Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Течение: характерен внезапный приступ болей тупого характера. Лечение: хирургическая резекция. Редко метастазирует в легкие. Дифференциальный диагноз: энхондрома, остеосаркома, метастазы. ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4
4. Саркома Юинга- вторая по частоте злокачественная опухоль у детей. Пик частоты встречаемости 8-18 лет. Редко встречается до 5 и после 30 лет. Высокозлокачественная опухоль. Отсутствие образование опухолевого матрикса. Агрессивно растущая мета-диафизарная опухоль, реакция надкостницы и параоссальный компонент. Поражает длинные трубчатые кости, кости таза и позвонки. Данные МРТ особенно важны с целью точной оценки распространенности опухолевого процесса (лучше в Т1-ВИ гипоинтенсивный МР-сигнал и Т2 с жироподавлением – гиперинтенсивный МРС), в центральных отделах может возникать некроз. Необходимо исследовать кость на всем протяжении.
Саркома Юинга левой беденной кости, Т1- cor. Определяется литическое опухолевое поражение проксимального метадиафиза, слоистый периостит и метастазы в среднем и дистальном отделах бедренной кости (при рентгенографии метастазы не диагностированы). Диффененциальный диагноз: остеомелит, остеосаркома, эозинофильная гранулема. Клиника: подъем температуры, боль, припухлость. Метастазирование: легкие, кости, лимфоузлы. Лечение: химио-/лучевая терапия, хирургическая резекция. 5. Лимфома кости- Возникает в любом возрасте. Пик 5-7-ые десятилетия жизни. Первичная (реже) и вторичная (при генерализованной лимфоме) формы. Поражаются эпифизы, метадиафизы трубчатых костей. Вторичная лимфома чаще поражает осевой скелет (позвоночник и кости таза). Характерна диффузная инфильтрация или поражение в виде «изъеденности молью». Данные МРТ: очаговое или диффузное поражение, гипоинтенсивное в Т1-ВИ, изо-гиперинтенсивна в Т2-ВИ; гиперинтенсивна в Т2 с жироподавлением. Накапливает КВ.
Клиника: локальный болевой синдром, возможны патологические переломы. При вторичной лимфоме системные симтомы. Лечение: лучевая, химиотерапия и хирургическая стабилизация при риске переломов. Опухоли мягких тканей. 1. Гемангиома – пролиферация нормальных или патологических сосудистых структур. Частая мягкотканная опухоль. У женщин чаще встречается. Поражение с высокой и низкой скоростями кровотока; капиллярного и кавернозного характера. Расположение чаще поверхностное; скелетные мышцы, синовиальна оболочка поражаются редко. Пальпируемое образование; может пульсировать. Данные МРТ – дольчатое объемное образование, содержащее извитые сосудистые структуры. Гиперинтенсивна в Т2-ВИ, Т2 с жироподавлением и промежуточной интенсивности в Т1-ВИ. Возможно увеличение при физической нагрузке. Жен., 27 лет. Пальпируемое, пульсирующее образование передней поверхности бедра (в/3). Визуализируется подкожно расположенное мягкотканное образование сосудистого характера, с выраженно дольчатыми контурами. Гемангиома. Болевой синдром, влияние на системную гемодинамику при больших размерах. Лечение: иссечение, эмболизация, склеротерапия. У детей возможна спонтанная инволюция.
гетерогеная группа злокачественных мезенхимальных опухолей. Мужчины поражаются в 1, 5 раза чаще. Локализация: туловище, конечности, забрюшинная. Гистологически выделяют лейомио-, фибро-, липо-, рабдомиосаркомы, гемангио-, синовиальную саркому и др. Характерно образование псевдокапсулы; смещение окружающих тканей при большом размере опухоли. Метастазы в легкие, печень, поражение лимфоузлов. Данные МРТ: четко очерченное округлое/овальное образование; расположенное поверхностно или в глубоких мягких тканях (часто бедра). Гипоинтенсивна в Т1-ВИ, гиперинтенсивна в Т2-ВИ и Т2 с жироподавлением. При в/венном контрастировании диффузное усиление (центральный некроз при быстром росте). Возможен отек.
Клинически: местные симптомы (боль, отек) и общие онкологические (потеря массы тела, слабость анемия). Лечение: резекция, химио- лучевая терапия. Липома- Наиболее частая опухоль мягких тканей. Возрастная предрасположенность 30-50 лет. Женщины поражаются чаще. Опухоль из адипоцитов в фиброзной капсуле; часто разделена соединительнотканными перегородками. МРТ – метод выбора. Данные МРТ: жировая интенсиность МР-сигнала – гиперинтенсивна в Т1, Т2, гипоинтенсивна в режиме с жироподавлением. Гомогенный сигнал. Отсутствие контрастирования.
Характерен очень медленный рост, отсуствие болевого синдрома. В большинстве случаев лечения не требуется. При больших размерах и подозрении на липосаркому – хирургическое иссечение с капсулой. Дифференциальная диагностика: ангиомиолипома и липосаркома.
Выводы: Несмотря на то, что рентгенологический метод является первичным в онкоостеологии, МРТ обладает целым рядом преимуществ по сравнению с другими диагностическими методами: Ø МРТ позволяет непосредственно визуализировать опухоль, уточнить ее структуру, характер роста, более точно, чем рентгенография; Ø лучшая оценка границ опухолевой инфильтрации костного мозга и кортикального слоя; Ø Возможность непосредственной визуализации, оценки структуры и границ параоссального мягкотканного компонента; Ø определение взаимоотношения параоссального компонента с сосудисто-нервным пучком; Ø полипроекционность исследования; Ø отсутствие лучевой нагрузки; Ø выполнение полного протокола иссследования, со многими режимами сканирования в одном исследовании позволяет максимально точно дифференцировать структуру опухоли.
Авторы: к.м.н. Пасечная В.Г., к.м.н. Коробов А.В., Караваев А.А. Воронеж. 2011 г. Литература: 1. Васильев А.Ю., Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в остеологии, М, «Медицина», 2006 г. 2. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М., «Медицина», 1963 г. Кн. 1-2. 3. М. Райзер, А.Баур-Мельник. Лучевая диагностика. Костно-мышечная система. М., «МЕДпресс-информ», 2011г. 4. А.Г. Веснин, И.И. Семенов. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата, СПб, «Невский диалект», 2003 г. Часть 1-2. 5. Г. Штаатц, Д. Хоннеф. Лучевая диагностика. Детсткие болезни. М., «МЕДпресс-информ», 2010 г. 6. A.M. De Schepper, Imaging of Soft Tissue Tumors, Springer, 2006г. 7. M.Weyreuther, Christoph E.Heyde MRI Atlas Оrthopedics and Neurosurgery The spine, 2006 г.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-10-24; Просмотров: 213; Нарушение авторского права страницы