Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Несовпадение уровня расположения задних контуров мыщелка бедра и большеберцовой кости (более 1 см)



Преимуществом МРТ является возможность визуализация «скрытых» переломов, не диагностируемых другими видами лучевой диагностики /Рис. 19/; в ыявление объема и характера синовита, гипертрофии синовиальной оболочки /рис. 20/, структурных изменений трабекулярной костной ткани при ряде патологических процессов /рис.21/.

Рис. 19.     Рентгенография пятки /травма/        МРТ Т2-ВИ_ Spir

Гипертрофия синовиальной оболочки

Является характерным МР-признаком воспалительного процесса в суставе.

острая фаза: утолщение и отек синовиальной оболочки + выпот; повышение МРС от оболочки на Т2 и STIR; однако в фазу начальных проявлений – возможен только выпот.

Хронический продуктивно-пролиферативный синовит: гипертрофия синовиальных ворсин и формирование агрессивной грануляционной ткани – паннус. Пролиферация визуализируется в виде участков низкого или среднеинтенсивного МРС по Т2 и Т1, покрывающих поверхность заворотов, жировых ямок и капсулы сустава (от мелких неровных узелков до гомогенных слоистых отложений)

Правый локтевой сустав (артроз, артрит, синовит)

Рис.20. 1. Рентгенография  2. МРТ сагиттальная проекция

               1. Плечевая кость. 2. локтевая кость. 3. лучевая кость

МРТ является уникальным методом неинвазивной оценки состояния костного мозга in vivo, позволяющим оценить соотношение жирового и кроветворного костного мозга в норме и при различных патологических состояниях

J. B. Vogler и соавт. (1988) выделяют 5 основных патоморфологических синдромов поражения костного мозга, которые могут быть выявлены при МРТ

Отек костного мозга

Является одним из наиболее ранних неспецифических Мр-симпотом большого количества заболеваний костно-суставной системы. Патоморфологическую основу отека составляет повышение содержания внеклеточной (интерстициальной) жидкости в костном мозге, а также локальное увеличение кровотока и перфузии в нем. Отек костного мозга является характерным проявлением травматических контузий, скрытых субкортикальных и стрессовых переломов костей, а также ранней, обратимой стадии асептического остеонекроза. На МР-томограммах пациентов с острым гнойным остеомиелитом наличие зоны отека в метафизе пораженной кости определяется задолго до появление рентгенологических признаков деструкции. Рис.21;

Рис. 21. Ранняя (обратимая) фаза остеонекроза. Зона отека костного мозга в субхондральном слое мыщелка бедренной кости и головке и шейки бедренной кости (1). Синовит (2). Отек периартикулярных тканей (3).

Некроз костного мозга

Независимо от характера патологического процесса (асептический остеонекроз, остеохондропатии, гнойные артриты, новообразования лимфоидной и кроветворной систем, коллагенозы и др.) МР-томографическая картина отражает гибель клеток жирового или кроветворного мозга и развитие последующих репаративных изменений. Рис.22.

Рис. 22. Асептический некроз головки левой бедренной       кости, стадия некроза. Отграниченный некротический фокус низкой интенсивности в субхондральном слое головки бедренной кости.

Инфаркт костного мозга.

Характеризуются наличием центральной зоны высокоинтенсивного МРС по Т1 Характеризуются наличием центральной зоны высокоинтенсивного МРС по Т1 и Т2, содержащей некротизированную жировую ткань, окруженной низкоинтенсивым ободком реактивного «ползущего» костеобразования. Ободок оссификации отделен от центральной зоны полоской фиброваскулярной ткани низкой интенсивности на Т1 и высокой на Т2. Расположенный по периферии участка инфаркта непораженный костный мозг имеет высокую интенсивности МРС на Т2 и STIR за счет отека.
Формы может быть различной: овальная, кольцевидная, неправильная геометрическая или линейная.

Отграниченные некротические фокусы в эпиметафизах бедренной и большеберцовой костей. Рис. 23.

Рис. 23. МРТ коленного сустава в сагиттальной проекции. Т1-ВИ

Реконверсия костного мозга

Представляет собой обратное замещение жирового костного мозга кроветворным при патологических состояниях.

Независимо от возраста пациентов на МРТ проявляется наличием множественных участков пониженной интенсивности на Т1 ВИ неправильной формы на фоне высокого сигнала от костного мозга, как правило изменения выявляются к метафизах трубчатых костей. Рис. 24.

                       Рис. 24. МРТ коленного сустава, Т2-ВИ.

Гемофилическая артропатия. Множественные низкоинтенсивные участки реконверсии костного мозга в метафизах бедренной и большеберцовой костей (1), гипертрофия синовиальной оболочки в заднем суставном пространстве (2).

 

Истощение костного мозга

u Характеризуется разрушением и исчезновением клеток кроветворного костного мозга с последующим замещением жировым костным мозгом.

u Наиболее частыми причинами этого состояние являются апластическая анемия, проведение лучевой или химиотерапии.

u На МРТ проявляется участками высокоинтенсивного МРС по Т1 и Т2, соотв. жировому костному мозгу в тех отделах скелета, где в норме содержится красный костный мозг.

Инфильтрация костного мозга

С замещением его другой патологической тканью наблюдается при большом количестве опухолевых, дегенеративно-дистрофических, воспалительных и системных процессов. МРТ позволяет непосредственно визуализировать субстрат, инфильтрирующий костный мозг; картина инфильтрации во многом зависит от типа патологической ткани, наличия сопутствующего отека, некроза или фиброза костного мозга, а также процессов реактивного обызвествления и оссификации. Рис. 25., 26, 27

Рис. 25. Воспалительная инфильтрация. МРТ голеностопного сустава в сагиттальной проекции (Т1 и STIR ).

Остеомиелит большеберцовой кости. Деструктивные полости с нечеткими контурами и зоной отека костного мозга в дистальном метафизе большеберцовой кости (1), деструкция кортикального слоя (2) с субпериостальным распространением гноя (3) и отеком перартикулярных мягких тканей (4)

Рис. 26. Опухолевая инфильтрация. МР коленного сустава в корональной плоскости Т1-ВИ.

Гигантоклеточная опухоль дистального метаэпифиза бедренной кости. Образование низкой интенсивности в дистальном метаэпифизе бедренной кости (1), отграниченное зоной оссификации (2) с истончением кортикального слоя (3).

Рис. 27. Системная инфильтрация. МР-томограмма коленного сустава в коронарной проекции (Т1 ВИ).

Хронический миелолейкоз.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-10-24; Просмотров: 277; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.018 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь