Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Особенности клинической картины:



  • желтуха в сочетании с бледностью кожных покровов; увеличение размеров
  • печени и селезенки;
  • обычно – нормальная окраска кала и мочи,
  • на фоне фототерапии может быть зеленая окраска стула и кратковременное потемнение мочи.

Лабораторные критерии гемолитической желтухи:

  • Билирубин в пуповинной крови (момент рождения) –– от ≤ 51 мкмоль/л, до > 51 мкмоль/л;
  • Почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни > 5, 1 мкмоль/л/час, в тяжелых случаях – > 8, 5 мкмоль/л/час;
  • Максимальная концентрация общего билирубина на 3–4-е сут в периферической или венозной крови: > 256 мкмоль/л у доношенных, > 171 мкмоль/л у недоношенных;
  • Общий билирубин крови повышается преимущественно за счет непрямой фракции, относительная доля прямой фракции составляет < 20%;
  • ↓ Hb, ↓ RBC и ↑ Ret в клинических анализах крови в течение 1-й нед жизни.

КОНЪЮГАЦИОННАЯ ЖЕЛТУХА (ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
(ТРАНЗИТОРНАЯ) ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

  • Желтуха недоношенных новорожденных
  • Наследственная желтуха (синдромы Жильбера, Криглера-Найяра)
  • Желтуха детей, которые находятся на естественном (грудном) вскармливании
  • Желтуха у детей с асфиксией
  • Медикаментозная желтуха
  • Желтуха у детей с эндокринной патологией

 

Клиника:


Динамика желтухи:

  • появляется обычно не ранее 24 ч после рождения;
  • продолжает нарастать после 4-х сут жизни;
  • не угасает до конца 3-й нед жизни;

 

Особенности клинической картины:

  • кожные покровы имеют оранжевый оттенок;
  • общее состояние ребенка обычно удовлетворительное, при выраженной
  • гипербилирубинемии – может ухудшаться;
  • нет увеличения размеров печени и селезенки;
  • обычная окраска кала и мочи.

Лабораторные критерии

  • концентрация билирубина в пуповинной крови (момент рождения) – < 51 мкмоль/л;
  • концентрация гемоглобина в пуповинной крови соответствует норме;
  • почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни < 6, 8 мкмоль/л/час;
  • максимальная концентрация общего билирубина на 3– 4-е сут в периферической или венозной крови: > 256 мкмоль/л у доношенных, > 171 мкмоль/л у недоношенных;
  • общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции; относительная доля прямой фракции составляет < 10%;
  • нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в клинических анализах крови

 

МЕХАНИЧЕСКАЯ (ОБТУРАЦИОННАЯ) ЖЕЛТУХА

Причины:

  • Транзиторный неонатальный холестаз
  • Пороки развития желчевыводящих протоков
  • (атрезия) (1: 3500 до 1: 20 000, в среднем – 1 случай на 10 000 живорожденных.)
  • Внутрипеченочная гипоплазия (перинатальный склерозирующий холангит, муковисцидоз).
  • Внутриутробная желчекаменная болезнь.
  • Сдавление желчных ходов опухолью.

Клинико-лабораторные критерии механической желтухи

  • Желтушное окрашивание кожи с зеленоватым оттенком;
  • Увеличение и уплотнение печени, реже – селезенки;
  • Темная моча, обесцвеченный стул;
  • Высокий уровень ПБ, повышение ГГТ, холестерина, ЩФ и других маркеров холестаза, умеренное повышение АЛТ, АСТ;
  • Отсутствие нарушений белковосинтетической функции печени (нормальные концентрации в сыворотке крови альбумина, фибриногена, ПТИ > 80%).
  • При длительности холестаза более 1, 5–2 нед отмечаются последствия нарушений всасывания в ЖКТ жиров и жирорастворимых витаминов в виде плохой прибавки массы, нейро-мышечных расстройств, кровотечений ЖКТ и др

ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ ЖЕЛТУХА

Причины:

  • Инфекционные поражения печени, связанные с внутриутробными инфекциями: вирусы (цитомегалии, краснухи, герпеса, Коксаки, гепатита В, С, редко А), бактерии (листерий, сифилиса, туберкулеза), паразиты (токсоплазмы, микоплазмы, хламидии).
  • Токсико-септическое поражение печени при сепсисе.
  • Токсико-медикаментозное поражение печени.
  • Желтуха при наследственных заболеваниях обмена
  • веществ (галактоземии, фруктоземии, тирозинемии, нарушениях синтеза желчных кислот, дефиците α 1- антитрипсина).

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-08; Просмотров: 186; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.013 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь