травматологическая, нейрохирургическая, торакоабдоминальная, ожоговая, офтальмологическая, челюстно-лицевая, оториноларингологическая, токсикотерапевтическая, радиологическая, инфекционная, переливания крови, рентгенологическая, анестезиологическая, гинекологическая, психоневрологическая, урологическая.

В режимах повседневной деятельности и повышенной готовности БСМП подчиняются руководителю учреждения-формирователя и находятся в оперативном подчинении руководителю соответствующего центра медицины катастроф.

В режиме повышенной готовности специалисты штатных бригад в праздничные и выходные дни осуществляют дежурство на дому - по графику, утвержденному руководителем учреждения-формирователя по согласованию с центром медицины катастроф. В ЧС руководство деятельностью бригады возлагается на руководителя центра медицины катастроф.

Сроки выезда (вылета) БСМП с имуществом в район ЧС определяются исходя из местных условий, но не позднее 6 ч после получения распоряжения. Режим работы бригады в ЧС - в среднем 12 ч в сутки.

Доставка БСМП к месту работы при возникновении ЧС осуществляется в приоритетном порядке решением соответствующей комиссии по чрезвычайным ситуациям.

Руководитель ЛПУ формирующего БСМП несет прямую ответственность за формирование БСМП и их готовность к выполнению возложенных на них задач.

 

Билет№ 20

1. характеристика защитных сооружений, коллективные средства защиты

2.ингаляционное поражение ипритом, клиника, первая мед.помощь, лечение

3. операции с материальными ценностями мобилизационного резерва. учет и отчетность финансирования материальных ценностей мобилизационного резерва

4.принципиальная схема развертывания мед.отряда и организация работы его функциональных подразделений

 

1. характеристика защитных сооружений, коллективные средства защиты

Защитные сооружения — это инженерные сооружения, специально предназначенные для коллективной защиты рабочих и служащих предприятий, а также населения от поражающих факторов ЧС.

Убежище — это инженерное сооружение, обеспечивающее защиту укрываемых в нем людей от воздействия всех поражающих факторов ЧС: световое излучение, проникающая радиация, ударная волна, отравляющие вещества (ОВ) и аварийноопасные химические вещества (АОХВ), бактериальные средства (БС), высокие температуры в зонах пожаров, обломки разрушенных зданий.

Противорадиационное укрытие (ПРУ) — это защитное сооружение, обеспечивающее защиту укрываемых от светового излучения, воздействия ударной волны малой мощности (до 0,2 кг/см2) и значительно ослабляющее воздействие проникающей радиации.

Простейшие укрытия — это защитные сооружения обеспечивающие защи­ту укрываемых от летящих обломков, светового излучения, а также снижающие воздействия ионизирующего излучения и ударной волны. К ним относятся щели (открытые и перекрытые), траншеи, подземные переходы улиц и т.п.

Защитные сооружения классифицируются: по назначению, месту расположения, времени возведения, защитным свойствам, вместимости. По месту расположения защитные сооружения подразделяют на три группы:

- отдельно стоящие (располагаются вне зданий);

- встроенные (располагаются в подвальных и цокольных этажах зданий; они имеют большое распространение, их строительство экономически более целесообразно);

- оборудованные в горных выработках.

По времени возведения различают защитные сооружения:

- заблаговременно возводимые (капитальные сооружения из долговечных несгораемых материалов);

- быстровозводимые (сооружаемые в короткий период при угрозе ЧС с применением подручных материалов).

По вместимости защитные сооружения классифицируют следующим образом: малые (до 150 человек); средние (150-600 человек); большие (более 600 человек). При проектировании защитных сооружений на укрытие одного человека предусматривается 0,4-0,5 м2; для организации пункта управления - не менее 2 м2, для медпункта не менее 9 м2.-

По назначению различают защитные сооружения общего назначения (для защиты населения в городах и сельской местности) и специального назначения (для размещения органов управления, систем оповещения и связи, лечебных учреждений).

К защитным свойствам убежищ предъявляются определённые требования:

- убежища должны обеспечивать надёжную защиту от всех поражающих факторов ЧС (строительство, эксплуатация);

- ограждающие конструкции должны иметь необходимые термические сопротивления для защиты от высоких температур;

- убежища должны быть соответственно оборудованы для пребывания в них людей в течение двух суток;

- ПРУ должны обеспечивать расчётную кратность ослабления ионизирующего излучения;

- ПРУ должны быть обеспечены санитарно-техническими устройствами для длительного пребывания в них людей;

- простейшие укрытия выбираются таким образом, чтобы они могли защитить людей от светового излучения, проникающей радиации и действия ударной волны.

Средства коллективной защиты (далее – СКЗ) предназначены для защиты населения, личного состава сил гражданской обороны, аварийно-спасательных формирований, техники и имущества от воздействия оружия массового поражения, а также АХОВ при авариях на химически опасных объектах.

Средства коллективной защиты подразделяются на:

специально построенные защитные сооружения;

приспособленные (дооборудованные) под убежища и укрытия;

простейшие укрытия.

Специально построенные защитные сооружения – это убежища гражданской обороны и противорадиационные укрытия (далее – ПРУ).

Приспособленные (дооборудованные):

под убежища и укрытия: горные выработки; естественные полости; метрополитены; коллекторы и переходы;транспортные туннели.под усиленные укрытия и ПРУ: подвальные помещения;подвалы жилых зданий; подземное пространство городов.

под ПРУ: неусиленные подвалы и подполья жилых, общественных, производственных и др. зданий и сооружений;подвальные помещения наземных зданий и сооружений.

Простейшие укрытия: открытые и перекрытые щели, ниши, траншеи, котлованы, овраги и т.п.; закрытые блиндажи, землянки и т.п.

 

 

2.ингаляционное поражение ипритом, клиника, первая мед.помощь, лечение

Иприт при любых видах поступления оказывает общетоксическое действие ,которое хар-ся

- поражением цнс

-угнетением кроветворения

-нарушуение кровообращения

-наруш. пищеварения

-наруш.всех видов обмена в-в

-наруш-е терморегуляции

-нарушение иммунного тонуса

является ферментным ядом наруш. процесс энергоснабжения кл-к и всего ор-ма.

Поражение органов дыхания происходит при ингаляции паров иприта. Непосредственно в момент воздействия на слизистую оболочку дыхательных путей, ОВ не оказывает раздражающего действия. Лишь при очень высоких концентрациях в момент контакта у пострадавшего может появиться позыв к чиханию. По прошествии скрытого периода, который продолжается от 2 до 6 ч – при тяжелых поражениях и поражениях средней тяжести и более 12 ч – при легких формах отравления, появляются признаки воспаления дыхательных путей. Вначале они развиваются в верхних, а затем и в более глубоких отделах. Начало поражения характеризуется появлением насморка (токсический ринит), затруднением при глотании (фарингит), саднением за грудиной, осиплостью голоса, а иногда и потерей его (афония), то есть признаками ларингита. В легких случаях поражение этим ограничивается и острый ринофаринголарингит через 10-12 дней проходит.

Поражение средней степени тяжести характеризуется проявлениями трахеобронхита: мучительным кашлем, вначале сухим, а затем с выделением гнойной мокроты, болями за грудиной. Обычно такое состояние сопровождается ощущением недомогания и повышением температуры до 39 0С. Выздоровление наступает через 30-40 дней.

При тяжелом поражении симптомы воспалительного процесса в дыхательных путях отчетливо выражены уже на вторые сутки. При кашле отходит обильная слизисто-гнойная мокрота, в которой могут быть обнаружены пленчатые образования. Это так называемые псевдомембраны, состоящие из некротизированной слизистой, фибрина и форменных элементов крови. Через некоторое время, как правило, присоединяется вторичная инфекция. Температура тела резко повышается. Иногда уже на вторые сутки заболевания может наступить смерть пораженного. Причина гибели (помимо общетоксического действия иприта) - развивающаяся бронхопневмония, перерастающая в гангрену легких. При вскрытии умерших людей выявляется гиперемия, изъязвление и некроз слизистой на всем протяжении дыхательных путей: в носовой полости, гортани, трахее, крупных бронхах. Слизистая оболочка грязно-серого цвета, пропитана фибрином и лейкоцитами, рыхло связана с подслизистой. В просвете мелких бронхов –гной, в легких – очаги бронхопневмонии, чередующиеся с эмфизематозными участками и участками ателектаза. При гибели в поздние сроки можно увидеть участки гнойного лизиса легочной ткани (абсцесс легких).

Даже при благоприятном исходе поражение дыхательной системы ипритом не заканчивается полным выздоровлением. У перенесших отравление наблюдаются хронические воспалительные процессы в дыхательных путях (преимущественно гипертрофического типа), рецидивирующие бронхопневмонии, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких. Появляется предрасположенность к туберкулезу. Будучи, как и другие алкилирующие агенты, канцерогеном, иприт существенно увеличивает вероятность заболевание раком легких у лиц, перенесших отравление.

Первая помощь при заражении отравляющими веществами кожно-нарывного действия включает:

надевание противогаза;

 при расстройстве дыхания или его остановке – искусственное дыхание;

выход (вынос) из зараженной зоны.

Лиц с тяжелой интоксикацией эвакуируют в первую очередь.

Для обработки верхних дыхательных путей делают промывание носа и полоскание рта и глотки 0,5% раствором хлорамина, 2% раствором соды или 0,1 - 0,05% раствором марганцевокислого калия. При кашле назначают противокашлевые средства тип кодеина, дионина.

Для уменьшения явлений общерезорбтивного действия ядов рекомендуют внутривенное введение 30% раствора гипосульфита натрия в количестве 10 - 15 мл. При явлениях возбуждения центральной нервной системы рекомендуют седативные средства из группы производных барбитуровой кислоты или бензодиазепина в обычных дозах.

Эффективным лечебным антидотом является антициан, который вводится внутримышечно в объеме первой врачебной помощи. Специфических средств лечения (антидотов) не создано. Лечение симптоматическое. Оно включает мероприятия первой помощи, а также направлено на предупреждение инфекционных осложнений, воспалительных изменений (антибиотики и другие препараты). Лечение предусматривает применение лекарственных препаратов и мероприятий, повышающих защитные силы организма (антигистаминные препараты, биостимуляторы, поливитамины и т. д.). Совокупность таких мероприятий позволяет бороться с явлениями общей интоксикации и может оказать благотворное влияние на течение местного процесса.

 

3. операции с материальными ценностями мобилизационного резерва. учет и отчетность финансирования материальных ценностей мобилизационного резерва

К операциям с материальными ценностями мобилизационного резерва относятся:

— поставка материальных ценностей в государственный резерв — закупка и (или) отгрузка (доставка) материальных ценностей в организации для хранения;

— закладка материальных ценностей в государственный резерв — принятие материальных ценностей для хранения в государственном резерве;

— выпуск материальных ценностей из государственного резерва — реализация или безвозмездная передача материальных ценностей государственного резерва определенному получателю (потребителю) либо реализация их на рынке;

— ответственное хранение материальных ценностей государственного резерва — хранение заложенных в государственный резерв материальных ценностей у поставщика (производителя) или у получателя (потребителя) без предоставления ему права пользования этими материальными ценностями до принятия в установленном порядке решения о выпуске их из государственного резерва;

— освежение запасов государственного резерва — выпуск материальных ценностей из государственного резерва в связи с истечением установленного срока хранения материальных ценностей, тары, упаковки, а также вследствие возникновения обстоятельств, могущих повлечь за собой порчу или ухудшение качества хранимых материальных ценностей до истечения установленного срока их хранения, при одновременной поставке и закладке равного количества аналогичных материальных запасов;

— заимствование материальных ценностей из государственного резерва — выпуск материальных ценностей из государственного резерва на определенных условиях с последующим возвратом в государственный резерв равного количества аналогичных материальных ценностей;

— разбронирование материальных ценностей государственного резерва — выпуск материальных ценностей из государственного резерва без последующего возврата;

— замена материальных ценностей государственного резерва — выпуск материальных ценностей из государственного резерва при одновременной закладке в него равного количества аналогичных или других однотипных материальных ценностей в связи с изменением стандартов и технологии изготовления изделий, предусмотренных мобилизационным заданием.

 

Учет и отчетность материальных ценностей мобилизационного резерва регламентируется «Инструкцией об учете, отчетности и качественном состоянии материальных ценностей мобрезерва Российской Федерации» от 08.04.1993 года № М011-2/376 Комитета Российской Федерации по государственным резервам. Учет и отчетность по материальным ценностям мобилизационного резерва подробно изложены в IX разделе Инструкции по хранению мобилизационного резерва медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, введенной в действие приказом Минздравсоцразвития России от 03.10.2005 года № 613дсп.
Основанием для организации учета и контроля за накоплением материальных ценностей в мобилизационном резерве Исполнителя является номенклатура материальных ценностей, размеры и сроки ее накопления, утвержденные Разработчиком плана и разработанная в соответствии с ней ведомость материальных ценностей (форма № 5), подлежащих накоплению в специфицированном виде (приложение 4 № 15). Ведомость подписывается председателем постоянной технической комиссии (ПТК), мобработником и утверждается руководством Исполнителя. Изменения в ведомость вносятся только на основании актов ПТК при изменении мобзадания.
Для осуществления контроля за количественной и качественной сохранностью материальных ценностей, подготовки и внедрения предложений и мероприятий, направленных на повышение уровня всей работы с ними, ежегодно приказом Исполнителя создается постоянная техническая комиссия (ПТК). Постоянная техническая комиссия:
рассматривает и определяет цены на материальные ценности, подлежащие выпуску при проведении операций с имуществом, исходя из его качественного состояния, морального износа и в соответствии с требованиями действующих нормативных правовых документов;
готовит акты на списание имущества, пришедшего в негодное состояние в результате истечения сроков годности (хранения).

Карточки учета материальных ценностей по режиму учета, хранения и обращения приравниваются к документам строгой отчетности.

Основанием для организации учета и контроля за накоплением материальных ценностей в мобилизационном резерве Исполнителя являются:

 - номенклатура материальных ценностей;

 -размеры и сроки накопления материальных ценностей, утвержденные Разработчиком плана.

Финансирований операций по созданию, пополнению, размещению, хранению материальных ценностей всегда являлось прерогативой государства.
В соответствии с Федеральным законом «О государственном материальном резерве» финансирование расходов на проведение операций с материальными ценностями, содержание и развитие системы гос уларе ТЕК иного резерва осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств, получаемых от реализации накопленных запасов.
Проведение операции с материальными ценностями государственного и мобилизационного резервов не имеет своей целью извлечение прибыли и ее распределение между юридическими и физическими лицами. Финансовые средства, получаемые от этих операций, направляются на восполнение запасов государственного и мобилизационного резервов.
Финансирование операции с материальными ценностями мобилизационного резерва осуществляется за счет средств федерального бюджета. Росрезерв. как государственный заказчик, ежегодно планирует необходимые финансовые средства для выполнения работ с материальными ценностями мобилизационного резерва п. согласно постановлению Правительства Российской Федерации "О государственном оборонном заказе» на конкретный гол. получает выделенные ему Минэкономразвитя России финансовые средства. Затем распределяет их по подчиненным окружным управлениям, которые заключают договора с Исполнителями на выполнение конкретных работ с материальными ценностями мобилизационного резерва.

За счет средств федерального бюджета финансируются операции:
— накопление материальных ценностей в мобилизационном резерве до установленных объемов:
— освежение материальных ценностей накопленных в мобилизационном резерве:
— восполнение материальных ценностей мобилизационного резерва подлежащих уничтожению по истечении установленных сроков хранения;

— уценка материальных ценностей мобилизационного резерва

— возмещение убытков от проведения на основании решений Правительства Российской Федерации операций по заимствованию материальных ценностей мобилизационного резерва ;

— оплата услуг по ответственному хранению материальных ценностей мобилизационного резерва.

 

4. принципиальная схема развертывания мед.отряда и организация работы его функциональных подразделений

Отряд первой медицинской помощи (ОПМ) — подвижное формирование медицинской службы гражданской обороны (см.), предназначенное для развертывания этапа медицинской эвакуации в очаге массового поражения с целью оказания пострадавшим первой врачебной помощи и осуществления их дальнейшей эвакуации.

Первым этапом эвакуации поражѐнного населения из очагов массовых санитарных потерь являются медицинские отряды (МО, ОПМ, ОПВП) МС ГО и медицинские роты войск ГО, а также сохранившиеся в очаге поражения медицинские учреждения.

ОПМ вводится в очаг поражения в составе группировки сил ГО и развѐртывает первый этап медицинской эвакуации (в зоне слабых разрушений, на границе незаражѐнной территории, с учѐтом близости к путям вывоза поражѐнных из очага, наличия источников воды и пригодных для размещения отряда уцелевших зданий). В ОПМ поражѐнным оказывается первая врачебная помощь и осуществляется их подготовка к медицинской эвакуации в лечебные учреждения МС ГО загородной зоны

Создается местными органами здравоохранения на базе лечеб­но-профилактического учреждения города или района сельской ме­стности, независимо от его ведомственной принадлежности.

Численность ОПМ составляет - 143 человека, в том числе: Врачей - 9 и среднего медперсонала - 63.

В составе ОПМ имеются следующие отделения: приемно-сортировочное, операционно-перевязочное, госпитальное, эвакуационное, частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви, медицинского снабжения (аптека), лабораторное и хозяйственное. Из техники к ОПМ приписываются: 13 грузовых автомобилей, 1 легковой, 1 мотоцикл, подвижная электростанция, радиостанция 105 (Р-109).

Полностью укомплектованный кадрами и оснащенный табельным имуществом ОПМ за 12 ч. работы может принять, провести медицинскую сортировку, оказать первую врачебную помощь и подготовить к эвакуации до 500 пораженных.

Сортировочно-эвакуационное отделение развертывает сортировочный пост(СП), сортировочную площадку, приемно сортировочные палаты для ходячих и носилочных,а также перевязочную для ходячих больных. СП развертывается у въезда в ОПМ на расстоянии 30 50 м от сортировочно эвакуационного отделения. Для работы на СП выделяют фельдшера (медицинскую сестру), дозиметриста (из лабораторного отделения) и звено санитарных дружинников. На СП оборудуют шлагбаум, выставляют флаг с красным крестом, ночью фонарь с красным крестом. Личный состав работает с использованием средств индивидуальной защиты и приборов дозиметрического контроля.

Для размещения пораженных и больных, проведения медицинской сортировки, оказания неотложной медицинской помощи в наиболее просторных помещениях развертываются приемно сортировочные палаты с учетом одновременного размещения в них не менее 60 ходячих и 150 носилочных пораженных. На сортировочной площадке и в приемно сортировочных палатах работают врачебные бригады. В состав сортировочной бригады для носилочных пораженных входят: врач, две медицинские сестры, два медицинских регистратора и 4 санитарные дружинницы. Для сортировки ходячих больных (легкопораженных) предназначена бригада в составе I врача, 1 медицинской сестры, 1 медицинского регистратора, 2 санитарных дружинниц. При массовом поступлении пораженных в приемно сортировочной для носилочных работают дополнительные врачебные бригады из операционно перевязочного и госпитального отделений. Пораженных и больных, поступающих в ОПМ, регистрируют и заполняют на каждого первичную медицинскую карточку ГО, являющуюся основным лечебно эвакуационным документом.

Распределительный пост - - - - отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви - - сортировочная площадка -------Приемно-сортировочная для легкораненых, приемно-сортировочная для тяжелых и средней тяжести пораженных, приемно-сортировочная для больных

-превязочная для легкопораженных, первязочная, противошоковая палата, операционная, анаэробная, инфекционные изоляторы, психоизоляторы

-для ожадающих эвакуации, госпитальные палаты

-эвакуация в больничную базу

 

Билет №21

1. классификация аварийно-опасных хим. в-в ( по физико-химическим свойствам ,клин.проявлениям,стойкости,времени воздействия)

2. средства ЧСО порядок их использования

3. законодательное и нормативно-правовое регулирование вопросов воинского учета и бронирования граждан,пребывающих в запасе и работающих в организациях здравоохранения,цели и задачи воинского учета. категории граждан подлежащих и не подлежащих воинскому учету

4. квалифицированная и специализированная мед.помощь в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных

 

 

1. классификация аварийно-опасных хим. в-в (по физико-химическим свойствам, клин.проявлениям, стойкости, времени воздействия)

Классификация АХОВ согласно их физико-химическим свойствам, характеризующим их поведение в атмосфере, на местности и в воде. В частности важнейшим физическим параметром, определяющим характер поведения токсичных веществ ингаляционного действия при выбросах (проливах) в окружающую среду, является масимальная концентрация их паров в воздухе.

В промышленной токсикологии используют показатель, учитывающий одновременно токсические свойства и летучесть веществ - коэффициент возможности ингаляционного отравления (КВИО). Этот коэффициент равен отношению максимально возможной концентрации паров вещества при 20°С (См 20) к его среднесмертельной концентрации (LC50).

См =16*М*Р/Т,где М — молекулярный вес вещества, г;Р - упругость насыщенного пара вещества при 20°С, мм. рт. ст.;Т - температура кипения вещества, °К

По значению КВИО АХОВ делятся на 4 класса:

I класс (чрезвычайно опасные) - КВИО более 300;

II класс (высоко опасные) - КВИО от299 до 30;

III класс (умеренно опасные) — КВИО от29 до 3;

IV класс (малоопасные) - КВИО менее 3.

По агрегатному состоянию в принятых условиях производства, хранения и транспортировки АХОВ делятся на сжатые газы, сжиженные газы, жидкости и твердые вещества.

По физ св-вам:

- твёрдые и сыпучие в-ва, летучие при tдо 40 (меркурон, гранозан)

- твёрдые и сыпучие в-ва, нелетучие при обычной t (фосфор, мышьяк, сульма)

- жидкие летучие, хранимые под давлением (NH3,  Cl, H2S, фосген)

- жидкие летучие, хранимые в ёмкости без давления (циановодород, сероуглерод, дихлорэтан)

- дымящиеся кислоты (серная, азотная, соляная)

По степени опасности химические вещества подразлеляют на:

чрезвычайно опасные вещества (1 класс), у которых средняя смертельная доза при введении в желудок - менее 15 мг/кг, средняя смертельная концентрация в воздухе - менее 500 мг/куб.м, коэффициент вероятности ингаляционного отравления (отношение насыщающей концентрации паров вещества в воздухе при 20°С к средней смертельной концентрации вещества для мышей при 2-часовой экспозиции и 2-недельном сроке наблюдения) - более 300, предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны - менее 0,1 мг/куб.м;

высоко опасные вещества (II класс), у которых средняя смертельная доза при введении в желудок - от 15 до 150мг/кг, средняя смертельная концентрация в воздухе - от 500 до 5000 мг/куб.м, коэффициент вероятности ингаляционного отравления - от 300 до 30, предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны - от 0,1 до 1,0 мг/куб.м;

умеренно опасные вещества (III класс), у которых средняя смертельная доза при введении в желудок - от 151 до 5000 мг/кг, средняя смертельная концентрация в воздухе - от 5001 до 50000 мг/куб.м, коэффициент вероятности ингаляционного отравления - от 29 до 3, предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны - от 1,1 до 10,0 мг/куб.м;

мало опасные вещества (IV класс), у которых средняя смертельная доза при введении в желудок - более 5000 мг/кг, средняя смертельная концентрация в воздухе - более 50000 мг/куб.м, коэффициент вероятности ингаляционного отравления - менее 3, предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны - более 10,0 мг/куб.м.

По характеру воздействия на человеческий организм АХОВ подразделяют на шесть групп, согласно клинической классификации:

1.Вещества с преимущественно удушающим действием:

· С выраженным прижигающим действием (хлор, треххлористый фосфор, хлорокись фосфора);

· Со слабым прижигающим действием (хлорпикрин, фосген).

2. Вещества с преимущественно общеядовитым действием (хлорциан, водород мышьяковистый).

3. Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием:

· С выраженным прижигающим действием (нитрилакриловая кислота);

· Со слабым прижигающим действием (сернистый ангидрид, сероводород, окислы азота).

4. Нейротропные яды, т.е. действующие на генерацию, поведение и передачу нервного импульса (сероуглерод).

5. Вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак).

6. Метаболические яды (окись этилена, метил хлористый).

По стойкости воздействия :

Стойкие: соляная кислота нитробензол серная кислота и др.

Нестойкие синильная кислота; хлорциан; хлор; аммиак.

В зависимости от продолжительности поражающего действия и времени формирования потерь среди населения очаги поражения АХОВ подразделяются на:

- нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод и др.);

- стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (серная, уксусная и другие минеральные кислоты, некоторые виды отравляющих веществ);

- нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол и др.);

- стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (металлы, диоксины, полихлорбифенилы и др.).

 

 

2. средства ЧСО порядок их использования

Специальная обработка (СО) — комплекс организационно-технических мероприятий, включающий строго регламентированное по месту и времени проведение дегазации, дезактивации, дезинфекции личного состава, оружия, техники, средств защиты и обмундирования, а также ликвидации последствий применения оружия массового поражения.

Частичная специальная обработка включает:

удаление РВ с открытых участков тела, обмундирования и средств защиты смыванием водой или обтиранием тампонами, а с одежды и средств защиты, кроме того, вытряхиванием;

обезвреживание АОХВ, ОВ и БС на открытых участках тела, отдельных участках одежды и средствах защиты с использованием индивидуальных противохимических пакетов.

Для проведения частичной СО применяются войсковые комплекты и приборы, ИДК-1, ДК-4, ДК-5, а также индивидуальные противохимические пакеты ИПП-8, ИПП-9, ИПП-10, ИПП-11, индивидуальный дегазирующий пакет порошковый ДПП, комплект для дегазации оружия и обмундирования ИДПС-69.

Индивидуальный дегазирующий пакет порошковый (ИДПП) – предназначен для защиты и дегазации обмундирования и военного снаряжения, зараженных основными типами отравляющих веществ, при температурах от -40 до +40 °С. Рецептура пакета — порошковая, наносится щёткой, находящейся в пакете. Масса пакета — 230 граммов (фото 10).

Индивидуальный противохимический пакет ИПП-10(11) предназначен для профилактики кожных и вторично-ингаляционных поражений при заражении любыми известными отравляющими веществами открытых участков кожи. Рецептура жидкостная, масса пакета 250 грамм, обеспечивает двойную защиту и обработку, температурный интервал от -20 до +40 С (фото 11).

ИПП-11 предназначен для профилактики кожных и вторично-ингаляционных поражений при заражении любыми известными ОВ открытых участков кожи. По сравнению с ИПП-10, данный пакет характеризуется более быстрой и полной обработкой кожного покрова; возможностью дозированного использования; удобством обработки лица под лицевой частью противогаза; удалением части ОВ и продуктов дегазации тампоном; эффективностью защиты до 6 часов; бактерицидностью; заживлением мелких ран и порезов; лечением термических и химических ожогов.

Комплект для дегазации оружия и обмундирования ИДПС-69 предназначен для дегазации стрелкового оружия, зараженного отравляющими веществами типа VХ, зомана и иприта, а также для дегазации обмундирования, зараженного парами отравляющих веществ типа зомана и зарина. Комплект состоит из 10 индивидуальных дегазационных пакетов ИДП-1 и 10 дегазирующих пакетов ДПС-1, упакованных в картонную коробку.

ИДП-1 предназначен для дегазации стрелкового оружия и состоит из металлического баллона для рецептуры РДА и крышки из полимерного материала. На корпус надета полиэтиленовая щетка для растирания рецептуры. Рецептура поступает на щетку самотеком и является полидегазирующей. Применяется при температуре от плюс 40 до минус 32°С. При попадании на незащищенную кожу вызывает раздражение, огнеопасна.

ДПС-1 предназначен для дегазации обмундирования и представляет собой укупорку из водонепроницаемой пленки. Укупорка содержит дегазирующий порошок — алюмосиликатный катализатор. Применяется при температуре от плюс 40 до минус 40°С.

Комплект ИДПС-69 хранится в подразделении и при необходимости раздается личному составу. Одним пакетом этого комплекта можно обработать один автомат и один комплект обмундирования.

Автомобильные комплекты для специальной обработки военной техники ДК-4К, Д предназначены для дегазации, дезактивации, дезинфекции автомобилей, автопоездов, специальных колесных шасси и бронетранспортеров с карбюраторными двигателями (ДК-4К), с дизельными двигателями (ДК-4Д).

Автономный бортовой прибор специальной обработки предназначен для проведения специальной обработки вооружения и военной техники методом орошения и протирания орошаемой щеткой

 

При заражении ОВ в первую очередь проводится дегазация открытых участков тела (лица, шеи, рук), прилегающих к ним участков обмундирования и лицевых частей противогазов ИПП различных модификаций. Порядок использования индивидуальных противохимических пакетов определяется условиями применения противником ОВ и своевременностью надевания СИЗ, в частности, противогаза.

Во вторую очередь проводится частичная дегазация и дезактивация обмундирования (летнего, зимнего) или общевойскового комплексного защитного костюма. Дегазация обмундирования, зараженного каплями стойких ОВ (Ви-Экс или иприта), проводится с помощью дегазирующих пакетов порошковых ДПП-М, а при заражении парами зомана - пакетом ДПС-1 (ДПС).

В третью очередь проводится дегазация, дезактивация стрелкового оружия (автомата, пулемета или гранатомета). Дегазация стрелкового оружия проводится с помощью индивидуального дегазационного пакета ИДП-1.

В четвертую очередь непосредственно на зараженной местности проводится частичная дегазация отдельных участков поверхности объектов ВВТ, с которыми личный состав соприкасается в ходе выполнения боевых задач.
Частичная дегазация бронетранспортеров, бронированных разведывательно-дозорных машин (БРДМ), автомобилей типа ГАЗ, ЗИЛ, Урал и КамАЗ проводится силами их экипажей (расчетов) с помощью табельных бортовых комплектов специальной обработки АБП, БКСО или дегазационных комплектов ДК-4 различных модификаций с использованием водных растворов гипохлорита кальция методом протирания зараженных поверхностей орошаемой щеткой.
Комплект БКСО, кроме того, позволяет проводить дегазацию объектов ВВТ методом орошения с использованием рецептуры РД-2 при его работе от пневмосистемы базового шасси.

В последнюю очередь проводится частичная дегазация, дезинфекция или дезактивация СИЗ кожи изолирующего типа.
Она предполагает быстрейшее снятие защитного плаща с целью снижения его изнуряющего действия на личный состав, особенно в летних условиях.
Частичная дегазация СИЗ кожи изолирующего типа, в частности, защитных плащей, может проводиться с помощью бортовых комплектов специальной обработки ИДК-1, АБП, БКСО, ДК-4 или ДК-5 путем двух трехкратного орошения или протирания зараженной поверхности орошаемой щеткой с использованием соответствующих табельных растворов (рецептур) непосредственно на личном составе или на щитах (грунте). В боевой обстановке частичную дегазацию СИЗ целесообразно проводить по решению командиров подразделений (батальона, роты) по-машинно (по-экипажно) путем одновременной обработки всего расчета (экипажа), построенного в одну шеренгу у объекта ВВТ на расстоянии 1 м друг от друга. Защитные плащи орошают с расстояния 0,3-0,5 м при нормах расхода: 3,0-4,5 литра на комплект - водного раствора ГК; 1,0-1,5 литра на комплект - дегазирующих растворов № 1 или 2бщ (2ащ).
При отсутствии табельных бортовых комплектов и растворов (рецептур) для частичной дегазации СИЗ кожи изолирующего типа может быть использована ветошь, смоченная водой, бензином, дизельным топливом или органическими растворителями.

 

3. законодательное и нормативно-правовое регулирование вопросов воинского учета и бронирования граждан, пребывающих в запасе и работающих в организациях здравоохранения, цели и задачи воинского учета. категории граждан подлежащих и не подлежащих воинскому учету

 

Воинский учет — это государственная система учета и анализа имеющихся в стране призывных и мобилизационных людских ресурсов.

Цели и задачи воинского учета:

- обеспечение исполнении гражданами воинской обязанности, установленной Федеральными законами «Об обороне», «О воинской обязанности и военной службе» и «О мобилизационной подготовке и мобилизации в Российской Федерации»;

— определение количественного и качественного состава призывных и мобилизационных людских ресурсов в интересах их эффективного использования для обеспечения обороны страны и безопасности государства:

- проведение плановой работы по подготовке необходимых поенных специалистов из числа граждан, пребывающих в запасе, для обеспечения мероприятий по переводу Вооруженных Сил Российской Федерации, других поиск, воинских формирований, органов и специальных формировании с мирного на военное время и последующею их доукомплектования личным составом.

Законодательное и нормативно-правовое регулирование вопросов воинского учета и бронирования граждан, пребывающих в запасе и работающих в организациях здравоохранения Ведение воинского учета и бронирование граждан, пребывающих в запасе, является составной частью мобилизационной подготовки, которая в свою очередь входит в состав обороны Российской Федерации.

В настоящее время в Российской Федерации существует четкая нормативно-правовая база, регламентирующая вопросы ведения воинского учета и бронирования граждан, пребывающих в запасе.

1. Конституция Российской Федерации.

2. Федеральный конституционный закон от 30 января 2002 года № 1-ФКЗ «О военном положении».

3. Федеральный закон от 31 мая 1996 гола № 61-ФЗ «Об обороне».

4. Федеральный закон от 26 февраля 1997 года № 31-ФЗ «О мобилизационной подготовке и мобилизации в Российской Федерации».

5. Федеральный закон от 28 марта 1998 года № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе».

6. Положение о порядке прохождения военной службы. Утверждено Указом Президента Российской Федерации от 16 сентября 1999 года № 1237.

7. Положение о военно-транспортной обязанности. Утверждено Указом Президента Российской Федерации от 2 октября 1998 года № 1175.

8. Правила регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации. Утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 1995 гола № 713.

9. Положение о воинском учете. Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации 25.12,98 г. № 1541.

10. Положение о подготовке граждан Российской Федерации к военной службе. Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от31декабря 1999 года № 1441.

11. Положение о призыве на военную службу. Утверждено постановлением Правитедьс1ва Российской Федерации от I июня 1999 гола № 587,

12. Положение о призыве па военную службу по мобилизации граждан, приписанных к воинским частям (предназначенных в специальные формирования) для прохождения военной службы на воинских должностях, предусмотренных штатами военного времени, или направления их для работы на должностях гражданского персонала Вооруженных сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований, органов и специальных формировании. Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 19 октября 1998 гола № 1216.

13. Положение о порядке проведения военных сборов граждан Российской Федерации, пребывающих в запасе. Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 26 июня 1993 года № 605.

14. Методические рекомендации по организации и ведению воинского учета и бронированию граждан, пребывающих в запасе, и работающих в учреждениях, организациях и на предприятия Министерства здравоохранения Российской Федерации. ДСП. 21 июня 1999 года.

15. Инструкция по бронированию на период мобилизации и на военное время граждан Российской Федерации, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации, федеральных органов исполнительной власти, имеющих запас, и работающих в органах государственной власти, органах местного самоуправления и организациях. Инструкция утверждена постановлением Межведомственной комиссии по вопросам бронирования граждан, пребывающих в запасе 22 декабря 1999 г. № 144.

Согласно Конституции, Российская Федерация (Россия) есть демократическое федеративное правовое государство с республиканской формой правления (статья 1).

Законодательное и нормативно-правовое регулирование в Российской Федерации представлено:

1) Конституцией Российской Федерации;

2) Федеральными конституционными законами;

3) Федеральными законами;

4) Указами Президента Российской Федерации;

5) Постановлениями Правительства Российской Федерации;

6) нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти;

7) нормативными правовыми актами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Воинскому учету в организациях подлежат:

граждане мужского пола в возрасте от 18 до 27 лет, обязанные состоять на воинском учете и не пребывающие в запасе;

граждане, пребывающие в запасе (военнообязанные): мужского пола, пребывающие в запасе: уволенные с военной службы с зачислением в запас Вооруженных Сил РФ; не прошедшие военную службу в связи с освобождением от призыва на военную службу; не прошедшие военную службу в связи с предоставлением отсрочек от призыва на военную службу или не призванные на военную службу по каким-либо другим причинам по достижении ими возраста 27 лет; уволенные с военной службы без постановки на воинский учет и в последующем поставленные на воинский учет в военных комиссариатах;

прошедшие альтернативную гражданскую службу;

женского пола, имеющие военно-учетные специальности: связь; картография, топогеодезия, фотограмметрия и аэрофотослужба; медицинский профиль: врачи всех специальностей, провизоры, средний медицинский и фармацевтический персонал; кинорадиомеханики;

Не подлежат воинскому учету в военных комиссариатах граждане:

освобожденные от исполнения воинской обязанности в соответствии со ст. 23 Закона «О воинской обязанности»;

проходящие военную службу или альтернативную гражданскую службу;

женского пола, не имеющие военно-учетной специальности;

постоянно проживающие за пределами РФ;

 

4. квалифицированная и специализированная мед.помощь в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных

За пределами очага оказываются:

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем.

Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток. Оказывается врачами-специалистами, работающими в больницах загородной зоны: хирургами - квалифицированная хирургическая помощь, терапевтами - квалифицированная терапевтическая помощь. В отдельных случаях при благоприятной обстановке (прекращение массового поступления пострадавших и первая врачебная помощь оказана всем в ней нуждающимся) квалифицированная помощь может быть оказана в ОПМ. По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:
• первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы.
• вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений.
• третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.

При благоприятной обстановке квалифицированная хирургическая помощь должна оказываться в полном объеме ( выполняются операции всех трех групп ).Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке - и за счет мероприятий 2-й группы. Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пораженных.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее оказания разделяются на две группы:

• мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни пораженного или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью (поражение ОВ глаз и др.)

• мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено. При неблагоприятной обстановке объем квалифицированной терапевтической помощи может быть сокращен до проведения мероприятий 1-й группы.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но непозднее 3-х суток.

Для организации специализированной помощи необходимы факторы:

• наличие специалистов

• наличие оснащения

• наличие соответствующих условий (больницы загородной зоны) 70% всех пораженных будут нуждаться в мероприятиях специализированной медицинской помощи: с поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов, торако-абдоминальная группа, ожоговые пораженные, пораженные с ОЛБ, пораженные ОВ или СДЯВ, инфекционные больные, пораженные с отклонениями психики, хронические соматические болезни в обострении.

При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения при недостатке медицинских сил и средств, оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно.

Основными видами хирургической СМП являются:

- нейрохирургическая, офталь­мологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (эти четыре вида спе­циализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «специали­зированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»)

- травматологическая;

- помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы (эти три вида специализированной хирур­гической помощи часто объединяются понятием «торако-абдоминальная и урологи­ческая специализированная медицинская помощь»)

- комбустиологическая,

- педиатри­ческая (хирургическая),

- акушерско-гинекологическая,

- нефрологическая,

- ангиохирургическая,

Основными видами терапевтической СМП являются:

- токсикологическая,

- радиологическая,

- помощь общесоматическим боль­ным,

- психоневрологическая,

- помощь инфекционным больным,

- педиатрическая (тера­певтическая).

Квалифицированная и СМП в специализированных ЛУ часто выполняется одновременно, поэтому нередко трудно провести между данными видами помощи четкую грань.

 

Билеты №22

1. характеристика мед.средст индивидуальной защиты

2. дегазация. цели виды содержание. дегазирующие вещества и растворы

3. обязанности должностных лиц оргинизаций ответственных за военно-учетную работу при осуществлении воинского учета

4. органиация работы и развертывание больничной базы

 

1)характеристика мед.средст индивидуальной защиты.

Медицинские средства индивидуальной защиты — это медицинские препараты, материалы и специальные средства, предназначенные для использования в боевой обстановке и чрезвычайных ситуациях с целью предупреждения поражения или снижения эффекта воздействия поражающих факторов и профилактики осложнений.
К медицинским средствам индивидуальной защиты относят следующие:

• радиопротекторы (радиозащитные препараты);

• антидоты (средства защиты от воздействия ОВ и АОХВ);

• противобактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки);

• средства специальной обработки.

Универсальных МСИЗ не существует.

Основные требования к МСИЗ населения и спасателей в ЧС таковы:

• возможность их заблаговременного применения до начала воздействия поражающих факторов;

• простые методики применения и возможность хранения населением и спасателями;

• эффективность защитного действия;

• исключение неблагоприятных последствий применения населением и спасателями (в том числе и необоснованного);

• благоприятная экономическая характеристика (невысокая стоимость производства, достаточно продолжительные сроки хранения, возможность последующего использования в практике здравоохранения при обновлении созданных запасов, возможность производства для полного обеспечения ими населения и спасателей).

По предназначению МСИЗ подразделяются на такие категории:

• на используемые при радиационных авариях;

• используемые при химических авариях и бытовых отравлениях различными токсичными веществами;

• применяемые для профилактики инфекционных заболеваний и ослабления поражающего воздействия на организм токсинов;

 

• обеспечивающие наиболее эффективное проведение частичной специальной обработки с целью удаления радиоактивных, химических веществ, бактериальных средств с кожных покровов человека.

 

К табельным медицинским средствам индивидуальной защиты относятся:

аптечка индивидуальная АИ-1 (АИ-2);

индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8, ИПП-10);

пакет перевязочный медицинский (ППМ).

 

Аптечка индивидуальная - набор средств медицинской самопомощи военнослужащего. Аптечка предназначена для предупреждения или снижения поражающего действия различных видов современного оружия, а также для оказания первой медицинской помощи при поражениях личного состава.
Содержимое аптечки (шприц-тюбики и пеналы) размещено в пластмассовой коробке и удерживается внутренними перегородками корпуса. Каждое лекарственное средство в аптечке находится в строго определенном месте, порядок размещения указан на внутренней стороне крышки

В гнезде 1 имеется шприц-тюбик (с красным колпачком), содержащий антидот (противоядие) против фосфорорганических отравляющих веществ (VX, зарин, зоман).

Гнездо 2 - резервное, оно в некоторых аптечках может иметь такой же шприц-тюбик, как в гнезде 1. Вместо шприц тюбиков в гнездах 1 и 2 могут быть вложены шприцы автоматические многоразового пользования с несколькими насадочными частями, содержащими антидот против фосфорорганических отравляющих веществ.

В гнезде 3 находится шприц-тюбик (с белым колпачком), содержащий противоболевое средство, которое вводится под кожу для уменьшения боли при ранениях, ожогах и переломах.

В гнезде 4 в двух пеналах малинового цвета содержится 12 таблеток радиозащитного средства. При угрозе облучения проникающей радиацией, при действиях на местности, зараженной радиоактивными продуктами ядерного взрыва, принимается сразу шесть таблеток. Эта доза эффективна в течение 4–5 ч. Если действия и дальше будут продолжаться на зараженной местности, необходимо принять остальные шесть таблеток.

В гнезде 5 в двух белых пеналах прямоугольной формы содержится по восемь таблеток противобактериального средства. При ранениях, ожогах или угрозе бактериологического (биологического) заражения принимается одновременно восемь таблеток препарата, через 6–8 ч – повторно восемь таблеток из второго пенала.

Гнездо 6 – резервное.

В гнезде 7 в круглом ребристом пенале голубого цвета содержатся таблетки этаперазина – противорвотного средства. Его принимают по одной таблетке в случаях появления признаков первичной реакции на радиоактивное облучение (тошнота, рвота), а также при возникновении этих расстройств в результате контузии или ранения.

Пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный (ППИ). Предназначение, порядок и правила пользования

Пакет перевязочный индивидуальный стерильный (ППИ) предназначен для оказания само- и взаимопомощи на месте ранения. Пакет состоит из бинта и двух прошитых ватно-марлевых подушечек, сложенных в два раза. Одна из подушечек укреплена на бинте неподвижно, другую можно легко перемещать.
Пакет упакован в две оболочки: наружную прорезиненную, и внутреннюю бумажную (пергамент в три слоя). В складках бумажной оболочки находится английская булавка. Содержимое пакета стерил

Пакет противохимический индивидуальный (ИПП-8). Предназначение, порядок и правила пользования

Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8 предназначен для оснащения личного состава.
Пакет ИПП-8 (рис. 5) рассчитан на оказание первой помощи в порядке само- и взаимопомощи при поражении капельножидкими отравляющими веществами.
ИПП-8 обеспечивает проведение частичной санитарной обработки открытых участков кожных покровов и непосредственно прилегающих к ним участков обмундирования, зараженных капельножидкими отравляющими веществами.
Пакет состоит из плоского стеклянного флакона емкостью 200 мл, заполненного универсальным дегазирующим раствором, четырех ватно-марлевых тампонов и памятки о правилах использования пакета.

Аптечка войсковая (АВ). Предназначение, порядок и правила пользования ими

Аптечка АВ – войсковая предназначена для оснащения боевых машин и военной техники на колесном и гусеничном ходу.
Аптечка рассчитана на оказание первой помощи в порядке само- и взаимопомощи 3-4 раненым и обожженным из числа членов экипажей (расчетов) боевых машин и военной техники

 

2. дегазация. цели виды содержание. дегазирующие вещества и растворы.

Дегазация — обезвреживание или удаление отравляющих веществ с зараженных объектов с целью предупреждения заражения людей.

 Объектами дегазации могут быть зараженные отравляющими веществами местность, строения, воздух, вода, продукты питания, одежда и другие предметы.

Частичная дегазация заключается в обезвреживании (удалении) отравляющих веществ только на тех участках объектов, с которыми человек соприкасается в процессе работы.

Полная дегазация проводится после выполнения войсками, подразделениями гражданской обороны боевых задач и предусматривает полное обезвреживание ОВ на обрабатываемых объектах, исключающее возможность последующего поражения личного состава. Небольшие предметы, личное оружие во всех случаях подвергаются полной дегазации.

Для дегазации используются механические, химические или физико-химические методы.

МЕХАНИЧЕСКИЙ способ дегазации включает: 1) снятие ОВ с поверхностей

предметов и одежды сухими ватно-марлевыми тампонами или салфетками. 2)

снятие и удаление зараженного слоя продовольствия или фуража грунта или

снега. 3) засыпку (изоляцию) зараженной поверхности слоем незараженной

земли или шлака толщиной 5-10 см при проделывании проходов через

зараженную местность.

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЙ метод дегазации предусматривает: 1) смывание ОВ с

загрязненных поверхностей с помощью растворителей 2) испарение ОВ с

зараженных предметов 3) поглощение ОВ пористыми материалами, обладающих

высокой способностью к сорбции ОВ 4) сжигание ОВ, обладающего хорошей

горючестью в воздухе.

Механические методы дегазации заключаются в удалении отравляющих веществ с объекта путем смывания горячей водой с мылом или другими моющими средствами (например, с содой, древесной золой), с помощью растворителей (бензин, керосин, ацетон и др.), с использованием фильтров, способных поглощать (сорбировать) отравляющие вещества. При использовании механических методов дегазации отравляющие вещества не разрушаются.

При применении химических методов дегазации используются химические вещества или их смеси, способные вступать в реакцию с отравляющими веществами и образовывать малоядовитые или неядовитые продукты. Для этой цели используются хлорная известь, двутретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК), моно- и дихлорамины, водные растворы щелочей и ряд других. Химические методы дегазации являются более эффективными и получили широкое распространение.

При физических методах дегазации для разрушения отравляющих веществ используют пар, обжигание зараженных объектов. Не следует забывать о так называемой естественной дегазации, которая происходит в результате постепенного испарения отравляющих веществ с объекта или разрушения их при взаимодействии с влагой воздуха. Однако при этом длительность заражения отравляющими веществами может быть значительной и зависит от характера и свойств отравляющих веществ, времени года, метеорологических условий, материалов, подвергшихся заражению. Например, в жаркое летнее время местность, зараженную стойкими отравляющим веществом (иприт, люизит), можно преодолевать без средств защиты кожи через 10—12 часов, а зимой токсичность этих отравляющих веществ может сохраняться до весеннего таяния снега.

Дегазация должна проводиться в противогазе, прорезиненном комбинезоне (если имеется), клеенчатом фартуке и резиновых перчатках.

Все вещества которые используются для дегазации, можно разделить наслед. группы: хлоросодержащие окислители (хлорная известь, гипохлорид калия, хлорамини др.) щелочи (гидроксид натрия, гидрокарбонат аммония, водный раствор аммиака,карбонат натрия и др.) органические растворители (дихлорэтан, тетрахлорэтан, бензин, керосин,спирт и др.) поглотитель ОВ (опилка, торф, уголь, шлак и др.)

Наиболее часто дегазирующие вещества применяют в виде следующих растворов.
Дегазирующий раствор Л° 1 — 5% раствор гексахлормеламина или 10% раствор дихлорамина в дихлорэтане. Предназначается для дегазации V-газов, ОВ типа иприт. Раствор № 1 готовят незадолго перед употреблением. Дегазирующий раствор № 2-ащ (аммиачно-щелочной) — водный раствор 2% едкого натра, 5% моноэтаноламина и 20% аммиака. Предназначается для дегазации отравляющих веществ типа зоман. Водные суспензии или водные кашицы ДТС ГК, водные кашицы хлорной извести применяются для дегазации вооружения и техники, зараженных V-газами и ипритом. Однако они вызывают ржавление металлических поверхностей, в связи с чем дегазированные ими предметы необходимо промыть водой, вытереть насухо и смазать соответствующей смазкой.

 

3) обязанности должностных лиц оргинизаций ответственных за военно-учетную работу при осуществлении воинского учета.

Основной целью воинского учета является обеспечение исполнения гражданами воинской обязанности, установленной Федеральными законами «Об обороне», «О воинской обязанности и военной службе» и «О мобилизационной подготовке и мобилизации в Российской Федерации».

Главные задачи воинского учета заключаются в:

- определении количественного и качественного состава призывных и мобилизационных людских ресурсов в интересах их эффективного использования для обеспечения обороны страны и безопасности государства;

- проведении плановой работы по подготовке необходимых военных специалистов из числа граждан, пребывающих в запасе, для обеспечения мероприятий по переводу Вооруженных Сил РФ, других войск, воинских формирований, органов и специальных формирований с мирного на военное время и последующего их доукомплектования личным составом.

При осуществлении воинского учета ответственные за военно-учетную работу должностные лица организаций обязаны:

- проверять при приеме на работу (учебу) у граждан, пребывающих в запасе, военные билеты (временные удостоверения, выданные взамен военных билетов), а у граждан, подлежащих призыву на военную службу, - удостоверения граждан, подлежащих призыву на военную службу. При приеме указанных документов гражданам выдается расписка;

- выяснять, состоят ли граждане, принимаемые на работу (учебу), на воинском учете;

- направлять граждан, подлежащих постановке на воинский учет, в военный комиссариат, осуществляющий воинский учет по месту жительства;

- обеспечивать полноту и качество воинского учета граждан, пребывающих в запасе, и граждан, подлежащих призыву на военную службу, из числа работающих (обучающихся) в организациях (образовательных учреждениях);

- сверять не реже одного раза в год сведения о воинском учете граждан в личных карточках с документами воинского учета военных комиссариатов;

- направлять в 2-недельный срок по запросам военных комиссариатов необходимые для занесения в документы воинского учета сведения о гражданах, встающих на воинский учет, гражданах, состоящих на воинском учете, а также о гражданах, не состоящих, но обязанных состоять на воинском учете;

- своевременно оформлять бронирование граждан, пребывающих в запасе, за организацией на период мобилизации и на военное время;

- ежегодно представлять в соответствующие военные комиссариаты в сентябре списки юношей 15- и 16-летнего возраста, а до 1 ноября - списки юношей, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет в следующем году;

- оповещать граждан о вызовах в военный комиссариат;

- обеспечивать гражданам возможность своевременной явки по вызовам (повесткам) в военные комиссариаты для постановки на воинский учет;

- сообщать в 2-недельный срок в военные комиссариаты обо всех гражданах, пребывающих в запасе, гражданах, подлежащих призыву на военную службу, и принятых на работу (учебу) или уволенных с работы (отчисленных из образовательных учреждений);

- направлять по запросам военного комиссара сведения о численности работников организаций, в том числе забронированных за организациями на период мобилизации и на военное время.

 

4. органиация работы и развертывание больничной базы.

 (ББ) совокупность лечебно-профилактических учреждений в системе (МС ГО), развернутых в загородной зоне и предназначенных для оказания квалифицированной и специализированной медпомощи пораженным, больным и лечения их до окончательного исхода. ББ является вторым и завершающим этапом медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения

Она обеспечивает: эвакуацию пораженных и больных из МО на себя, выявление и изоляцию инфекционных больных и пораженных с выраженными нарушениями психики, прием, регистрацию, медицинскую сортировку, размещение, оказание квалифицированной и специализированной медпомощи пострадавшим и их лечение до окончательных исходов; дозиметрический контроль, ЧСО и ПСО.

В состав ББ входят сортировочно – эвакуационный госпиталь, головные больницы, профилированные больницы, отряды и бригады СПМ, медицинский распределительный пункт.

Больничная база состоит из управления больничной базы (УББ) и лечебных учреждений: головных (ГБ), многопрофильных (МПБ), профилирован­ных (ПБ) (травматологических, ожоговых, терапевтических, психоневрологичес­ких, инфекционных и др.) больниц, а также детских больниц и отделений. При не­обходимости и наличии возможностей допускается развертывание больниц для легко пораженных.

Больничная база МС ГО развертывается в сроки, определенные директивными указаниями по переводу ГО на военное время. При планировании развертывания медицинских учреждений ББ МС ГО необходимо определить: места их развертывания, занимаемые здания, коечную емкость и ее структуру; порядок привлечения сил и средств здравоохранения, а также количество санитарно-хозяйственного имущества.

С началом развертывания лечебных учреждений ББ МС ГО должен осуществляться постоянный контроль и должна оказываться действенная помощь со стороны штаба МС ГО субъекта РФ, управления ББ и отдела медицинской защиты главного управления ГОЧС. Начальник управления ББ осуществляет контроль за порядком высвобождения выделенных помещений для развертывания больниц МС ГО в соответствии с имеющимися ордерами, ходом проведения приспособительных работ второй очереди, порядком и полнотой получения выделяемого для нужд ББ МС ГО имущества, сроками развертывания лечебных учреждений, за укомплектованием больниц специалистами согласно имеющимся паспортам. О ходе развертывания лечебных учреждений ББ МС ГО начальник управления ББ периодически докладывает начальнику МС ГО субъекта РФ.

К развертыванию лечебных учреждений ББ МС ГО привлекаются силы и средства как некатегорированных городов и сельских районов, так и эвакуируемых из категорированных городов лечебно-профилактических учреждений, независимо от их ведомственной принадлежности.

Так, центральные районные и районные больницы в зависимости от их мощности, организационно­штатной структуры, а также от места их расположения на лечебно­эвакуационном направлении, могут развертываться в многопрофильные, травматологические и ожоговые больницы (отделения).

Участковые больницы здравоохранения, имеющие одно хирургическое отделение, развертывают травматологические или ожоговые больницы (отделения), а не имеющие его создают больницы (отделения) терапевтического профиля для госпитализации соответствующих пораженных.

Лечебно­профилактические учреждения без стационаров (поликлиники, диспансеры, медико­санитарные части, медицинские пункты и др.) получают задание на выделение медицинского персонала для усиления развертываемых профилированных больниц (отделений) и одновременно сохраняют свои функции по амбулаторно­поликлиническому обслуживанию легкопораженных, а также местного и эвакуированного населения в загородной зоне.

Республиканские, краевые, областные, крупные городские больницы (за исключением специализированных), больницы скорой медицинской помощи и медико­санитарные части со стационарами получают задание на создание или развертывание многопрофильных, травматологических, ожоговых, терапевтических и других больниц (отделений) для пораженных.

Как свидетельствует опыт практической повседневной деятельности здравоохранения, для оказания специализированной медицинской помощи больным (пораженным) в крупных административных центрах проводится концентрация высококвалифицированных врачебных кадров узкого профиля, специального оснащения и современного оборудования посредством развертывания специализированных больниц или создания в лечебных учреждениях специализированных клинических центров (отделений) определенного профиля (нейрохирургические, ожоговые, травматологические и др.).

Таким образом, на военное время для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, с учетом возможностей здравоохранения и потребностей пострадавших в медицинской помощи, планируется создание профилированных учреждений на базе существующих или дополнительно развернутых головных, многопрофильных, травматологических, ожоговых, токсико­терапевтических, инфекционных, психоневрологических и детских больниц (отделений). При необходимости и наличии в здравоохранении возможностей могут также развертываться и больницы (отделения) для легкопораженных.

Существующие и дополнительно развернутые за пределами очагов поражения лечебные учреждения объединяются в больничную базу МС ГО, которая и составляет второй этап медицинской эвакуации в системе гражданской обороны. ББ МС ГО представляет собой объединение имеющихся и дополнительно развернутых лечебных учреждений здравоохранения на территории субъекта РФ во главе с управлением больничной базы. Она предназначена для приема, проведения медицинской сортировки, оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненым, пораженным и больным и их лечения до окончательного исхода.

При всех вариантах развертывания ББ доля детских коек по всем профилям существующих и создаваемых больниц в среднем должна составлять не менее 20% от ее коечной емкости.

На период массового поступления пораженных в больницы второго этапа лечебно­эвакуационного обеспечения для приема и проведения медицинской сортировки, а также организации и оказания специализированной медицинской помощи пораженным выделяются бригады специализированной медицинской помощи, что существенно повышает возможности этих учреждений.

В состав БСМП входят наиболее подготовленные специалисты узкого профиля, они оснащаются необходимым табельным имуществом, а для придания им высокой мобильности обеспечиваются транспортными средствами. Наличие таких бригад позволит здравоохранению оперативно осуществлять маневр силами и средствами, ликвидировать возникший дефицит в специалистах и специальном оснащении больниц, обеспечить оказание специализированной медицинской помощи большему числу пораженных.

Таким образом, для оказания пораженным (раненым) квалифицированной и специализированной медицинской помощи, здравоохранением заблаговременно проводятся мероприятия по подготовке лечебных учреждений к массовому приему пострадавших и созданию мобильных специализированных формирований для осуществления маневра силами и средствами — в интересах оперативного и качественного оказания медицинской помощи пострадавшим на втором этапе медицинской эвакуации. Медицинская эвакуация пораженных с первого на второй ЭМЭ лечебно-эвакуационного обеспечения осуществляется санитарно­транспортными формированиями и другими видами специально выделенного для этих целей транспорта.

Для развертывания лечебных учреждений ББ МС ГО в качестве дополнительных помещений используются общественные здания, прежде всего санатории, дома отдыха, пансионаты, туристические базы, т. е. учреждения круглогодичного функционирования, имеющие общую площадь не менее 3000 м2, которые по своей структуре близки к лечебному учреждению. При их недостатке могут быть использованы школы, клубы и другие общественные здания круглогодичной эксплуатации. На занятие выделенных зданий (помещений) должностными лицами соответствующих органов местного самоуправления оформляются ордера.

Для ухода за больными в лечебные учреждения ББ МС ГО привлекаются санитарные дружинницы, местное население из числа пенсионеров, а также лица, прошедшие медико­санитарную подготовку в общеобразовательных школах, учебных учреждениях среднего профессионального образования, выпускницы гуманитарных вузов.

Развертывание лечебных учреждений ББ МС ГО — процесс трудоемкий и сложный. Учитывая сжатые сроки, отведенные на развертывание ББ МС ГО, необходима хорошая подготовка всего персонала, знание им основных вопросов организации и работы ББ МС ГО в целом, своих функциональных обязанностей, а также организационной структуры больниц МС ГО. На каждое специализированное лечебное учреждение оформляется паспорт с указанием конкретных физических лиц на соответствующие должности, перечня табельного имущества и схемой размещения функциональных подразделений. На определенное количество коечной сети ББ МС ГО создается запас медицинского имущества в пределах 30%. Каждая профилированная больница имеет гербовую печать юридического лица.

Больничная база загородной зоны (ББ 33) — совокупность лечебных учреждений, развертываемых МС субъекта РФ в загородной зоне в соответствии с нормативными документами для оказания квалифицированной (специализированной) медицинской помошираненым, пораженным и больным и последующим лечением их до окончательных исходов. ББ 33 является вторым этапом в системе ЛЭО.

В состав ББ 33 входят следующие лечебные учреждения: головные (ГБ), многопрофильные (МПБ) и профилированные больницы (ПБ) (рис.4.3). Для усиления лечебных учреждений по оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным, раненым и больным привлекаются БСМП, придаваемые руководителем органа здравоохранения субъекта РФ лечебным учреждениям соответствующего профиля. Мощность ББ 33, количество и специализация коек в ней, устанавливаются руководителем органа здравоохранения субъекта РФ по заданию Минздравсоиразвигия России.

Руководство функционированием больничной базы осуществляет управление больничной базы (УББ 33), и на него возлагается решение следующих задач:

организация развертывания ББ 33 в сроки, соответствующие нормативным требованиям и директивным указаниям;

организация управления деятельностью лечебных учреждений ББ 33 в период ее функционирования;

внедрение единых методических подходов диагностики и лечения пораженных, раненых и больных на основе современных достижений медицинской науки и практики;

организация равномерного и рационального распределения пораженных, раненых и больных, поступающих в лечебные учреждения ББ 33;

При всех вариантах развертывания больничной базы загородной зоны, доля детских коек по всем профилям существующих и создаваемых больниц в среднем должна составлять не менее 20% от ее коечной емкости.

Для развертывания лечебных учреждений ББ 33 в качестве дополнительных помещений используются общественные здания, прежде всего санатории, дома отдыха, пансионаты, туристические базы, оздоровительные лагеря, то есть учреждения круглогодичного функционирования, имеющие общую площадь не менее 3000 м^, которые по своей планировке близки к лечебному учреждению. При их недостатке могут быть использованы школы, клубы и другие общественные здания круглогодичной эксплуатации. На занятие выделенных зданий (помещений) должностными лицами соответствующих органов местного самоуправления оформляются ордера.

 

 

Билет №23

1. острая лучевая болезнь, патогенез клиника. оказание доврачебной и врачебной помощи

2. антидоты, и симптоматическая терапия при поражениях ОВ кожно-резорбтивного действия. профилактика поражений

3. определение, задачи перечень работ и документации по бронированию граждан пребывающих в запасе и работающих в органиациях здравоохранения

4. задачи мед.разведки ГО

 

1. Острая лучевая болезнь, патогенез, клиника. Оказание доврачебной и врачебной помощи.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) — заболевание, возникающее при внешнем, относительно равномерном облучении в дозе более 1 Гр в течение короткого времени.

Выделяют 6 линий патогенеза ОЛБ:

радиационная токсемия — действие радиотоксинов и продуктов радиолиза воды на организм; лежит в основе клиники начального периода ОЛБ (симптомы интоксикации)

цитостатический эффект — потеря способности стволовых клеток к делению; лежит в основе агранулоцитарного, геморрагического и анемического синдромов;

радиационный капиллярит (при облучении более 7 Гр)

склерозирование (замещение функциональной ткани органов на соединительную)

малигнизация (следствие онкомутагенного влияния радиации)

Клинические стадии

костномозговая (1-10 Гр)

-начальный (первичной реакции) Патогенетическая основа — радиационная токсемия. Основное клиническое проявление — интоксикация. Выделяют 5 опорных симптомов начального периода, являющихся клиническими критериями определения степени тяжести: слабость, головная боль, рвота, температура, гиперемия кожи

-мнимого благополучия

-разгара(агранулоцитоз, Геморрагия, анемия, оральный синдром, кишечный синдром, поздний радиационный гепатит, радиационная кахексия, инфекционные осложнения синдром сердечно-сосудистых осложнений)

-восстановления

кишечная (10-50 Гр)

токсемическая (сосудистая) (50-80 Гр)

церебральная (80-120 Гр). По особенностям клинической картины обозначается как молниеносная или острейшая лучевая болезнь смерть под лучом (более 120 Гр)

Лечение.

После выхода из аварийного помещения пострадавших тщательно моют с мылом под душем. Всю их одежду изымают и подвергают дозиметрическому контролю. Одевают пострадавших в другую одежду. Всем немедленно дают адсобар.

Неотложные меры при остром облучении: необходимо вывести пострадавших из загрязненною помещения или на расстояние более 2000 м от гипоцентра радиации, запретить садиться на предметы, что находятся в загрязненном радионуклидами помещении, или прикасаться к ним, сменить загрязненную одежду, вымыть тело.

Для уменьшения рвоты можно ввести 0,5 мл 0,1% раствора атропина подкожно или внутримышечно. Если рвота становится, необходимо внутривенно капельно ввести 30-50 (до 100) мл 10% (гипертонического) раствора хлорида натрия. Чтобы устранить обезвоживание, внутривенно капельно следует вводить солевые растворы. Введение жидкостей уменьшает интоксикацию, вызываемую массивным клеточным распадом. С этой же целью целесообразно применить при крайне тяжелой первичной реакции плазмаферез, замещая удаляемую плазму солевыми растворами

При отеке мозга применяют мочегонные. Для устранения отека мозга можно ввести внутривенно 60-90 мг преднизолона.

Доврачебная медицинская помощь Имеет своей задачей устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни и принятие мер по устранению проявлений, угрожающих жизни пораженных.

После выхода из зоны радиоактивного загрязнения проводят полную специальную обработку. Для предупреждения тошноты и рвоты дают этаперазин. При неоднократной и многократной рвоте вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина. При слабости, частом, слабого наполнения пульсе, снижении артериального давления вводят сердечные и тонизирующие средства (кордиамин, кофеин, эфедрин и др.). При психомоторном возбуждении дают 1—2 таблетки феназепама по 0,5 мг. При депрессии дают сиднокарб 1—2 таблетки по 0,1 мг.
Для предупреждения поражения щитовидной железы дают на прием йодистый калий в таблетках или другие препараты йода - препятствуют накоплению радиоактивного йода в щитовидной железе.

Попавшие внутрь с зараженной водой и пищей радиоактивные вещества удалить, вызвав рвоту. Желудок промыть, для чего дать выпить 1—2 л чистой воды, после чего вызвать рвоту. Дать выпить адсорбирующие средства (активированный уголь 10—20 г или жженую магнезию 50 г в стакане воды), солевое слабительное (сернокислую магнезию, английскую или карловарскую соль 20-30 г в стакане воды).

Первая врачебная помощь. Направлена на устранение тяжелых проявлений лучевой болезни и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва (выше допустимого уровня): частичная санитарная обработка

* при тошноте и рвоте: 1-2 таблетки диметкарба или этаперазина; в случае упорной неукротимой рвоты 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к

* при резком обезвоживании: в/в изотонический раствор натрия хлорида, обильное питье

* при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина п/к, 1 мл 20 % кофеин-бензоата натрия п/к или 1 мл 1 % мезатона в/м

* при судорогах: 1 мл 3 % феназепама или 5 % барбамила в/м

* при расстройстве стула, болях в животе: 2 таблетки сульфадиметоксина, 1-2 таблетки бесалола или фталазола (1-2 г)

* при выраженных проявлениях кровоточивости: внутрь 100 мл 5 % аминокапроновой кислоты, витамины С и Р, 1-2 таблетки димедрола.

 

2 Антидоты и симптоматическая терапия при поражениях ОВ кожно-резорбтивного действия. Профилактика поражений

Антидотов нету кроме как для люизита (унитиол)

Лечение. Специфических средств лечения (антидотов) не создано. Лечение симптоматическое. Оно включает мероприятия первой помощи, а также направлено на предупреждение инфекционных осложнений, воспалительных изменений (антибиотики и другие препараты). Лечение предусматривает применение лекарственных препаратов и мероприятий, повышающих защитные силы организма (антигистаминные препараты, биостимуляторы, поливитамины и т. д.). Совокупность таких мероприятий позволяет бороться с явлениями общей интоксикации и может оказать благотворное влияние на течение местного процесса.

Профилактика поражений люизитом и лечение пораженных. Наиболее эффективны специфические антидоты— БАЛ и унитиола. Унитиол выпускается в виде порошка и в ампулах, содержащих 5 мл 5% раствора. Для лечения пораженных рекомендуется вводить 5% раствор препарата внутримышечно или подкожно по 5 мл на инъекцию, при необходимости повторяя инъекции. При попадании люизита в глаза закладывают за веко 30% мазь унитиола. При попадании в желудок вызывают рвоту, обильно промывают желудок, а затем дают выпить 5—20 мл 5% раствора унитиола. При ингаляционных поражениях рекомендуются ингаляции 5% водным раствором унитиола. Наряду с этим надо вдыхать противодымную смесь из индивидуального противохимического пакета. Лечение пораженных люизитом предполагает использование комбинации антидота и симптоматических средств. Унитиол при этом вводится внутримышечно и подкожно по схеме: в первый день — 5% раствор по 5 мл 3—4 раза в сутки, а затем по 1—2 таких же инъекции в течение 5—7 дней. К побочным явлениям специфической терапии относят тошноту, рвоту, головокружение и тахикардию, но они быстро проходят.

Профилактика поражений ипритом достигается своевременным применением средств индивидуальной защиты (противогаз, защитная одежда) и строгим соблюдением правил поведения личного состава на зараженной местности. В случае возникновения контакта с ипритом для предотвращения (ослабления) развитие поражения применяют медицинские средства защиты.

При попадании иприта на кожу после удаления капли тампоном немедленно обрабатывают зараженный участок тампоном, смоченным содержимым (ИПП

В случае попадания ОВ в глаза их промывают 2% раствором натрия гидрокарбоната или водой. При попадании иприта в желудок для удаления яда необходимо вызвать рвоту, сделать обильное промывание желудка водой или 0,02% раствором калия перманганата, затем ввести адсорбент (25 г активированного угля на 100 мл воды).

Патогенетическое лечение ипритных поражений включает местную противовоспалительную терапию, предупреждение и устранение вторичной инфекции, смягчение и устранение явлений резорбции яда. Для борьбы с резорбтивным действием яда применяется комплекс лечебных мер, направленных на эффективную детоксикацию организма, нормализацию функций жизненно важных органов и систем, водно-электролитного, кислотно-щелочного, витаминного и гормонального балансов, улучшение микроциркуляции. Этот комплекс включает:

внутривенное введение кровезаменителей детоксикационного действия (гемодез, реополиглюкин, реомакродекс в обычной дозировке и др.), обильное питье, проведение при необходимости форсированного диуреза, экстракорпоральной детоксикации, по показаниям, исходя из возможностей на данном этапе медицинской эвакуации;

инфузии серосодержащих препаратов (натрия тиосульфат по 20 –40 мл 30% раствора или по схеме – 75 мл за 10 мин, затем повторно по 25 мл через 1, 3, 5 ч; смесь из равных количеств 30% растворов тиосульфата натрия и 5% раствора цитрата натрия – тиоцита в расчете 5 мл на 1 кг массы тела человека со скоростью 1 мл в минуту; унитиол в обычной дозировке); внутривенное вливание гипертонических (20 – 40%) и изотонических (5%) растворов глюкозы; восстановление объема циркулирующей крови (инфузионная терапия) и введение вазопрессорных средств (мезатон, норадреналин и т. п.) и кардиостимуляторов; введение сердечных гликозидов (капельно) при явлениях недостаточности кровообращения; инфузии средне- и низкомолекулярных декстранов в сочетании с глюкокортикоидами, антикоагулянтами (для нормализации микроциркуляции); инфузии полиионных растворов при больших потерях электролитов; введение 10% растворов хлорида или глюконата кальция; введение 4 – 8% растворов натрия гидрокарбоната под контролем рН крови и мочи для купирования ацидоза; применение анальгетиков, холинолитиков, нейролептиков, транквилизаторов, десенсибилизирующих средств, психостимуляторов в обычных дозировках при наличии показаний;

 

3 Определение, задачи, перечень работ и документация по бронированию граждан, пребывающих в запасе и работающих в организациях здравоохранения

Бронирование граждан, пребывающих в запасе и работающим в организациях здравоохранении - это осуществление этими организациями комплекса мероприятий, направленных на обеспечение их в период мобилизации и в военное время трудовыми ресурсами из числа граждан, пребывающих в запасе.

Эта работа заключается в предоставлении определенным категориям работающих граждан, пребывающих в запасе, отсрочки от призыва на военную службу по мобилизации и в военное время.

Основной задачей бронирования ГПЗ является закрепление на период мобилизации и в военное время за организациями руководителей, специалистов, высококвалифицированных рабочих и служащих из числа граждан, пребывающих в запасе путем заблаговременного и рационального распределения их между Вооруженными Силами Российской Федерации, другими войсками, воинскими формированиями, органами, специальными формированиями, органами государственной власти, органами местного самоуправления и организациями.

Забронированные ГПЗ освобождаются от призыва на военную службу по мобилизации и последующих призывов в военное время, а также от призыва на военные сборы на срок действия предоставленной отсрочки.

Освобождение от призыва ГПЗ на военную службу по мобилизации и в военное время может предоставляться на весь предполагаемый срок ведения военных действий в современных условиях (но не более чем на 6 месяцев). Бронированию на период мобилизации и на военное время подлежат граждане, пребывающие в запасе, кроме уволенных с военной службы в запас 1 разряда в течение первых 5 лет пребывания в запасе. Руководство, контроль, нормативное и методическое обеспечение работ по бронированию ГПЗ в Российской Федерации осуществляет Межведомственная комиссия по вопросам бронирования граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил РФ, федеральных органов исполнительной власти, имеющих запас, и работающих в органах государственной власти, органах местного самоуправления и организациях (далее - Комиссия). Бронирование ГПЗ в субъектах Российской Федерации и муниципальных образованиях (городах, районах, округах) организуют территориальные комиссии, районные комиссии, суженные заседания и их рабочие аппараты из состава мобилизационных органов. Для проведения работы по бронированию граждан, пребывающих в запасе, организации получают в установленном порядке утвержденные перечни должностей и профессий (или выписки из них), отдельные постановления, распоряжения (выписки из них) Комиссии, определяющие условия и порядок бронирования граждан, пребывающих в запасе, специальные извещения о предоставлении ГПЗ персональных отсрочек от призыва, а также постановления, распоряжения (или выписки из них) об изменениях и дополнениях, которые необходимо внести в перечни должностей и профессий.

Бронирование граждан, пребывающих в запасе, включает выполнение следующих основных работ:

- ведение учета ГПЗ по месту их работы (учебы);

- определение необходимой на период мобилизации и в военное время численности руководителей, специалистов, высококвалифицированных рабочих и служащих (учащихся) из числа ГПЗ;

- выработка предложений для внесения изменений в перечни должностей и профессии, по которым бронируются ГПЗ;

- оформление забронированным ГПЗ документов на право отсрочки от призыва на военную службу и постановка и на специальный воинский учет:

- анализ обеспеченности на период мобилизации и в военное время организаций трудовыми ресурсами из числа ГПЗ и отчетность о проводимой работе по бронированию ГПЗ,

На основании полученных документов военно-учетные подразделения (или специально назначенные работники) организаций обязаны:

- внести в перечни должностей и профессий (в выписки из них) принятые изменения и дополнения с обязательным указанием даты и номера постановления (распоряжения) Комиссии;

- определить, на основании данных воинского учета по личным карточкам (форма № Т-2) граждан, пребывающих в запасе, подлежащих бронированию по перечню должностей и профессий (выписки из них) или по отдельным постановлениям, распоряжениям Комиссии;

- получить под расписку (форма № 12) от граждан, пребывающих в запасе, подлежащих бронированию, военные билеты;

- заполнить удостоверения об отсрочке от призыва по мобилизации и в военное время и извещения о зачислении граждан, пребывающих в запасе, на специальный воинский учет (форма № 4) и в десятидневный срок оформить им отсрочки от призыва по мобилизации и в военное время в установленном порядке.

В каждой организации разрабатываются и ведутся следующие документы:

- приказ «Об организации воинского учета и бронирования граждан, пребывающих в запасе»;

- план работы по осуществлению воинского учета

- план оповещения граждан,

- план замены специалистов

- план мероприятий по вручению удостоверений об отсрочке от призыва на военную службу по мобилизации и в военное время гражданам, пребывающим в запасе;

- список уполномоченных по вручению удостоверений об отсрочке от призыва (форма № 4) забронированным гражданам, пребывающим в запасе;

- ведомость на выдачу удостоверений об отсрочке от призыва на военную службу по мобилизации и в военное время забронированным гражданам, пребывающим в запасе;

- ведомость учета выдачи удостоверений об отсрочке от призыва на военную службу (форма № 4) забронированным гражданам, пребывающим в запасе;

- ведомость учета выдачи удостоверений об отсрочке от призыва на военную службу (форма № 4) забронированным гражданам при выезде их на срок не более трех месяцев;

- книга учета бланков специального воинского учета;

- книга учета передачи бланков специального воинского учета, военных билетов и личных карточек;

- книга учета воинских документов (военных билетов);

- картотека учета наличия личных карточек формы № Т-2 граждан, пребывающих в запасе и граждан, подлежащих призыву;

- личная карточка по форме № Т-2;

- карточка учета организации;

- вариант приказа о порядке оформления и выдачи гражданам, пребывающим в запасе, удостоверений об отсрочке от призыва по мобилизации и в военное время;

- журнал проверок состояния воинского учета и бронирования граждан, пребывающих в запасе;

- расписка о принятии военного билета;

- анализ обеспеченности трудовыми ресурсами;

- памятка уполномоченному по вручению забронированным гражданам, пребывающим в запасе, удостоверений об отсрочке от призыва по мобилизации и в военное время;

- таблица возрастов граждан, пребывающих в запасе, подлежащих исключению с воинского учета;

- дело по переписке по вопросам воинского учета и бронирования граждан, пребывающих в запасе;

- другие документы в соответствии с требованиями военных комиссариатов.

 

4 Задачи медицинской разведки гражданской обороны (ГО).

МРГО - совокупность медицинских формирований, учреждений и органов управления в системе здравоохранения страны, предназначенных для медицинского обеспечения населения при применении противником оружия массового поражения и других средств нападения, а также в районах стихийных бедствий, крупных производственных аварий и катастроф.

На МС ГО возлагаются следующие основные задачи: своевременное оказание медпомощи пораженным и больным, их эвакуация и лечение; предупреждение возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения, а в случае появления больных — быстрейшая их изоляция, а также локализация и ликвидация очагов инфекции; организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по устранению неблагоприятных санитарных последствий применения противником средств массового поражения; охрана здоровья личного состава невоенизированных формирований и учреждений ГО: осуществление медицинских мероприятий по предупреждению или ослаблению воздействия на население поражающих факторов современных видов оружия.

Медицинская разведка — мероприятие мед. службы, имеющее целью выявление условий, которые влияют на санитарное состояние войск и населения и их медицинское (лечебно-эвакуационное, санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое) обеспечение.

В армии медицинская разведка подразделяется на санитарно-эпидемиологическую и медико-тактическую.

Задачей санитарно - эпидемиологической разведки является сбор сведений о санитарно-эпидемическом состоянии территории расположения и боевых действий войск, санитарном состоянии населенных пунктов, условиях жизни и быта населения, а также характера заболеваемости среди населения, личного состава своих войск и войск противника. Санитарно-эпидемиологическая разведка собирает также данные о санитарном состоянии водоисточников, продуктов питания; об эпидемических очагах, характере инфекционных заболеваний, их источниках и причинах распространения (в частности, переносчиках — насекомых, грызунах; местных обычаях, способствующих распространению, и т. п.); о способах удаления и обезвреживания нечистот; о местных противоэпидемических средствах и проводимых санитарных и противоэпидемических мероприятиях.
Медико - тактическая разведка собирает сведения об условиях для развертывания мед. учреждений (площадки, помещения, сооружения, естественная маскировка); условиях эвакуации (пути сообщения, их характер, проходимость для различных видов транспорта); о местных средствах, которые можно использовать в интересах мед. службы (гражданские лечебные учреждения, строительный материал, топливо, санитарная техника и т. д.).
Мед. служба принимает участие в проведении химической и радиационной разведки, собирающей сведения о применении противником ОВ и заражении местности РВ, а также проводит эти виды разведки в районах расположения медицинских учреждений. Участие мед. службы в проведении химической и радиационной разведки состоит в проведении экспертизы воды и продуктов питания на зараженность РВ и ОВ.

Медицинская разведка выявляет места нахождения пораженных, устанавливает их количество и состояние, намечает пути выноса пострадавших и их эвакуации, районы развертывания ОПМ и медицинских подразделений частей и соединений ГО; определяет ориентировочные объемы работ по оказанию медицинской помощи и потребное количество медицинских сил и средств, безопасные места сбора и погрузки пострадавших на транспорт для эвакуации из очагов поражения; уточняет санитарно-эпидемиологическую обстановку на маршрутах движения и в очагах поражения, районах эвакуации населения и расположения сил ГО.

Основные задачи медицинской разведки могут быть сформулированы следующим образом.

1. Изучение и определение санитарно-эпидемического состояния зоны ЧС и маршрутов передвижения. С этой целью на данной территории выявляются заразные больные среди населения и эпизоотии среди диких и домашних животных; определяются местные факторы, могущие влиять на ход эпидемического процесса (изучаются условия жизни, быт населения, санитарное состояние территории населенных пунктов и жилищ, состояние водоисточников и качество воды в них, устанавливаются переносчики трансмиссивных заболеваний и т. п.); оцениваются возможности местных органов здравоохранения по проведению необходимых противоэпидемических мероприятий.

2. Определение свойств местности, влияющих на состояние здоровья и заболеваемость населения. В этих целях, кроме оценки климата, рельефа, почвенного покрова, устанавливается наличие на интересующей СМК территории ядовитых растений и ядовитых представителей животного мира, выясняется качество воды и местных продуктов питания.

Выявленные очаги эпидемических заболеваний, зараженные участки местности, помещения, водоисточники, продукты и т. п. немедленно обозначаются. При возможности группы медицинской разведки должны приступить к организации противоэпидемических мероприятий с целью локализации эпидемических очагов.

3. Выявление условий эвакуации пораженных и маневра силами и средствами СМК. Для этого изучаются дороги и условия движения по ним санитарного транспорта; устанавливаются возможные объезды при разрушениях мостов и других инженерных сооружений на дорогах; определяются посадочные площадки (взлетно-посадочные полосы) для санитарных вертолетов и самолетов, места для погрузки и выгрузки пораженных при их эвакуации водным транспортом; намечаются вероятные пути выноса там, где не может быть использован транспорт; выявляются наличие и порядок использования местных транспортных средств для эвакуации пораженных (транспортные животные, автомобильный, водный и железнодорожный транспорт, приспособления для погрузки, вывоза раненых и больных).

4. Определение условий для развертывания и работы формирований СМК. В этих целях выявляются помещения (жилые и административные здания, школы, укрытия и т. п.), а также участки местности, которые могут быть использованы для развертывания ЭМЭ, лечебных и других учреждений медицинской службы. Выявляются также местные ресурсы, которые могут быть привлечены дополнительно к штатным средствам в интересах создания лучших условий для размещения, обслуживания и лечения пораженных (лечебные учреждения различных типов и их персонал, предприятия по производству мебели, хозяйственного инвентаря, белья, склады этого имущества и т. п.).

5. Выявление местных ресурсов медицинского снабжения. Для этого разыскиваются предприятия, изготавливающие медикаменты, медицинскую аппаратуру, и их склады; предприятия химической и других отраслей промышленности, продукция которых может быть использована для медицинского снабжения; станции заготовки крови и предприятия по производству кровезаменителей, медицинские научно-исследовательские, производственные институты и т. п.

 

Билет № 24

1. основные физ.величины хар-е ионизирующее излучение, радиобиологическое действие,детерминированное и стахостические эффекты

2. характерстика индивидуальных средств защиты

3. задаи ор-в управления спец.формирований здравоохранения

4.. структура головной больницы и ее подразделения

 

1. основные физ.величины хар-е ионизирующее излучение, радиобиологическое действие, детерминированное и стахостические эффекты

Эффективность взаимодействия ионизирующего излучения с веществом зависит от типа излучения, энергии частиц и сечения взаимодействия облучаемого вещества. Важные показатели взаимодействия ионизирующего излучения с веществом:

линейная передача энергии (ЛПЭ), показывающая, какую энергию излучение передаёт среде на единице длины пробега при единичной плотности вещества.

поглощённая доза излучения, показывающая, какая энергия излучения поглощается в единице массы вещества.

В Международной системе единиц СИ единицей поглощённой дозы является грэй (Гр, англ. gray, Gy), численно равный поглощённой энергии в 1 Дж на 1 кг массы вещества. Иногда встречается устаревшая внесистемная единица рад (англ. rad): доза, соответствующая поглощенной энергии 100 эрг на 1 грамм вещества. 1 рад = 0,01 Гр.

Эквивалентная доза – доза ИИ, поглощённая в конкретной точке биообъекта и соотнесённая с радиобиологическим эффектом рентгенологического излучения. 1Зв=100 бэр

Также широко применяется устаревающее понятие экспозиционная доза излучения — величина, показывающая, какой заряд создаёт фотонное (гамма- или рентгеновское) излучение в единице объёма воздуха. Для этого обычно используют внесистемную единицу экспозиционной дозы рентген (Р, англ. roentgen, R): доза фотонного излучения, образующего ионы с зарядом в 1 ед. заряда СГСЭ ((1/3)·10−9 кулон) в 1 см³ воздуха. В системе СИ используется единица кулон на килограмм (Кл/кг, англ. C/kg): 1 Кл/кг = 3876 Р; 1 Р = 2,57976·10−4 Кл/кг.[9]

Активность радиоактивного источника ионизирующего излучения определяется как среднее количество распадов ядер в единицу времени. Соответствующая единица в системе СИ беккерель (Бк, англ. Becquerel, Bq) обозначает количество распадов в секунду. Применяется также внесистемная единица кюри (Ки, англ. Ci). 1 Ки = 3,7·1010 Бк. Первоначальное определение этой единицы соответствовало активности 1 г радия-226.

Корпускулярное ионизирующее излучение также характеризуется кинетической энергией частиц. Для измерения этого параметра наиболее распространена внесистемная единица электронвольт (эВ). Как правило радиоактивный источник генерирует частицы с определенным спектром энергий. Датчики излучений также имеют неравномерную чувствительность по энергии частиц.

Разные типы ионизирующего излучения обладают разным разрушительным эффектом и разным способом воздействия на биологические ткани. Соответственно, одной и той же поглощённой дозе соответствует разная биологическая эффективность излучения. Поэтому для описания воздействия излучения на живые организмы вводят понятие относительной биологической эффективности излучения, которая измеряется с помощью коэффициента качества. Для рентгеновского, гамма- и бета-излучений коэффициент качества принят за 1. Для альфа-излучения и осколков ядер коэффициент качества 10…20. Нейтроны — 3…20 в зависимости от энергии. Для заряженных частиц биологическая эффективность прямо связана с линейной передачей энергии данного типа частиц (средняя потеря энергии частицей на единицу длины пробега частицы в ткани).

Радиобиологическое эффекты- изменения, возникающие в биологических системах при действии на них ИИ.

Разделяются по уровню формирования (молекулярный, клеточный, организменный и популяционный уровни), срокам появления (ближайшие и отдалённые), локализации (местное и дистанционное действие), по характеру связи с дозой облучения:

Пороговые (детерминированные) эффекты возникают когда число клеток, погибших в результате облучения, потерявших способность воспроизводства или нормального функционирования, достигает критического значения, при котором заметно нарушаются функции пораженных органов. Эти эффекты проявляются лишь при интенсивном однократном или многократном облучении, превышающим определенный порог. При этом возникают незлокачественные локальные повреждения кожи - лучевой ожог (злоупотребление загаром так же приводит к ожогу кожи), катаракта глаз, повреждение половых клеток (кратковременная или постоянная стерилизация) и др. Время появления максимального эффекта так же зависит от дозы: после более высоких доз он наступает раньше. Нестохастические эффекты проявляются лишь при высоком или аварийном облучении всего тела и отдельных органов, причем порог возникновения эффекта зависит и от того, какой орган подвергся облучению.

Стохастические (вероятностные) эффекты, такие как злокачественные новообразования, генетические нарушения, могут возникать при любых дозах облучения. С увеличением дозы повышается не тяжесть этих эффектов, а вероятность (риск) их появления. Для количественной оценки частоты возможных стохастических эффектов принята консервативная гипотеза о линейной беспороговой зависимости вероятности отдаленных последствий от дозы облучения с коэффициентом риска около 7 ·10-2Основными стохастическими эффектами являются канцерогенные и генетические. Поскольку эти эффекты имеют вероятностный характер и длительный латентный (скрытый) период, измеряемый годами и десятками лет после облучения, они трудно обнаруживаемы. К канцерогенным эффектам относятся поражения крови, кроветворных органов, новообразования и опухоли. Генетические эффекты - врожденные физические и психические уродства и ряд других тяжелых заболеваний - возникают в результате мутаций и других нарушений в половых клеточных структурах, ведающих наследственностью. Выход обоих эффектов мало зависит от мощности дозы, а определяется суммарной накопленной дозой, т.е. он будет выше даже в местностях с естественным повышенным радиационным фоном. Выявление и тем более предсказание появления эффекта у отдельного человека практически непредсказуемо. Выход их определяется коллективной дозой, если она составляет не менее 1000 чел. Зв; при значении в первые единицы чел. Зв эффект облучения (онкогенные и генетические заболевания) на фоне спонтанных или обусловленных общетоксическими факторами, выявить невозможно

 

 

2. характерстика индивидуальных средств защиты

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) — изделия, предназначенные для защиты кожи и органов дыхания от воздействия отравляющих веществ и/или вредных примесей в воздухе[1].

Классификация СИЗ в России устанавливается ГОСТ 12.4.011-89[2], где в зависимости от назначения они подразделяются на 11 классов, которые, в свою очередь, в зависимости от конструкции подразделяются на типы[1]:

Одежда специальная защитная (тулупы, пальто, полупальто, накидки, халаты и т. д.)

Средства защиты рук (рукавицы, перчатки, наплечники, нарукавники и т. д.)

Средства защиты ног (сапоги, ботинки, туфли, балахоны, тапочки и т. д.)

Cредства защиты глаз и лица (защитные очки, щитки лицевые и т. д.)

Средства защиты головы (каски, шлемы, шапки, береты и т. д.)

Средства защиты органов дыхания(противогазы,респираторы, СИЗОД, самоспасатели и т. д.)

Костюмы изолирующие (пневмокостюмы, скафандры и т. д.)

Средства защиты органов слуха (затычки, защитные наушники, беруши и т. д.)

Средства защиты от падения с высоты (страховочные привязи, стропы с амортизатором и без, анкерные линии, блокирующие устройства и др.)

Средства защиты кожных покровов

Средства защиты комплексные

1 ) средства индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗОД);

2) средства индивидуальной защиты кожи (СИЗК);

3) медицинские средства индивидуальной защиты.

Средства индивидуальной защиты органов дыхания предназначены для защиты органов дыхания, лица и глаз от воздействия отравляющих, радиоактивных веществ, АХОВ, бактериальных средств.

К СИЗОД относятся: 1) противогазы фильтрующие и изолирующие;) камеры защитные детские; 3) респираторы;4) простейшие средства.

Фильтрующие СИЗОД подразделяются на следующие виды:1) общевойсковые фильтрующие противогазы – РШ, ПМГ, ПБФ, ПМК (они предназначены для войск и штабов ГО); 2) гражданские (а) для взрослого населения используются ГП-5, ГП-5м, ГП-7, ГП-7В, ГП-7ВМ; б) для детей используются: камеры защитные детские КЗД-4, КЗД-6 – для детей до полутора лет; противогазы ПДФ-Д (ДА, «Д») – для детей от 1,5 до 6–7 лет, ПДФ-Ш (ША, Ш) – для детей от 6 до 16 лет;); 3) промышленные фильтрующие противогазы – для защиты органов дыхания, лица и глаз от АХОВ и при авариях.

Респираторы по назначению подразделяются на противопыльные, противогазовые и газопылезащитные.

Простейшие средства защиты органов дыхания предназначены для защиты от радиоактивной пыли, вредных аэрозолей, бактериальных средств (противопыльные тканевые маски (ПТМ), ватно-марлевые повязки (ВМП) и другие подручные средства).

Принцип защитного действия фильтрующих средств основан на очистке вдыхаемого воздуха от различных примесей за счет фильтрации и поглощения. Фильтрующий противогаз состоит из лицевой части и фильтрующе-поглощающей системы (ФПС), которые соединены между собой непосредственно или с помощью соединительной трубки.

Изолирующие противогазы предназначены для защиты органов дыхания, лица и глаз от любой вредной примеси в воздухе независимо от ее концентрации и при недостатке или отсутствии кислорода.

Средства защиты кожи (СЗК) предназначены для предохранения людей от воздействия отравляющих, радиоактивных, аварийно-химически опасных веществ и бактериальных средств.

 Все СЗК подразделяются на специальные и подручные.

Специальные СЗК подразделяются на изолирующие (воздухонепроницаемые) и фильтрующие (воздухопроницаемые).

К средствам изолирующего типа относятся комплекты КИХ-4, КИХ-5, КЗА, Ч-20, общевойсковой защитный костюм (ОЗК), легкий защитный костюм (Л-1).

Фильтрующие средства изготавливаются из хлопчатобумажной ткани, пропитанной специальными химическими веществами. К ним относятся защитная фильтрующая одежда (ЗФО), защитные комплекты (ФЛ-Ф, ФЛ-Н, ПЗО-2, КЗХЧ), защитная одежда АТК-1.

Общевойсковой защитный костюм, легкий защитный костюм Л-1 и защитная фильтрующая одежда используются только с фильтрующими противогазами.

В изолирующих средствах защиты кожи устанавливаются предельно допустимые сроки непрерывной работы в зависимости от температуры воздуха и степени тяжести.

Время работы в фильтрующих средствах защиты кожи определяется в основном временем защитного действия.

Простейшие подручные средства защиты кожи предназначены для защиты кожных покровов тела человека от радиоактивной пыли, биологических средств, а при специальной пропитке – и для защиты от паров АХОВ и ОВ. В качестве таких средств могут использоваться производственная и бытовая одежда, обувь. Для защиты рук и ног используются различные перчатки (кожаные, резиновые), резиновые сапоги. Кроме того, для дополнительной защиты от радиоактивной пыли и биологических аэрозолей в комплекте с пропитанной одеждой могут применяться прорезиненные и брезентовые плащи, накидки, плащи из синтетических пленочных материалов и других подручных средств.

 Мед. Средства защиты - К ним относятся аптечка индивидуальная (АИ-1, АИ-2), индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-9, ИПП-10, ИПП-11), пакет перевязочный индивидуальный.

Аптечка индивидуальная содержит медицинские средства защиты и предназначена для оказания самопомощи и взаимопомощи при ранениях и ожогах (для снятия боли), предупреждения и ослабления поражения радиоактивными и отравляющими веществами, а также для предупреждения заболеваний инфекционными болезнями.

Индивидуальные противохимические пакеты предназначены для обеззараживания капельно-жидких ОВ и некоторых АХОВ, попадающих на тело и одежду человека, средства индивидуальной защиты и инструменты.

Пакет перевязочный индивидуальный применяется для наложения первичных повязок на раны.

 

3. задачи ор-в управления спец.формирований здравоохранения

Органы управления специальными формированиями - это

1. Главное управление по руководству специальными формированиями здравоохра­нения, которое создается в Министерстве здравоохранения и социального развития,

2. Отделы и секторы по руководству СФЗ, которые создаются в ор­ганах управления здравоохранением субъектов РФ.

В структуре специальных формирований здравоохранения органы управ­ления составляют около 6% от общей их численности.

Органы управления специальными формированиями здравоохранения (Главное управление по руководству специальными формированиями здравоохранения, отделы и секторы по руководству тыловыми госпиталями) являются структурными подразделениями Министерства здравоохранения и социального развития РФ и органов управления здраво­охранением субъектов РФ.

Они формируются при объявлении мобилизации для руководства тыловыми госпиталями здравоохранения и обсервационными пунктами.

Органы управления специальными формированиями здравоохранения пользуются всеми правами других аналогичных подразделений отраслевых органов управления здравоохранением.

Их указания и распоряжения по вопросам специальных формирований являются обязательными для исполнения всеми нижестоящими органами управления здравоохранением и подведомственными учреждениями.

Задачи органов управления специальными формированиями здравоохранения:

- руководство работой специальных формирований в период мобилизации и в военное время;

- оказание методической помощи руководителям органов управления здравоохранением субъектов РФ и муниципальных образований по вопросам развертывания специальных формирований, их материально-технического и финансового обеспечения, организации ме­дицинского обеспечения и подготовки к работе в период мобилизации и в военное время;

- организация взаимодействия с Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны РФ (медицинской службой военного округа военного времени, управлением местного эвакуационного пункта) по вопросам, обеспечения преемственности оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных;

- организация и осуществление контроля за качеством лечения раненых и больных, их реабилитацией и своевременной выпиской, проведением военно-врачебной и медико-социальной экспертизы;

- руководство проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

- руководство организацией справочной работы о поступивших в тыловые госпитали раненых и больных и исходах их лечения;

- руководство организацией обеспечения специальных формирований нормативными, методическими, инструктивными документами, материалами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства обороны РФ;

- организация научно-исследовательской работы по вопросам деятельности специальных формирований;

- организация и планирование мероприятий по специальной подготовке, и усовершенствованию медицинского состава специальных формирований;

- организация медицинского снабжения специальных формирований в период мобилизации и в военное время;

- руководство медицинским и бухгалтерским учетом и отчетностью подведомственных специальных формирований, представление установленных отчетов, докладов и донесений;

- организация и проведение статистического анализа лечебной работы в тыловых госпиталях, подготовка справочных материалов о движении раненых и больных и исходах их лечения;

- оперативное руководство и контроль за расформированием тыловых госпиталей и обсервационных пунктов.

 

4. структура головной больницы и ее предназначение

Органом, организующим работу по приему и оказанию пораженным медицинской помощи в лечебных учреждениях ЛЭН, является головная больница (ГБ). Функции головной больницы (ГБ) придаются наиболее мощным центральным районным больницам (ЦРБ), расположенным на основных путях медицинской эвакуации пораженных и больных. На каждом ЛЭН (лечебно-эвакуационное направление) создается, как правило, одна ГБ.

Головная больница руководит медицинской эвакуацией пораженных с первого этапа на второй и распределением потока пораженных по сельским районам ЛЭН, а как многопрофильное учреждение, оказывает квалифицированную и специализированную медицинскую помощь наиболее тяжелым контингентам пораженных. Она принимает пораженных на основном пути их вывоза из очага массовых потерь, сортирует, наиболее тяжелым оказывает неотложную медицинскую помощь, а остальных распределяет по профилированным больницам данного ЛЭН. Головная больница по своей структуре является многопрофильной больницей. Осуществляет медицинскую сортировку двух видов: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную

Структура ГБ:

· управление;

· медицинская часть;

· медицинский распределительный пункт (МРП);

· приемно-сортировочное отделение (сортировочно-эвакуационная площадка, приемная, санитарный пропускник, изоляторы, площадка специальной обработки);

· операционно-перевязочный блок (чистые, гнойные операционные и перевязочные, противошоковая, палата реанимации, гипсовая, сушильная);

· хирургические (лечебные) отделения для раненых в голову, грудь, живот, с комбинированной травмой, травматологические, анаэробные;

· поликлиника для местного населения и легкопораженных;

 

· стационар для населения (терапевтич, детское, родильное и др);

· вспомогательные и лечебно-диагностические отделения (лаборатория, Rg, аптека и др);

· подразделения обслуживания

 

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-05-08; Просмотров: 437; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (1.244 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь