Первая помощь при травмах опорно-двигательного аппарата

Первая помощь при ушибе – это холод, хлорэтил, давящая, мягкая иммобилизационная повязка.

Первая помощь при вывихе - это обезболивание, холод, иммобилизация шиной или косынкой.

Шины - это специальные приспособления, обеспечивающие неподвижность (иммобилизацию) костей и суставов при их повреждениях и заболеваниях.

Транспортная иммобилизация – это временное обездвиживание конечности.

 

Таблица 2. Первая помощь при травмах опорно-двигательного аппарата:

	Ø Убедись, что ни тебе, ни пострадавшему ничто не угрожает, Ø вынеси (выведи) пострадавшего за пределы зоны поражения.
	Ø При открытых переломах сначала останови наружное кровотечение!
	Ø Обеспечь неподвижность места переломов костей с помощью шин или подручных средств (ветка, доска) поверх одежды. Ø Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
	Ø Наложи на рану асептическую повязку (при открытом переломе).
	Ø Положи холод (пакет со льдом) на повязку над раной (на больное место).
	Ø Укутай пострадавшего теплым (спасательным) одеялом, одеждой.

 

Шины могут быть:

Ø Транспортные,

Ø  лечебные.

Транспортные шины:

Ø Подручные (ветки, палки, зонд),

Ø Стандартные (Крамера, Дитерихса).

Шина Крамера – это универсальная лестничная шина, изготовленная из проволоки разной толщины.

Шина Дитерихса для нижней конечности - это экстензионная шина (сочетающая фиксацию конечности с вытяжением).

Правила наложения транспортных шин:

ü провести иммобилизацию как можно раньше от момента повреждения;

ü наложение шин должно быть щадящим, не травматичным;

ü перед шинированием необходимо провести анестезию;

ü наложенная шина должна обеспечить иммобилизацию как минимум двух смежных суставов и 3-х суставов при повреждении бедра и плеча;

ü при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется;

ü шина накладывается поверх одежды или обуви;

ü шина должна быть до ее наложения отмоделирована на здоровой конечности;

ü при закрытых переломах перед наложением шины провести легкое вытяжение (тракцию) конечности с коррекцией ее оси;

ü с целью профилактики пролежней шину перед наложением обматывают мягким материалом, а на костные выступы накладывают прокладки из марли или ваты;

ü в холодное время необходимо дополнительное утепление пострадавшего.

Таблица 3. Транспортная иммобилизация при травмах различных участков тела:

Травмированный участок тела	Особенности иммобилизации
Перелом плечевой кости и повреждение плечевого сустава	Лестничная шина идет от концов пальцев по всей длине конечности, а затем по спине до здоровой лопатки или надплечья здоровой руки
Перелом предплечья	Шину сгибаем под углом 90º и фиксируем ею конечность от кончиков пальцев до плечевого сустава
Перелом костей запястья и пястья	Достаточно иммобилизации от кончиков пальцев до локтевого сустава, под ладонь подложить валик
Перелом пальцев	Фиксируем на круглом валике и затем подвешиваем руку на косынке или бинте
Перелом голени	Используем три шины Крамера: одну накладываем по задней поверхности конечности от пальцев до середины бедра, согнув в области пятки под углом 90º, остальные – по боковым поверхностям, от внутреннего и наружного края стопы до середины бедра
Перелом в в\з голени и травма коленного сустава	Верхние концы трех шин должны достигать тазобедренного сустава
Перелом костей стопы	Шину накладывают от концов пальцев до середины голени
Перелом бедра	Удобна шина Дитерихса или две шины Крамера
Повреждение шейных позвонков	Ватно-марлевый воротник Шанца
Перелом грудных и поясничных позвонков	На животе, на спине на щите или твердых носилках с подложенным под поясницу валиком
Перелом ребер	В положении сидя без тугой повязки
Перелом таза	На щите или жестких носилках на спине с приподнятой головой и грудной клеткой, с согнутыми (с помощью валиков, подложенных под колени) и раздвинутыми ногами (положение «лягушки»)
Перелом ключицы	В полусидячем положении, иммобилизация косыночной повязкой, но лучше повязкой Дезо с обязательным введением в подмышечную впадину ватно-марлевого валика

Таблица 4.  Правила иммобилизации (обездвиживания):

	Ø Иммобилизация выполняется с обездвиживанием двух соседних суставов, расположенных выше и ниже места перелома.
	В качестве иммобилизирующего средства (шины) можно использовать плоские узкие предметы: Ø палки, доски, линейки, прутья, фанеру, картон и др. Ø Острые края и углы шин из подручных средств должны быть сглажены. Ø Шину после наложения необходимо зафиксировать бинтами или пластырем. Ø Шину при закрытых переломах (без повреждения кожи) накладывают поверх одежды.
	Ø При открытых переломах нельзя прикладывать шину к местам, где выступают наружу костные отломки.
	Ø Шину на всем протяжении (исключая уровень перелома) прикрепить к конечности бинтом, плотно, но не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение. Ø  При переломе нижней конечности шины накладывать с двух сторон.
	Ø При отсутствии шин или подручных средств поврежденную ногу можно иммобилизировать, прибинтовав ее к здоровой ноге, а руку — к туловищу.

Таблица 5. Первая помощь при черепно-мозговой травме:

	Ø Остановить кровотечение! Ø Плотно прижми к ране стерильную салфетку. Ø Удерживай ее пальцами до остановки кровотечения. Ø Приложи холод к голове. Ø Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
	Контролируй наличие: Ø пульса на сонных артериях, Ø самостоятельного дыхания, Ø реакции зрачков на свет.
	При отсутствии: Ø пульса на сонных артериях, Ø реакции зрачков на свет, Ø самостоятельного дыхания ПРОВОДИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНУЮ РЕАНИМАЦИЮ Ø до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения Ø или до прибытия медицинского персонала
	После восстановления дыхания и сердечной деятельности: Ø Придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Ø Укрой и согрей его. Ø Обеспечь постоянный контроль за состоянием пострадавшего!

Таблица 6. Первая помощь при травмах позвоночника:

Обезболивание, любым имеющимся у Вас анальгетиком в максимальных дозировках («Анальгина», «Пенталгина», «Ревалгина» и т.д.)

	Проводят иммобилизацию всего позвоночного столба целиком. Выполняется это с помощью жёсткого основания в человеческий рост. Жёсткие носилки можно заменить двумя досками.
	В крайнем случае, можно использовать и мягкие носилки, но при условии, что больной будет желать только на животе. ü Это далеко не самый лучший вариант транспортировки пострадавшего, поскольку он не даёт возможности постоянно следить за дыханием и видеть выражение лица человека.
	Не зависимо от уровня травмы, желательно провести фиксацию шейного отдела позвоночника. Даже если он не повреждён, лишние движения позвоночного столба будут беспокоить пострадавшего. Сделать это можно с помощью самодельного шейного воротника. Воротник по высоте должен быть равен длине шеи, т.е. проходить от нижней челюсти больного до ключиц. Воротник можно сделать из картона или другого жесткого материала: вырезать под размер, обложить ватой или мягкой тряпкой, сверху замотать бинтом. Можно использовать и другие подручные средства, например: плотно свёрнутую одежду, пакеты с песком, книги и т.д.
	Укладывание больного на щит или любое другое основание проводится очень аккуратно, синхронными движениями с поддержанием всех отделов позвоночника.

Таблица 7. Первая помощь при травмах таза:

Прогноз при переломе таза зависит от правильности и своевременности оказания средним медицинским персоналом первой доврачебной медицинской помощи. В большинстве случаев переломы данной локализации сопровождаются травматическим шоком и внутренним кровотечением.

	Ø перекладывать пострадавшего на носилки необходимо очень осторожно. Ø Перед этим на носилки следует поместить деревянный щит с одеялом или пальто.
	Ø Пострадавшего укладывают на спину с разведенными и согнутыми в коленях ногами («положение лягушки») или в позе Волковича. Ø Под коленные суставы подкладывают валик (подушку, одеяло, одежду, шины Крамера) высотой до 30 см. Ø Нижние отделы бедер и голени на уровне голеностопных суставов фиксируют бинтом, валик или шины Крамера также прикрепляются к носилкам. Ø Между коленями помещают ватную прокладку.
При переломах с нарушениями непрерывности тазового кольца	Ø необходимо с обеих сторон наложить шины от подмышечных впадин и паховых областей до стоп - иммобилизация шинами Дитерихса или шинами Крамера (как при двустороннем переломе бедер) для предупреждения смещения костных отломков. Ø Больного фиксируют к носилкам.
Если сломан крестец	Ø больного транспортируют в положении на животе.
При наличии у пострадавшего явлений травматического шока	Ø следует немедленно вызвать машину скорой помощи с врачом, Ø до их прибытия обеспечить пострадавшему максимальный покой, Ø  проводить возможные противошоковые мероприятия (тщательная иммобилизация, согревание, введение анальгетиков, вдыхание кислорода из кислородной подушки или баллона, инъекции сердечных средств и стимуляторов ЦНС).

 

Сестринский уход при травмах опорно-двигательного аппарата:

1. Наблюдать за сознанием пациента.

2. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

ü следить за АД,

ü пульсом,

ü дыханием,

ü температурой тела,

ü диурезом,

ü частотой и характером стула.

3. Следить (контролировать) за правильной укладкой конечности на шине Белера (медицинская сестра должна хорошо знать десмургию, гипсовую технику аппараты).

4. Следить за положением стопы под углом 90 градусов к конечности.

5. Под пятку подложить ватно-марлевую подкладку, для профилактики пролежней.

6. Массаж здоровой конечности.

7. Места проведения спиц обрабатывать ежедневно спиртом, смена шариков со спиртом ежедневно.

8. Профилактика пролежней.

9. Стол № 15 с добавлением молочных продуктов, овощей фруктов ежедневно.

10. Электрофорез с хлористым кальцием на больную конечность.

11. Утром умыть пациента, помыть руки перед едой, вечером умыть, помочь почистить зубы, протереть ноги.

12.  На 3-й день можно присесть в постели по разрешению врача.

13. Профилактика легочных осложнений: дыхательная гимнастика в течение каждого часа (по 10 упражнений) надувать резиновые шары 5раз каждый час, убедить пациента бросить курить.

14. Своевременно опорожнять мочевой пузырь и кишечник.

15. Проводить профилактику пролежней.

16. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.

17. Создавать атмосферу покоя в палате.

Сестринский уход при ЧМТ травмах:

1. Наблюдать за сознанием пациента.

2. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

ü следить за АД,

ü пульсом,

ü дыханием,

ü температурой тела,

ü  диурезом,

ü частотой и характером стула.

3. Проводить мероприятия по профилактике пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике.

4. Оказывать психологическую поддержку пациенту.

5. Оказывать помощь при кормлении пациента. Проводя энтеральное кормление через назогастральный зонд, или парентеральное – внутривенное введение жидкостей.

6. Оказывать помощь при физиологических отравлениях.

7. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.

8. Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника.

9. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.

10. Проводить профилактику пролежней.

11. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.

12. Создавать атмосферу покоя в палате.

Сестринский уход при травмах позвоночника:

1. Обеспечить строгий постельный режим (обычно в течение 1, 5-2 мес.)

2. Наблюдать за сознанием пациента.

3. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

ü следить за АД,

ü пульсом,

ü дыханием,

ü температурой тела,

ü диурезом,

ü частотой и характером стула.

4. Проводить мероприятия по профилактике застойной пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике.

5. Оказывать психологическую поддержку пациенту.

6. Оказывать помощь при кормлении пациента. Проводя энтеральное кормление через назогастральный зонд, или парентеральное – внутривенное введение жидкостей.

7. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.

8. Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника (поскольку наиболее частыми осложнениями при сдавлении или нарушении целостности спинного мозга бывают параличи мочевого пузыря и  сфинктера прямой кишки, что может привести к развитию гнойного цистита, восходящего пиелонефрита, недержанию кала).

9. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.

10. Проводить профилактику пролежней (следить за положением пациента в постели, своевременно менять и подкладывать необходимые валики и упоры).

11. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.

12. Создавать атмосферу покоя в палате.

Сестринский уход при травмах таза:

1. Обеспечить строгий постельный режим (спокойное положение на спине в жесткой кровати со слегка разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, которые удерживаются валиком в подколенной области.

2. Наблюдать за сознанием пациента.

3. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

ü следить за АД,

ü пульсом,

ü дыханием,

ü температурой тела,

ü диурезом,

ü частотой и характером стула.

4. Проводить мероприятия по профилактике застойной пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике.

5. Оказывать психологическую поддержку пациенту.

6. Оказывать помощь при кормлении пациента. Проводя энтеральное кормление через назогастральный зонд, или парентеральное – внутривенное введение жидкостей.

7. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.

8. Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника.

9. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.

10. Проводить профилактику пролежней (следить за положением пациента в постели, своевременно менять и подкладывать необходимые валики и упоры).

11. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.

12. Создавать атмосферу покоя в палате.

 

 

Лекция № 3

Тема: «Организация сестринского ухода за пациентомпри травмах грудной клетки и органах брюшной полости, при термической травме, шоке».

План лекции:

1. Понятие о травмах грудной клетки и органах брюшной полости, термической травме, шоке;

2. Первая доврачебная помощь при данной патологии;

3. Организация сестринского ухода за пациентом при травмах грудной клетки и органах брюшной полости, при термической травме, шоке.

 

Травма грудной клетки - это воздействие на грудную клетку внешнего фактора, вызывающего повреждение самой грудной клетки и органов находящихся в ней, сопровождающееся общей и местной реакцией.

Повреждения грудной клетки подразделяют:

Ø Закрытые

ü Ушиб грудной клетки;

ü Переломы ребер;

ü Перелом ключицы.

Ø Открытые

ü Проникающие;

По характеру раневого канала:

· Сквозные ранения;

· Слепые ранения.

ü Непроникающие (ранения протекают благоприятно).

Ушиб грудной клетки. В месте травмы возникают гематома, локальная боль, которая усиливается при дыхании и движении. Больные с ушибом, как правило, не нуждаются в госпитализации, их лечат болеутоляющими средствами, назначают физиотерапию.

Перелом ребер — нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких ребер. Возможны при прямой травме и сдавливании грудной клетки в боковом или переднезаднем направлении. Чаще они возникают у взрослых, особенно у стариков, и значительно реже у детей. Перелом часто происходит по паравертебральной, средней подмышечной или парастернальной линии.

Переломы ребер могут быть:

ü Единичными;

ü Множественными (при повреждении ребра в 2—3 местах возникает двойной или тройной перелом).

При множественных переломах нескольких ребер образуется участок, который совершает дыхательные экскурсии, не совпадающие с движениями грудной клетки (парадоксальные движения), которые приводят к нарушению дыхания. Острые края отломков, а также открытые ранения могут вызвать разрыв легочной ткани с кровотечением  в плевральную полость.  

Выхождение в плевральную полость воздуха из поврежденного бронха или легочных альвеол приводит к развитию пневмоторакса со смещением органов средостения в здоровую сторону.

При ранении сосудов легкого или межреберных артерий в плевральной полости скапливается излишняя кровь – гемоторакс.

Пневмоторакс может быть:

Ø закрытым,

Ø открытым,

Ø клапанным.

При закрытом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость после травмы и спадения раневого канала. Количество воздуха в плевральной полости обычно невелико, легкое поджато частично. Воздух быстро рассасывается или удаляется при пункции.

При клапанном пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость при каждом вдохе, при выдохе раневой канал спадается, что создает препятствие к обратному выходу воздуха. Клапанный пневмоторакс приводит к тяжелым расстройствам дыхания, смещению средостения, спадению легкого с тяжелыми нарушениями сердечной деятельности.

При открытом пневмотораксе через раневое отверстие в полость плевры беспрепятственно поступает и выходит из нее воздух. Легкое спадается, выключается из дыхания, возникают маятникообразные смещения средостения из стороны в сторону, отрицательно влияющие на гемодинамику. Холодный воздух вызывает раздражение нервных окончаний плевры, что значительно ухудшает состояние пострадавших. Открытый и клапанный пневмотораксы сопровождаются тяжелым шоком.

Перелом ключицы – это перелом возникший при прямой травме или падении на вытянутую руку. У детей они протекают по типу надкостничных.

Переломы ключицы могут быть:

Ø поперечными;

Ø косыми;

Ø многооскольчатыми.

При перфорации кожи костным отломком перелом становится открытым. Переломы ключицы могут сопровождаться повреждением сосудисто-нервного пучка, плевр и верхушки легкого.

Травматическая асфиксия – возникает при длительном сдавлении грудной клетки обломками зданий, породой и землей в шахтах. Сдавление грудной клетки приводит к нарушению поступления крови из верхней полой вены в правое предсердие (синдром верхней полой вены).

Повреждения органов брюшной полости делят:

Ø Закрытые;

Ø Открытые.

Закрытые повреждения. Происходят при транспортной травме, падении с высоты. При разрыве паренхиматозных органов, отрыве брыжейки кишки возникает картина внутреннего кровотечения, а при повреждении полых органов — перитонита. Значительные разрывы печени, селезенки могут привести к профузному кровотечению и быстрой смерти пострадавшего.

Открытые (проникающие) раны живота. Как правило, они сопровождаются повреждением паренхиматозных или полых органов, изредка ранением только париетальной брюшины. При ранении паренхиматозных органов наблюдается картина внутреннего кровотечения, при повреждении полого органа — перитонит. Выпадение из раны сальника, петель кишечника свидетельствует о проникающем ранении брюшной полости. У пострадавшего с небольшой кожной раной можно не заметить повреждения органов брюшной полости.

Термические травмы делят:

Ø Ожоги;

Ø Отморожение;

Ø Электротравма.

Ожог - это повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химическими веществами, электрическим током, лучевой энергией.

Классификация ожогов:

По этиологическому фактору:

1. термические:

ü пламенем;

ü паром;

ü кипятком;

ü горячим маслом;

ü раскаленными предметами;

ü зажигательными веществами (фосфор, напалм).

Химические,

3. Контактные (электроожоги),

4. Радиационные (лучевые).

По группе поражения:

1. Поверхностные:

Ø I ст. покраснение кожи (эритематозная форма)

Ø II ст. пузыри (буллезная)

Ø III А ст. поражение эпидермиса, частичный некроз кожи (некроз верхушек сосочковогослоя).

2. Глубокие:

Ø III Б ст. гибель всей кожи (некроз всего сосочкового слоя, в т.ч. ростковый зоны)

Ø VI ст. ожог кожи и подлежащей ткани (некроз глубоких слоев кожи)

Поверхностные ожоги способны к самостоятельному заживлению, а глубокие ожоги только после пересадки кожи.

Определение величины площади ожога:

Ø Правило ладони;

Ø Правило девяток (способ Теннисона - Руслаки);

Ø Способ Постникова.

Рис. 1. Определение площади ожога по правилу «девяток» (схема).

Отморожение - повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры (ниже 0^оС).

Различают общее замерзание и местное отморожения покровов тела.

Отморожение возможно лишь при стойкой местной гипотермии. При этом резко нарушается кровообращение, возникает гипоксия, расстройство клеточного обмена и в конечном итоге некроз тканей, в результате которого развивается реактивное воспаление.

Клинически в отморожении различают два периода развития:

Ø период до согревания (так называемый скрытый, или дореактивный,

Ø  период после согревания (реактивный период).

В скрытом периоде клинические проявления очень скудны. Иногда возникает ощущение покалывания и небольших болей. Можно отметить похолодание и побледнение, нарушения чувствительности кожи.

В реактивном перио де после согревания начинают развиваться признаки некроза и явления реактивного воспаления. Требуется 5—7 дней, чтобы определить границы некроза. Приблизительно к 15-му дню становится возможной классификация отморожений по степени, т. е. по глубине омертвения тканей.

В настоящее время для определения степени пользуются классификацией Т. Я. Арьева (1940 г.), по которой отморожения делятся на четыре степени:

Ø I степень. Период тканевой гипотермии непродолжителен, а снижение тканевой температуры невелико. В периоде после согревания кожа синюшна, иногда мраморной окраски. Это обратимое повреждение. Явления воспаления: синюшность, гиперемия, боли — продолжаются несколько дней, затем постепенно исчезают. Позднее могут наблюдаться шелушение кожи и зуд. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Ø II степень. Продолжительность периода тканевой гипотермии больше. Границы омертвения кожи проходят в роговом, зернистом или в самых верхних зонах сосочкового слоя. Характерны пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Пузыри могут появляться и через несколько дней после согревания отмороженных участков. Обнаженное дно пузыря (ростковый слой кожи) чувствительно к механическому раздражению и аппликациям спирта. После проведенного лечения возможно полное восстановление нормального строения кожи. Грануляции и рубцы не развиваются.

Ø III степень. Границы омертвения тканей проходят в нижних слоях кожи или на уровне подкожной жировой клетчатки. Пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета, нечувствительно ни к аппликации спирта (отрицательная спиртовая проба), ни к механическому раздражению. Гибель всех элементов кожи ведет к развитию грануляций и рубцов в исходе отморожения.

Ø IV степень. Границы омертвения тканей проходят на уровне костей и суставов конечностей. Дистально от этих границ наступает тотальный некроз всех тканей, в том числе и костей. В дальнейшем развивается мумификация или влажная гангрена. Демаркация наступает в первые 2—3 нед. Однако, если граница омертвения пересекает диафизы плюсневых, пястных костей или фаланг, окончательная демаркация и отторжение омертвевших сегментов могут затягиваться на долгие месяцы.

По этиологическому признаку отморожения различают:

Ø под действием мороза (сухого холодного воздуха),

Ø контактные отморожения.

Отморожения, возникающиепри действии мороза ( -10 - 20°С и т. д.), поражают открытые части тела, лицо, руки, возможно, также и стопы. Скрытый период выражен отчетливо (побледнение, потеря чувствительности и т. д.).

Контактные отморожения развиваются при контакте пальцев, языка или других частей тела с резко охлажденными предметами, чаще металлами. Характерно быстрое наступление реактивного периода при очень короткой экспозиции повреждающего фактора. Падение тканевой температуры наибольшее по сравнению с отморожениями другой этиологии.

Степень отморожения часто III—IV. Чаще страдают экипажи самолетов, танков, вынужденные ремонтировать их на открытом воздухе, без перчаток, иногда дети, из озорства прикасающиеся на морозе языком и губами к металлическим предметам.

Электротравма – это повреждения, вызванные действием электрического тока.

 При прохождении электрического тока через организм возникают местные и общие нарушения. Развивается резкое возбуждение скелетной и гладкой мускулатуры и нервных рецепторов, вследствие чего возникают тонические судороги скелетных мышц. Тоническое сокращение гладкой мускулатуры сопровождается повышением артериального давления, непроизвольным мочеотделением и дефекацией.

При действии тока на мышцу сердца могут отмечаться различного размера кровоизлияния, нарушение проводящей системы сердца, что может вызвать тяжелые поражения вплоть до остановки сердца. Следовательно, опасность поражения электрическим током связана с тем, что он повреждает ткани не только на месте его входа, но и на всем пути следования через тело человека.

Специфично тепловое действие электрического тока, которое проявляется ожогами тканей на месте входа и выхода — « знаки тока». Ожоговые раны, имеющие плотные края серо-желтого цвета, иногда проникающие до кости. При этом в костной ткани можно увидеть образования, напоминающие жемчужные бусы, возникающие из-за расплавления костной ткани с выделением фосфата кальция.

В местах входа и выхода тока в результате электролиза в тканях образуются газ и пар, которые расслаивают ткани и придают им ячеистое строение. При воздействии тока высокого напряжения возможны разрывы всех слоев тканей, иногда с полным отрывом конечностей и других органов ( препарирующая электротравма).

Степень этих поражений зависит от того, постоянный ток или переменный (поражающее действие последнего при прочих равных условиях тяжелее), силы тока, направления и длительности воздействия. Ожог может разрушать не только кожу, но и подлежащие ткани вплоть до их обугливания.

Тяжесть и исход поражения зависят от:

Ø внутренних,

Ø внешних факторов.

К внутренним можно отнести переутомление, авитаминоз, хронические, истощающие организм заболевания, алкогольное опьянение. Особенно чувствительны к действию электрического тока больные с тиреотоксическим зобом, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, диабетом.

К внешним факторам относится повышенная влажность тела и окружающей среды.

При поражении разрядом атмосферного электричества «молнией» — на коже появляются красные полосы — след от прошедшего по коже разряда. Эти изменения на коже могут через 3—4 дня полностью исчезать. Однако если разряд молнии проходит через глубокие ткани организма, то в местах входа и выхода имеются нарушения, аналогичные повреждениям, вызванным обычным электрическим током.

Шок — это острое или подострое общее нарушение гемодинамики с недостаточной перфузией микроциркуляторного русла (т. е. отдела сосудистой системы с наиболее интенсивным обменом), развивающееся под воздействием сверхсильных экзогенных или эндогенных раздражителей, которое приводит к гипоксии клеток и тканей с последующим обратимым или необратимым повреждением органов.

Этиологически различают:

Ø травматический (при механических повреждениях),

Ø ожоговый,

Ø операционный,

Ø гиповолемический шок,

Ø электрошок и т. д.

Развитию шока способствует ряд состояний и заболеваний:

Ø обезвоживание,

Ø  голодание,

Ø нервно-психическое переутомление,

Ø облучение и др.

Травматический шок (с кровопотерей и без нее) развивается вследствие прогрессирующего уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК), т. е. основной причиной его является острое уменьшение ОЦК с прогрессирующим ухудшением капиллярного кровотока.

В травматическом шоке различают 3 фазы:

Ø раннюю (эректильная фаза),

Ø выраженный шок (торпидная фаза),

ü I степень (легкая);

ü II степень (средней тяжести);

ü III степень (тяжелая).

Ø позднюю фазу (фаза истощения или необратимый паралитический шок).

Ранняя фаза начинается непосредственно после травмы и длится от нескольких секунд до 30 – 40 мин, характеризуется выраженным двигательно-речевым возбуждением при полном сохранении ясности сознания.

Больные громко жалуются на боль, вскакивают, недооценивают тяжесть своего состояния:

Ø Кожные покровы бледны,

Ø голос глухой,

Ø фразы отрывисты,

Ø взгляд беспокойный,

Ø реакция зрачков на свет живая,

Ø отмечаются повышенное потоотделение,

Ø общая гиперестезия, гиперрефлексия,

Ø пульс напряжен, учащен,

Ø артериальное систолическое давление 100 мм рт. ст. и выше.

Ø Дыхание учащенно, аритмично.

При достаточной силе защитных и компенсаторных механизмов шок в этой фазе может быть купирован. При слабых компенсаторных механизмах и наличии предрасполагающих факторов (кровопотеря, голодание) шок прогрессирует и быстро переходит в фазу выраженного шока.

Выраженный шок характеризуется глубоким угнетением ЦНС и функций жизненно важных органов. Общее состояние пострадавшего резко ухудшается.

Ø Сознание сохранено, но психика заторможена (депрессия);

Ø  Кожные покровы бледные с землистым оттенком, холодные, покрыты липким потом;

Ø  Пульс слабый, частый;

Ø Артериальное и центральное венозное давление резко снижено;

Ø Подкожные вены спавшиеся;

Ø Температура тела ниже нормы;

Ø Дыхание ослаблено, частое;

Ø Тоны сердца глухие;

Ø Резко нарушены функция почек, мочеоотделение (вплоть до анурии). Позже развиваются дегенеративные и некротические процессы в прямых и извитых канальцах почек, следствием чего является острая почечная недостаточность;

Ø Нарушение гемодинамики и особенно микроциркуляции, гипоксия, ацидоз приводят к тяжелому поражению паренхимы печени с возникновением центрального некроза печеночных долек.

При исследовании крови обнаруживаются метаболический ацидоз, гипопротеинемия, гиперкалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия. Тяжесть во многом зависит от локализации и обширности травмы, возраста и пола больного.

Дети и старики тяжелее переносят шок. При отрыве нижней конечности шок возникает почти в 100% случаев, верхней — редко.

I степень (легкая) характеризуется ясным сознанием.

Ø Температура тела выше 36°С;

Ø  Пульс 90— 100 уд/мин;

Ø  Систолическое артериальное давление 90—100 мм рт. ст., диастолическое – 60 мм рт. ст.;

Ø  Центральное венозное давление более 60 мм вод. ст.;

Ø Дыхание ровное, слегка учащено.

Ø Почасовой диурез 40—50 мл/ч.

II степень (средней тяжести) имеется некоторая заторможенность больного, апатия.

Ø Кожа резко бледная, губы цианотичны;

Ø  Температура тела ниже 36°С;

Ø Пульс 120—140 уд/мин, слабого наполнения;

Ø  Систолическое артериальное давление 80 – 70 мм рт. ст., диастолическое — 40 мм рт. ст.;

Ø  Поверхностные вены спавшиеся. Центральное венозное давление 30—40 мм. Вод. ст.;

Ø  Дыхание учащено до 26 в минуту, поверхностное;

Ø  Мышечный тонус снижен, рефлексы угнетены.

Ø Почасовой диурез 20—30 мл/ч.

III степень (тяжелая) психика больного резко угнетена, сознание сохранено.

Ø Кожа бледная с землистым оттенком, на коленях, стопах — мраморный рисунок;

123Следующая ⇒

Поделиться: