Причины роста частоты желтух

· Увеличение числа детей с ЗВУР, недоношенных, перенесших гипоксию.

· Увеличение числа детей от матерей с эндокринной патологией.

· Рост ВУИ, ГБН

· Прием медикаментов во время беременности

· Вакцинация против гепатита В

Причины транзиторного повышения концентрации

Билирубина в крови после рождения

1. Повышена скорость образования билирубина за счет:

а) физиологической полицитемии;

б) более короткой продолжительности жизни

эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин

в) катаболической направленности обмена веществ, приводящей к образованию билирубина из неэритроцитарных источников (миоглобин, печеночный цитохром и др.);

 

2. Снижена функциональная способность

печени по выведению билирубина:

а) снижен захват билирубина гепатоцитом;

б) снижена активность ГТФ и других ферментных систем гепатоцитов (активность ГТ увеличивается на 50% в течение первой недели, достигая уровня взрослых только к 1–2 мес жизни);

в) снижена экскреция;

 

3. Повышено повторное поступление (рециркуляция) непрямого билирубина из кишечника в кровь в связи с:

а) высокой активностью фермента β - глюкуронидазы в кишечнике;

б) поступлением части крови из кишечника через венозный (аранциев проток) в нижнюю полую вену, минуя печень;

в) транзиторным дисбиоценозом кишечника.

 

Развитие физиологической желтухи на 2 – 5 сутки жизни

Интенсивность желтухи у новорожденного увеличивается при гипоксии и гипогликемии, назначении водорастворимых аналогов витамина К.

У новорожденных с низкой массой тела при рождении желтуха может сохраняться более 2 недель. Возможно кратковременное обесцвечивание кала, наличие прямого билирубина в моче за счет транзиторного холестаза.

При высоком уровне непрямого билирубина в сыворотке крови возникает угроза развития билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи).

Классификация неонатальных
желтух

1. Физиологическая

2. Патологическая

3. Наследственная

4. Приобретенная

По лабораторным данным:

• Гипербилирубинемия с преобладанием непрямого билирубина
• Гипербилирубинемия с преобладанием прямого билирубина

Желтуха здоровых новорожденных:

· Желтуха, связанная с исключительно грудным вскармливанием

· Желтуха, связанная с особенностями химического состава грудного молока

 

ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛТУХИ, СВЯЗАННОЙ С ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО

ГРУДНЫМ ВСКАРМЛИВАНИЕМ (ОТСУТСТВИЕМ ДОКОРМА

И ВЫПАИВАНИЯ В ПЕРВЫЕ ДНИ ЖИЗНИ)

· Развивается вследствие первоначально недостаточного объема питания

· Начало на 2-4 день жизни; пик –на 3-6 день (> 205 мкмоль/л)

· Снижается до < 51 мкмоль/л после 3-й недели жизни

· Встречается ~ у 12% детей, получающих исключительно грудное вскармливание

ЖЕЛТУХА, СВЯЗАННАЯ С ОСОБЕННОСТЯМИ

ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ГРУДНОГО МОЛОКА

• Связывают с наличием в материнском молоке неэстерифицированных длинноцепочечных жирных кислот, которые конкурентно ингибируют глюкуронилтрансферазу.
• Начало - на 4-7 день; пик на 5-15 день (> 171
• мкмоль/л)
• Снижается до < 51 мкмоль/л после 9-й недели жизни
• Встречается ~ у 2-4% детей, получающих грудное молоко
  
  

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ

• Гиперпродукция билирубина за счет гемолиза;
• Нарушение конъюгации билирубина в гепатоцитах;
• Нарушение экскреции билирубина в кишечник;
• Сочетанное нарушение конъюгации и экскреции

 

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА

• Гемолитическая болезнь новорожденных
• Эритроцитарная мембранопатия (анемия
• Минковского-Шоффара и др.)
• Эритроцитарная ферментопатия (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, гексокиназы и др.)
• Гемоглобинопатии (талассемия, серповидно-клеточная анемия)
• Полицитемия

 

Клиника.

Динамика желтухи:

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: