По характеру клинического течения опухоли подразделяются на:

Ø доброкачественные,

Ø злокачественные.

Доброкачественные (зрелые)   для них характерны следующие свойства:

Ø экспансивный рост,

Ø четкие границы опухоли,

Ø медленный рост,

Ø отсутствие метастазов,

Ø не прорастают в окружающие ткани и органы.

Злокачественные (незрелые) для них характерны следующие свойства:

Ø инфильтративный рост,

Ø отсутствие четких границ,

Ø быстрый рост,

Ø метастазирование,

Ø рецидивирование.

Таблица 12. Морфологическая классификация опухолей.

Название ткани	Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
Эпителиальная ткань	апиллом-сосочковая аденома (железистая киста с полостью) Эпителиома Полип	Рак Аденокарцинома Базилиома
Соединительная ткань	Фиброма	Саркома
Сосудистая ткань	Ангиома, Гемангиома, Лимфангиома	Ангиосаркома, Гемангиосаркома, Лимфосаркома
Жировая ткань	Липома	Липосаркома
Мышечная ткань	Миома	Миосаркома
Нервная ткань	Невринома, Ганглионеврома, Глиома.	Нейросаркома
Костная ткань	Остеома	Остеосаркома
Хрящевая ткань	Хондрома	Хондросаркома
Сухожильные влагалища	Доброкачественная синовиома	Злокачественная синовиома
Эпидермальная ткань	Папиллома	Плоскоклеточный рак
Пигментная ткань	Невус*	Меланома
*Невус – скопление пигментных клеток кожи, в строгом смысле не относится к опухолям, является опухолевидным образованием.

Международная классификация по ТNМ ( применяется длявсесторонней характеристики распространенности опухолей).

Т – tumor – размер опухоли,
N – nodulus – наличие регионарных метастазов в лимфоузлы,
M – metastasis – наличие отдаленных метастазов.

 

Помимо классификации по стадиям процесса, принята единая классификация больных по клиническим группам:

Ø Группа I a - больные с подозрением на злокачественную опухоль. Срок их обследования 10 дней.

Ø Группа I б - больные предраковыми заболеваниями.

Ø Группа II - больные подлежащие специальному лечению. В этой группе выделяется подгруппа.

Ø II а - больные, подлежащие радикальному лечению (хирургическому, лучевому, комбинированному, включая химиотерапию).

Ø Группа III - практически здоровые, которым проведено радикальное лечение и у которых не выявляются рецидивы или метастазы. Эти больные нуждаются в динамическом наблюдении.

Ø Группа IV - больные, в запущенной стадии заболевания, радикальное лечение которых невыполнимо, им проводят паллиативную или симптоматическую терапию.

 

В стационар госпитализируют группы I а (подозрение на Сr), II (специальное лечение) и II а (радикальное лечение).

 

 Стадии развития опухолей - это видимое распространение заболевания, установленное при клиническом обследовании больного.

 

По степени распространения выделяют:

Ø I стадия - локальная опухоль.

Ø II стадия - опухоль увеличивается, поражены ближние лимфоузлы.

Ø III стадия - опухоль прорастает в соседние органы, поражены регионарные лимфоузлы.

Ø IV стадия - опухоль прорастает в соседние органы.

Сестринский уход за пациентом и палиативнвя помощь при онкозаболеваниях:

Паллиативная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium — покрывало, плащ) — это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким.

Цели и задачи паллиативной помощи:

Ø Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.

Ø Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.

Ø Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.

Ø Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.

Ø Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.

Уход за больными со злокачественными новообразованиями:

1. Необходимость особого психологического подхода (так как больные имеют очень лабильную, уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах их обслуживания).

2. Нельзя допускать, чтобы больной узнал истинный диагноз.

3. Терминов «рак», «саркома» следует избегать и заменить их словами «язва», «сужение», «уплотнение» и т. д.

4. Во всех выписках и справках, выдаваемых на руки больным, диагноз не должен быть понятным для больного.

5. Выражения: «неоплазма» или «nео», бластома или «Bl», тумор или «Т», а особенно «cancer» или «сr» следует избегать.

6. Стараться отделить больных с запущенными опухолями от остального потока больных (особенно важно это при рентгенологическом обследовании, так как обычно здесь достигается максимальная концентрация больных, отобранных для более глубокого обследования).

7. Желательно, чтобы больные с начальными стадиями злокачественных опухолей или предраковыми заболеваниями не встречали больных, имеющих рецидивы и метастазы.

8. В онкологическом стационаре вновь прибывших больных не следует помещать в те палаты, где есть больные с поздними стадиями заболевания.

9. Если необходима консультация со специалистами другого медицинского учреждения, то вместе с больным направляется врач или медицинская сестра, которые и перевозят документы. Если такой возможности нет, то документы посылают по почте на имя главного врача или выдают родственникам больного в запечатанном конверте.

10.  Действительный характер заболевания можно сообщить только ближайшим родственникам больного.

11.  Следует быть особенно осторожными в беседе не только с больными, но и с их родственниками.

12.  Если не удалось произвести радикальную операцию, больным не следует говорить правду о ее результатах.

13. Близких больного следует предупредить о безопасности злокачественного заболевания для окружающих.

14.  Принять меры против попыток больного лечиться знахарскими средствами, которые могут привести к самым непредвиденным осложнениям.

15. Большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни.

16. Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение.

17. Данные измерения массы тела и температуры должны быть зафиксированы в истории болезни или в амбулаторной карте.

18.  Необходимо обучить больного и родственников мероприятиям гигиенического характера.

19.  Мокроту, которую часто выделяют больные, страдающие раком легких и гортани, собирают в специальные плевательницы с хорошо притертыми крышками. Плевательницы нужно ежедневно мыть горячей водой и дезинфицировать.

20.  Мочу и испражнения для исследования собирают в фаянсовое или резиновое судно, которое следует регулярно мыть горячей водой и дезинфицировать.

21.  При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, следить за постельным режимом и подкладывать под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей.

22.  При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в притоке чистого воздуха.

23.  Важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4—6 раз в день, причем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд.

24.  Придерживаться каких-либо специальных диет не следует, нужно лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи.

25.  Больных с запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.)

26.  Во время еды обязателен прием 1— 2 столовых ложек 0, 5—1% раствора хлористоводородной кислоты. Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (сметана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др).

27.  При угрозе полной непроходимости пищевода необходима госпитализация для паллиативной операции.

28.  Для больного, имеющего злокачественную опухоль пищевода, следует иметь поильник и кормить его только жидкой пищей. В этом случае часто приходится пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос.

Уход за больными при осложнении злокачественных новообразований их оперативном лечении:

1. Обеспечить пациенту строгий пастельный режим в течение первых 3—5 суток после операции, в дальнейшем — дозированная активизация больного.

2. Наблюдать за сознанием пациента.

3. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

ü следить за АД,

ü пульсом,

ü дыханием,

ü Аскультативной картиной в легких,

ü температурой тела,

ü  диурезом,

ü частотой и характером стула.

4. Регулярно отмечать:

ü Концентрацию O₂ во вдыхаемой смеси,

ü Её влажность,

ü Температуру,

ü Методику оксигенотерапии,

ü Работу аппарата ИВЛ;

5. Важнейшим моментом является устранение боли, которая при некоторых формах рака бывает чрезвычайно сильной. Боль при злокачественных новообразованиях является следствием сдавления опухолью нервных окончаний и поэтому носит постоянный, постепенно нарастающий характер.

6. Придать больному возвышенное положение (подняв головной конец кровати), для облегчения дыхательной экскурсии грудной клетки и предупреждения застойных явлений в легких.

7. Проводить мероприятия по профилактике пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике.

8. При наличии внутрибрюшных дренажей — контроль за их состоянием, количеством и характером отделяемого, состоянием кожи вокруг дренажного канала.

9. В истории болезни отмечать количество отделяемого и его характер (асцитная жидкость, гной, кровь и т.д.).

10.  Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывать и дезинфицировать старые.

11.  Регистрировать количество и характер отделяемого в повязку, своевременно заменять повязку по общим правилам перевязки хирургических больных.

12.  Контроль за состоянием желудочного или назогастрального зонда и их обработка.

13.  Оказывать психологическую поддержку пациенту.

14.  Обеспечить режим внутрисосудистого (парентерального) питания с применением белковых препаратов, растворов аминокислот, жировых эмульсий, растворов глюкозы и электролитов.

15.  Обеспечение постепенного перехода на энтеральное питание (4—5-е сутки после операции), кормление больных (до восстановления навыков самообслуживания), контроль за режимом питания (дробное, 5—6 раз в сутки), качеством механической и термической обработки пищи.

16.  Оказывать помощь при физиологических отравлениях. 

17.  Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника. Если установлены кало или мочеприемеики, осуществлять их замену по мере их наполнения.

18.  Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.

19.  Помогать осуществлять уход за ротовой полотью (чистить зубы, полоскать рот после еды), помочь утром умыться.

20.  Проводить мероприятия по борьбе с запорами, применять клизмы.

21.  Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.

22.  Проводить профилактику пролежней, при вынужденном продлении постельного режима (особенно у пожилых и ослабленных больных).

23.  Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты. Часто проветривать её (температура воздуха в палате должна быть 23-24 ^оС), облучать бактерицидной лампой, чаще проводить влажную уборку.

24. Постель и бельё больного должны быть чистыми, сухими, заменять их по мере загрязнения.

25.  Создавать атмосферу покоя в палате.

 

Лекция № 6

Тема: «Организация сестринского ухода за пациентомпри острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости».

План лекции:

1. Понятие об остром животе;

2. Первая доврачебная помощь при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости;

3. Организация сестринского ухода за пациентом при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

«Острый живот» — собирательный термин, под которым понимают острое воспаление брюшинного покрова в результате инфицирования из просвета полых органов или повреждения паренхиматозных органов с истечением в брюшную полость крови, желчи, мочи.

Больных с «острым животом» немедленно госпитализируют в хирургическое отделение.  Клиническая картина «острого живота» обусловлена разлитым или отграниченным воспалением брюшины.

Запомни!!!

Ø Введение наркотических анальгетиков недопустимо.

Ø При подозрении на «острый живот» запрещается прием жидкости и пищи.

Ø Нельзя давать слабительные средства.

Ø Промывать желудок.

Заболевания понимаемые под термином «Острый живот»:

Ø Перитонит;

Ø Острый аппендицит;

Ø Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

Ø Ущемленная грыжа;

Ø Острый холецистит;

Ø Непроходимость кишечника;

Ø Острый панкреатит;

Ø Желудочно-кишечное кровотечение.

Перитонит – это воспалительное заболевание брюшины.

Перитонит бывает:

Ø Криптогенный перитонит (самостоятельное заболевание брюшины) встречается редко;

Ø Отграниченный (местный);

Ø Разлитой (общий);

Ø Генитальный;

Ø Туберкулезный.

Отграниченный (местный) перитонит - возникает при отграничении участка воспаления спайками, петлями кишечника, локализуется вблизи источника воспаления (желчный пузырь, червеобразный отросток). Такие абсцессы вскрываются в просвет полого органа, и наступает самоизлечение. Местный перитонит протекает с менее выраженной интоксикацией и общей реакцией организма.

Разлитой (общий) перитонит – вызывают гнойники, которые образуются под печенью или между петлями кишечника, при быстром отграничении воспаления, прорываясь в брюшную полость. Протекает с более выраженной интоксикацией и общей реакцией организма. Прогноз зависит от сроков заболевания и как правило очень серьезный.

Рис. 2. Перитонеальный диализ, а — дренажи для введения жидкости и антибиотиков в брюшную полость;  б — дренажи для оттока содержимого из брюшной полости.

Абсцессы брюшной полости - возникают после перитонита, могут быть образовать ограниченные гнойники в брюшной полости. Такие гнойники образуются под диафрагмой, печенью (поддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы), в малом тазе — абсцесс прямокишечно-маточного углубления (дугласово пространство) и между петлями кишечника — межпетлевой абсцесс.

Генитальный перитонит - возникает в результате воспалительных процессов в матке или придатках. Эти формы, как правило, носят местный характер и ограничиваются малым тазом. Интоксикация выражена незначительно.

Туберкулезный перитонит - развивается у лиц, страдающих легочным туберкулезом. Начальные симптомы могут быть стертыми. Отмечаются неопределенные тупые или схваткообразные боли» рвота; понос, субфебрильная температура тела.

Острый аппендицит – воспаление чрево образного отростка (аппендикса).Заболевают с одинаковой частотой мужчины и женщины в любом возрасте. При перфорации отростка в свободную брюшную полость возникает разлитой перитонит.

Острый аппендицит в стадии инфильтрата – это воспалительный процесс в червеобразном отростке может переходить на окружающие ткани: сальник, слепую кишку и петли тонкой кишки. Является осложнением острого аппендицита, клиника начинается на 2-3 день после приступа острого аппендицита. У женщин инфильтрат встречается чаще, чем у мужчин. У больных старше 60 лет инфильтрат наблюдается в 6 раз чаще, чем у молодых.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки – возникает в период обострения язвенной болезни, при стрессовых ситуациях, физических напряжениях, переедании, приеме алкоголя.

Чаще наблюдается перфорация язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, расположенной на передней стенке. Перфорационное отверстие может прикрываться сальником (прикрытая перфорация).

В результате перфорации язвы возникает перитонит, который только вначале носит химический, асептический характер, а затем становится бактериальным.

Ущемленная грыжа - сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах.

Грыжа состоит из:

ü грыжевых ворот,

ü грыжевого мешка и его содержимого.

Размеры грыжевых ворот зависят от величины дефекта. Грыжевой мешок образован париетальной брюшиной, вышедшей через ворота.

Различают эластическое и каловое ущемление.

При эластическом ущемлений орган сдавливается в узком грыжевом отверстии. При каловом ущемлении кишечные петли, находящиеся в грыжевом мешке, растягиваются содержимым.

После омертвения ущемленного участка петля кишки отходит от грыжевых ворот, содержимое изливается в брюшную полость, в результате возникает разлитой перитонит.

Острый холецистит – это острое воспаление стенки желчного пузыря с нарушением его функций.

Острое воспаление при отсутствии камней определяют как бескаменный холецистит.

По степени воспалительных изменений в желчном пузыре различают:

ü катаральный,

ü флегмонозный,

ü гангренозный,

ü прободной холецистит.

Непроходимость кишечника или «кишечная непроходимость» - это собирательный термин, так как нарушение проходимости может возникнуть от самых разнообразных причин:

ü опухолей,

ü заворота кишок,

ü сдавления просвета кишки спайками,

ü обтурации инородными телами.

Это одно из наиболее тяжелых заболеваний органов брюшной полости. По частоте непроходимость кишечника занимает третье место среди экстренных заболеваний органов брюшной полости.

По механизму возникновения выделяют:

Ø механическую непроходимость кишечника,

ü паралитическая форма,

ü спастическая форма.

Ø динамическую непроходимость кишечника.

ü странгуляционной (при которой происходит сдавление сосудов),

ü обтурационной  (с закупоркой просвета кишки опухолью, каловым камнем), (рис. 3).

Рис. 3.  Основные виды кишечной непроходимости, а - ущемление кишки, б - инвагинация, в - спаечная непроходимость, г - заворот, д - обтурация опухолью, е - закупорка просвета кишки желчным камнем.

По клиническому течению кишечную непроходимость подразделяют на:

Ø острую,

Ø хроническую,

Ø рецидивирующую.

Различают кишечную непроходимость как:

Ø врожденную (относятся случаи пороков развития кишечника у ребенка),

Ø приобретенную (все остальные формы, возникающие от самых разнообразных причин).

Паралитическая форма – это паралич мускулатуры кишечника на значительном протяжении. Может возникнуть при перфорации, некрозах стенок полых органов и поджелудочной железы.

Спастическая форма – это спастическое сокращение участка кишки. Встречается относительно редко. Наблюдается в основном после операций на органах брюшной полости, когда в результате раздражения кишечной стенки возникает спазм на ограниченном протяжении. Иногда спазм является результатом заболевания ЦНС, повышенной возбудимости и моторной активности кишечника, хронических отравлений организма экзогенными ядами.

Динамическая непроводимость имеет нервно-рефлекторный характер, возникает как ответ на патологический процесс в брюшной полости. Общий перитонит, травма брюшной полости, забрюшинные гематомы, переломы поясничных и нижних грудных отделов позвоночника, грубые манипуляции во время лапаротомии вызывают парез кишечника.

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Может протекать в форме отека или некроза железы.

Причины острого панкреатита:

Ø камни и воспаление в желчных путях и пузыре,

Ø при нарушении оттока из протока поджелудочной железы (вирсунгов проток), вследствие закупорки его камнем,

Ø при стенозе большого дуоденального сосочка (фатеров сосок).

Ø расстройства кровообращения в железе,

Ø пищевые перегрузки,

Ø злоупотребление алкоголем,

Ø язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Острый панкреатит чаще встречается у мужчин молодого возраста (злоупотребляющих алкоголем) или у пожилых женщин с избыточной массой тела и заболеваниями сосудистой системы (гипертоническая болезнь).

Хирургическое лечение показано в фазе гнойного расплавления тканей, при секвестрации и расплавлении окружающей железу клетчатки. Выполняют лапаротомию, удаляют некротизированные участки поджелудочной железы, дренируют забрюшинное пространство через передний и задний (поясничный) доступы.

Симптом Щеткина — Блюмберга. При относительно быстром отнятии руки от вдавленной брюшной стенки возникает гораздо более резкая болезненность, чем при надавливании. Появление болей зависит от сотрясения пристеночной брюшины. Симптом характерен для всех процессов в брюшной полости, вызывающих раздражение брюшины (воспаление, кровотечение).

Симптом Ровзинга. При глубокой пальпации в левой подвздошной области появляются болевые ощущения справа (положительный Симптом Ровзинга). Болевые ощущения возникают в результате давления (толчка) газов из сигмовидной кишки, через поперечную ободочную на слепую кишку и измененный червеобразный отросток.

Симптом Бартомье. Пальпация на левом боку в положении на спине вызывает более резкую болезненность, зависящую от натяжения брыжейки, чем при хроническом аппендиците.

Желудочно-кишечное кровотечение. Причиной острого гастродуоденального кровотечения могут быть заболевания как желудка и двенадцатиперстной кишки, так и окружающих их органов:

1. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

ü язвенная болезнь,

ü пептические язвы после резекции желудка,

ü дивертикулы,

ü  эрозивный гастрит,

ü опухоли,

ü туберкулез,

ü сифилис желудка и двенадцатиперстной киши.

2. Общие заболевания организма:

ü ожоговая болезнь,

ü инфекционные заболевания,

ü поражения нервной системы,

ü заболевания сердца,

ü декомпенсация сердечной деятельности,

ü осложнения лекарственной и гормональной терапии, при которых возникают острые язвы желудка с последующим кровотечением.

3. Болезни печени и селезенки с нарушением портального кровотока, варикозным, расширением вен желудка и пищевода;

4. Абсцесс и опухоли брюшной полости, проникающие и прорастающие-в просвет желудка, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

5. Заболевания сосудов желудка и двенадцатиперстной кишки:

ü аневризмы,

ü склерозирование сосудов с последующим разрывом,

ü редкие формы язв с повреждением сосудистой стенки.

6. Болезни крови и геморрагические диатезы.

7. Разрывы слизистой оболочки желудка у алкоголиков.

Для оценки тяжести кровотечения обязательно измерение артериального давления, подсчет пульса, определение количества гемоглобина и эритроцитов, гематокрита (соотношение жидкой и плотной частей крови), объема циркулирующей крови (ОЦК).

Выделять три стадии тяжести кровопотери:

Ø компенсированную,

Ø субкомпенсированную,

Ø декомпенсированную.

При компенсированной кровопотере:

ü общее состояние удовлетворительное,   

ü кожные покровы бледные,

ü максимальное артериальное давление до 100 мм рт. ст.,

ü пульс до 100 ударов в мин.,

ü венозное давление 80 мм вод. ст.

При субкомпенсированной кровопотере:

ü общее состояние средней тяжести,

ü бледность кожных покровов и слизистых оболочек,

ü артериальное давление до 80 мм рт. ст.,

ü пульс 120 ударов в мин.,

ü венозное давление 60 мм вод. ст.

При декомпенсированной кровопотере:

ü бледность кожных покровов и слизистых оболочек,

ü холодный пот,

ü артериальное давление 80 мм рт. ст.,

ü пульс свыше 120 ударов в мин.,

ü венозное давление- ниже 60 мм вод. ст.

Геморрагический эрозивный гастрит. Как причина кровотечения наблюдается у 10—15% больных.

Этиология и патогенез заболевания не изучены. Геморрагический гастрит развивается иногда без видимой причины у здорового человека. В ряде случаев эрозии возникают при заболеваниях нервной системы, инфекционных болезнях, сердечной недостаточности, при ожоговой болезни, у больных с гнойной тяжелой инфекцией, при длительном применении лекарственных и гормональных препаратов.

Желудочное кровотечение при раке желудка. Причиной кровотечения является, распад раковой опухли, но иногда возникает эрозия ветви крупного сосуда. В этом случае кровотечение может носить профузный характер. Как правило, кровотечение возникает у больных с большими, длительно существующими опухолями.

Синдром Маллори-Вейса (разрыв слизистой оболочки желудка).  Источником кровотечения является один или несколько разрывов слизистой оболочки в кардиальном отделе желудка. Разрывы возникают при рецидивирующей упорной рвоте. Повреждение слизистой оболочки сопровождается кровавой рвотой, иногда обильной, повторной с нарушением гемодинамики. Диагноз возможен только при эндоскопическом исследовании желудка.     

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Некоторые заболевания печени (цирроз, опухоли, тромбоз воротной вены) сопровождаются варикозным расширением вен кардиального отдела желудка и пищевода.

Повышение давления в венах в 3 раза выше нормы приводит в сочетании с другими факторами к повреждению сосудистой стенки и профузному венозному кровотечению. Кровотечение может возникнуть внезапно среди полного здоровья или появиться у больного с признаками заболевания печени (увеличение печени и селезенки, желтуха).

Таблица 13.   Первая доврачебная помощь при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости:

	При остром воспалительном процессе в брюшной полости основной задачей первой помощи является немедленная транспортировка больного в стационар.
	В качестве первой помощи необходимо:   Ø создать больному покой, Ø на живот положить пузырь со льдом или холодной водой, Ø больных нельзя кормить, поить, Ø ставить им очистительные клизмы, Ø промывать желудок, Ø давать слабительные средства,   так как это может только способствовать распространению воспалительного процесса.
	Категорически запрещается введение наркотиков, обезболивающих средств, так как это затушевывает клиническую картину заболевания, затрудняя установление диагноза.
	Больных с желудочно-кишечным кровотечением транспортируют в положении лежа с приподнятым ножным концом носилок, что предупреждает обескровливание головного мозга.
	При кровотечение в брюшную полость больные подлежат немедленной транспортировке в больницу в положении лежа на спине.

Организация сестринского ухода за пациентом при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости:

1. Подготовить функциональную кровать, застелить чистым постельным бельем;

2. Согреть постель теплыми грелками;

3. Подготовить на прикроватном столике поильник с водой, полотенце, лоток;

4. Проверить работу аппарата для искусственной вентиляции легких;

5. Подготовить ингаляцию увлажненным кислородом;

6. Уложить пациента на спину (после местного наркоза - на подушку, после общего - в течение двух часов горизонтально, без подушки). Голову на бок;

Режим двигательной активности после аппендоктомии:

Ø В первые 2 часа - строгий постельный режим. Положение пациента - лежа на спине, на подушке. Ноги слегка согнуты в коленях.

Ø В последующие 24 часа - постельный режим. Положение пациента в постели так, как ему удобно.

Ø Со второго дня после операции - палатный режим. Вставать и ходить по палате (по назначению врача).

⇐ Предыдущая123

Поделиться: