Оценка азотистого баланса организма.

Альбумин - синтезируемый в печени белок с периодом полураспада до 8-14 дней. Это основной белок плазмы, однако большая часть пула (60-70%) находится вне сосудов. Альбумин обладает высокой гидрофильностью и поддерживает коллоидно-осматическое давление, а также выполняет транспортную функцию.

Трансферрин - бета-глобулинсыворотки крови с периодом полураспада около 8 суток. Синтезируется в печени и является транспортёром железа в крови. Учитывая тот факт, что внесосудистый его пул весьма незначителен, а период полураспада, по сравнению с альбумином, - короче, снижение его концентрации в сыворотке крови позволяет выявить более ранние изменения белкового питания. По уровню сывороточного трансферрина можно не только диагностировать степень белкового истощения (таб.№3), но и прогнозировать исходы заболевания, выявляя группы больных «повышенного риска», к которым относятся лица с уровнем трансферрина менее 1, 75 г/л.

 

Для оценки состояния белкового обмена имеет также значение оценка экскреции азотистых компонентов мочи, общего азота и определение азотистого баланса. Под термином «общий азот» подразумевают продукты белкового обмена выводимые с мочой. В этих веществах содержится около 85% азота поступившего с белками пищи. Исходя из того, что 1 гр. азота содержится в 6, 25 гр. белка, направленность азотистого обмена оценивают исходя из следующей формулы:

Состояние азотистого равновесия при котором потребление азота соответствует его выделению, характерно для взрослых людей адаптированных к условиям их существования. Положительный показатель азотистого баланса говорит о преобладании анаболических процессов в организме, характеризует период роста и восстановления тканей. Отрицательный азотистый баланс свидетельствует о катаболической фазе патологического процесса. Другим методом оценки белкового обмена является так называемый показатель адекватности белкового питания, который рассчитывается по данным суточной мочи:

Важным критерием, дополняющим рутинные показатели, является определение экскреции креатинина и 3-метилгистидина с мочой. Экскреция креатинина отражает метаболизм мышечного белка.Существует тесная связь фактической суточной экскреции креатинина (ФЭК) в относительно стабильном состоянии пациента (без нарушения выделительной функции почек и отчетливых признаков почечной недостаточности) и такого критерия, как «тощая»масса тела (ТМТ):

 

 

Одновременно определение суточной экскреции креатинина имеет важное значение для оценки состояния соматического пула белка организма человека при расчете на его основе креатин – ростового индекса (КРИ). Его определяют по соотношению фактической экскреции креатинина (ФЭК) в пересчете на «идеальную» массу тела МТ (по формуле Брока: МТ (кг) = рост (см) – 100 ) и «идеальной» или стандартной экскреции креатинина (ИЭК):

 

 

 

где ИЭК составляет 23 мг/кг в сутки для мужчин и 18 мг/кг для женщин среднего возраста.

При белковом истощении наблюдается отчетливое снижение экскреции креатинина с мочой в отсутствии расстройств функции почек, и поэтому КРИ существенно уменьшается.Интенсивное белковое питание приводит к восстановлению КРИ, но это не свидетельствует о достижении анаболического эффекта. В этом отношении большую информационную ценность представляет определение экскреции 3-метилгистидина, выделение с мочой 4, 25 мкмоль которого соответствует распаду примерно 1 гр мышечного белка.

Наряду с этими лабораторными показателями в качестве информационных показателей гипотрофии и истощения могут быть использованы иммунологические критерии. Среди них наиболее доступно определение абсолютной концентрации лимфоцитов циркулирующей крови, которое может явится скрининговым тестом в тех случаях, когда нет активного воспаления.

На основе четырех показателей:

· Содержание альбумина

· Содержание трансферрина

· Толщина кожно-жировой складки над трицепсом

· Абсолютного числа лимфоцитов в крови

 рассчитывается так называемый «прогностический индекс гипотрофии» (ПИГ) по формуле, разработанной И.Е.Хорошиловым (1998):

 

 

где:

· А - концентрация альбумина в сыворотке крови(г/л);

· ОП – окружность средней трети плеча (см);

· КЖСТ – толщина кожно-жировой складки над трицепсом (мм);

· Л – абсолютное число лимфоцитов в крови (10⁹/л).

Значение ПИГ:

1. 0-20% нормальный статус (эйторфия)

2. 20-30% гипотрофия первой (лёгкой) степени

3. 30-50% гипотрофия второй (средней тяжести) степени

4. больше 50% третьей (тяжёлой) степени

При наличии гипотрофии второй степени возрастает риск послеоперационных гнойно-инфекционных осложнений, а при гипотрофии третьей степени – послеоперационная летальность больных.

 

 

 

 

 

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: