Обычно бессимптомное течение. Реже бывает повышение температуры, локальное покраснение. Лечение медикаментозное. Характерна деформация костей, может быть озлокачествление.

                Злокачественные новообразования.

1. Метастазы-

Наиболее частая опухоль костей. Обычно множественные. Гематогенное распространение клеток первичной опухоли. Выделяют 3 формы опухолей: остеосклеротические (остеобластические), остеолитические и смешанные. Наиболее частое поражение – осевой скелет (места гемопоэза). Периферические поражения редки (при карциноме бронхов).

Данные МРТ: при остеолитических опухолях – гипо- в Т1, гипер в Т2 с жироподавлением и изо-гиперинтенсивные в Т2-ВИ; интенсивно накапливают контраст. Остеобластические – гипоинтенсивны в Т1 и Т2-ВИ и изоинтенсивны в Т2 с жироподавлением. Невыраженное/умеренное контрастное усиление.

                                                                                                                                                                                       Жен., 65 лет. Состояние после операции по поводу рака молочной железы. Т1-ВИ в аксиальной (слева) и корональной (справа) плоскостях. Определяется патологический перелом шейки правой бедренной кости и многочисленные метастазы костных структур уровня визуализации (стрелки).

Типично: болевой синдром, потеря веса. Прогноз обчыно неблагоприятный, показатель распространенности процесса. При солитарном поражении возможно хирургическое вмешательство. При множественных метастазах – химио- и/или лучевая терапия. Дифференциальный диагноз с первичными опухолями костей, миеломой, лимфомой, остеопоретическим переломом в острую/подострую стадии.

а) Т1- sag

Б) T1-sag

Разные пациенты. А)Жен., 57 лет, страдает остеопорозом. Определяется острый остепоретический компрессионный перелом тела L 4 позвонка с частичным пролабированием заднего края тела в просвет позвоночного канала, без дугообразной деформации и «застарелая» компрессионная остеопоретическая деформация тела L 2 позвонка, ретролистез L 2. б) Метатастатическое поражение тела L 2 позвонка, с компрессионно-литическими его изменениями и дугообразным пролабированием заднего контура в позвоночный канал. Также определяется mts поражение других позвонков уровня визуализации.

2. Остеосаркома -

    наиболее частая первичная злокачественная опухоль кости. Пик частоты 10-25 и 60-80 лет. Первичная или вторичная (злокачественная трансформация при болезни Педжета, после лучевой терапии). Локализация – метадиафизы длинных трубчатых костей (60% в области коленного сустава, 10% плечевой кости). Смешанная остеолитическая/бластическая опухоль, с агрессивным ростом, деструкцией кортикального слоя и злокачественными изменениями надкостницы (шипы, треугольник Кодмана). Подразделяется на классическую, телеангиэктатическую и поверхностную (надкостничную) формы.

       Данные МРТ: гипоинтенсивная в Т1-ВИ, умеренно-выраженно гиперинтенсивная в Т2 с жироподавлением; в Т2-ВИ гипо- или гиперинтенсивная (в зависимости от преобладания литического или бластичеческого компонента).

Т1- cor. Классическая остеосаркома с распространением на эпифиз (белые стрелки) и обширным параоссальным компонентом (черная стрелка).

Т2 FS cor. Телеангиэктатическая остеосаркома. Кистозный компонент в опухоли. Минимальные изменения костного мозга, обширный параоссальный компонент, инфильтрация мягких тканей.

Т2- sag. Остеосаркома надкостницы (стрелка).

Клиническая картина: болевой синдром. Лечение: предоперационная химиотерапия; резекция или ампутация, послеоперационная химиотерапия. Дифференциальный диагноз: саркома Юинга, метастазы, хондросаркома, остеомиелит и др.

3. Хондросаркома-

2-ая по частоте злокачественная опухоль кости. Пик частоты 30-50 лет. Мужчины поражаются в 2 раза чаще женщин. Возникает первично, вторично при малигнизации доброкачественных опухолей (энхондроматоз, наследственные экзостозы). Обычно центральное расположение возле метафизов длинных трубчатых костей, костей таза и ребер (реже эксцентричное, поднадкостничное и внекостное расположение).

    Данные МРТ: остеолитическая опухоль с агрессивным ростом. Гипо- в Т1 и гиперинтенсивная в Т2 и Т2 с жироподавлением; при в/в контрастировании дуги накопления КВ в структуре дольчатого хрящевого матрикса.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: