ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С АНОМАЛИЯМИ КОНСТИТУЦИИ.

ЛЕКЦИЯ №9.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С АНОМАЛИЯМИ КОНСТИТУЦИИ.

Содержание.

Экссудативно-катаральный диатез.

Лимфатико-гипопластический диатез.

Нервно-артритический диатез.

Синдром внезапной смерти.

Организация ухода, лечение, профилактика осложнений. Диспансерное наблюдение. Профилактика.

АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ (ДИАТЕЗЫ) представляют собой предрасположенность к необычным, неадекватным реакциям организма ребенка на ряд внешнесредовых раздражителей, которые у большинства других детей не вызывают особых отклонений.

ДИАТЕЗ – не заболевание, а предрасположение, которое при определенных условиях внешней среды может трансформироваться в болезнь.

Выделяют следующие формы диатезов:

1) экссудативно-катаральный;

2) лимфатико-гипопластический;

3) нервно-артритический.

ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНЫЙ ДИАТЕЗ

Экссудативно-катаральный диатез – это аномалия конституции, сопровождающаяся частыми аллергическими реакциями, сниженной резистентностью к инфекции и способностью отвечать повышенной реакцией кожи и слизистых оболочек на отдельные внешние раздражители.

ЛЕЧЕНИЕ.

Задачи лечения: предупреждение развития атопического дерматита и других аллергических заболеваний.

Схема лечения:

Обязательное лечение: уход, диета, воспитание.

Вспомогательное лечение: антигистаминные препараты, ферменты, витамины, препараты кальция, кетотифен, местное лечение.

Показания для госпитализации. Дети с ЭКД наблюдаются амбулаторно.

1. Диета: гипоаллергенная с исключением облигатных аллергенов.

Питание детей с ЭКД должно проводиться с учетом следующих положений:

а) необходимо обеспечить детям с ЭКД длительное грудное вскармливание (хотя бы до 4-6 месяцев).

б) детей со слабой чувствительностью к белкам коровьего молока можно кормить кисломолочными смесями (НаН кисломолочный, Бифилин, ацидофильная смесь Малютка и др.);

в) если при исключении из рациона белков коровьего молока сохраняются проявления ЭКД необходимо исключить реакции на глютен (белок злаков). В этом случае следует назначить продукты, не содержащие глютен (каши НаН, Хумана, Хайнц);

г) первый прикорм вводят с 5-6 месяцев в виде гипоаллергенных каш промышленного производства. Наименее аллергогенными являются: кукурузная и гречневая каши;

д) второй прикорм – овощного пюре (кабачки, патиссоны, капуста, картофель). Объем картофеля не должен превышать в составе овощного пюре 20%. Вначале дают прикорм одного вида овощей, затем его состав постепенно расширяют каждые 3-4 дня;

е) мясное пюре начинают вводить в 6-7 месяцев: постная говядина и свинина, конина, белое мясо индейки;

ж) третий прикорм – в 7-8 месяцев – второе овощное или овоще-крупяные блюда (кабачки, тыква, гречка);

з) требования к обработке продуктов: картофель вымачивают 12-14 часов, крупы – 1-2 часа, мясо дважды проваривают;

и) исключают: яйца, копчености, печень, рыбу, икру, морепродукты, сыры острые и плавленые, грибы, орехи, кофе, шоколад, газированные напитки, мед.

 

2. Антигистаминные препараты

Медикаментозное лечение. В лечении ЭКД используют антигистаминные препараты, блокирующие Н1-рецепторы. При действии на организм антигенов активируется система гуморального иммунитета и образуются антитела класса Е, которые фиксируются на тучных клетках.

При повторном поступлении в организм антиген взаимодействует с антителами. Это ведет к дегрануляции тучных клеток, выделению из них медиаторов аллергии ( гистамин и др.) и развитию аллергических реакций.

Гистамин - биогенное вещество, которое принимает участие в развитии аллергии, воспаления; стимулирует секрецию НС1. Гистамин расширяет кровеносные сосуды, повышает их проницаемость, снижает артериальное давление, повышает тонус бронхов. Эти эффекты связаны в основном с возбуждением гистаминовых Н1-рецепторов.

К препаратам первого поколения относятся: димедрол, супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол.

Дифенгидрамин (димедрол) блокирует центральные и периферические Н1-рецепторы; эффективно ослабляет аллергические реакции. Действует 4—6 ч. В качестве противоаллергического средства дифенгидрамин назначают чаще всего внутрь 1—3 раза в день. Возможно внутримышечное или внутривенное капельное введение препарата. Под кожу дифенгидрамин не вводят в связи с раздражающим действием.

В связи с блокадой центральных Н1-рецепторов дифенгидрамин оказывает седативное, снотворное действие, снижает возбудимость центральных звеньев вестибулярного аппарата. Препарат применяют в качестве снотворного средства, а также для профилактики болезни движения (морская и воздушная болезни). Побочные эффекты дифенгидрамина: кратковременное онемение слизистой оболочки рта, сонливость, слабость.

При аллергических реакциях применяют клемастин (тавегил), который отличается от дифенгидрамина более продолжительным действием (около 12 ч).

Прометазин (дипразин, пипольфен) - производное фенотиазина. Высокоэффективное противоаллергическое средство. Оказывает также седативное, противорвотное действие; потенцирует действие средств для наркоза, снотворных и анальгетических веществ. Как и другие фенотиазины, обладает М-холино-блокирующими и а-адреноблокирующими свойствами. Действует 4-5 ч. Применяют прометазин при аллергических реакциях (в том числе при контактном дерматите, нейродермите), при нарушениях вестибулярного аппарата, при подготовке к хирургическим операциям. Препарат назначают внутрь 3—4 раза в день, а также вводят внутримышечно или внутривенно. Побочные эффекты прометазина: онемение слизистой оболочки рта, сухость во рту, сонливость, артериальная гипотензия, констатация; при внутримышечном введении возможны инфильтраты.

Хлоропирамин (супрастин ) помимо противоаллергических свойств, обладает М-холиноблокирующими, спазмолитическими свойствами. Оказывает умеренное угнетающее влияние на ЦНС. Длительность действия 4—6 ч.

В лечении ЭКД используют антигистаминные препараты: I поколения (супрастин, диазолин, фенкарол, тавегил по 2 мг/кг массы тела в сутки в 3 приёма в течение 10-14 дней); II поколения (зиртек с 6 месяцев 5-10 капель 1 раз в сутки натощак в течение от 14 дней до 6 месяцев) ксизал; эриус, кестин, телфаст с 4-х летнего возраста по 1 таблетке 1 раз в день утром.

3. Коррекция дисбактериоза – лактобактерина, бифидумбактерина, линекс, аципол.

4. Витамины - В6, А, В5, В15, Е.

5. Адаптогены - дибазол, пентоксил.

6. Местное лечение включает ванны с ромашкой, отрубями, чередой. Показаны индифферентные мази без гормонов (например, нафтолановая).

7. Профилактические прививки детям с экссудативно-катаральным диатезом проводят в обычные сроки, но на фоне предварительной подготовки (антигистаминные препараты 5 дней до и 5 дней после прививки, витамины группы В в течение 1-2-х недель до и 3-4-х недель после вакцинации).

ПРОФИЛАКТИКА должна быть комплексной и начинаться антенатально (до родов) – исключаются в питании беременной женщины из «аллергической семьи» облигатные аллергены, лекарства, часто вызывающие аллергические реакции.

Дома создать гипоаллергенную обстановку: влажная уборка не реже  2 раз в сутки, нежелательны домашние животные, рыбы в аквариуме, цветы; недопустимы ковры, книги в незакрывающихся полках, шкафах, пуховые и перьевые подушки, матрацы и одеяла, аллергизирующий эффект может оказывать стирка белья с синтетическими моющими средствами. Исключить лекарственные облигатные аллергены (пенициллин, биопрепараты). Показаны раннее выявление и санация очагов хронической инфекции, своевременная терапия дискинезии желчных путей, рахита, анемий, гельминтозов, дисбактериоза.

       Диспансерное наблюдение за детьми с экссудативно-катаральным диатезом осуществляется с привлечением аллерголога и дерматолога по показаниям. Лечебно-оздоровительные мероприятия должны начинаться антенатально с исключения в питании беременной женщины аллергизирующих продуктов. Максимально сохраняется естественное вскармливание, при искусственном вскармливании используются адаптированные смеси, введение прикормов проводится на месяц позже физиологических роков под контролем пищевого дневника. Создается гипоаллергенный быт, корригируется диета, санируются очаги хронической инфекции. Применение лекарственной терапии должно быть строго регламентировано, исключается полипрагмазия. Возможно применение антигистаминных, седативных препаратов, средств, укрепляющих сосудистую стенку. Диспансерное наблюдение до 3 лет, но не менее года стойкой ремиссии.

ЛЕЧЕНИЕ.

Задачи лечения: предупреждение неблагоприятных реакций организма на стрессы, инфекции, оперативные вмешательства; уменьшение частоты инфекционных заболеваний.

Схема лечения. Обязательное лечение: диета, режим, адаптогены, витамины.

Вспомогательное лечение: иммуномодуляторы, бактериальные лизаты, глюкокортикоиды.

Показания для госпитализации: необходимость проведения углубленного обследования.  

 

Режим. Необходим оптимальный двигательный режим, пребывание на свежем воздухе, массаж. Исключение сильных раздражителей (оральный путь введения медикаментов, применение щадящих процедур и т.д.)

Диета. В пище ограничить коровье молоко и легкоусвояемые углеводы (кисель, каши, сахар). Коровье молоко заменить на кисломолочные продукты. Прикормы - овощные, фруктовые. Пища должна быть достаточно калорийной, главным образом за счет белков, углеводов, в меньшей степени — жиров.

 

1. Иммуномодуляторы - препараты тимических пептидов - это пептидные соединения, вырабатываемые вилочковой железой, они стимулируют созревание Т-лимфоцитов, обеспечивающих клеточную защиту от инфекций.

Тактивин - от 6 месяцев до 14 лет препарат назначают подкожно из расчета 2–3 мкг на 1 кг массы тела в течение 7-10 дней; тимоген – интраназально детям до 1 года по 10 мкг, 1-3 лет – по 10-20 мкг, 4-6 лет по 20-30 мкг, 7-14 лет 50 мкг в течение 3-10 дней. Повторные курсы Тактивина до 4 раз в год. Терапию Тактивином проводят под контролем иммунограммы.

2. Индукторы интерферона.

Выработка ИФН – первая линия защиты клетки от вирусной инфекции. ИФН ингибируют внутриклеточные этапы репродукции вирусов в зараженных клетках и обеспечивают невосприимчивость к вирусам окружающих здоровых клеток. Попадая из ворот инфекции в кровь, ИФН распределяются по организму, предотвращая вирусную репликацию.

Кроме того, индукторы ИФН стимулируют нейтрофилы периферической крови, увеличивая их противовоспалительный потенциал, чем повышают бактерицидные свойства крови, что особенно важно при широко распространенных вирусно-бактериальных инфекциях.

 

 

3. Адаптогены – глицирам, пентоксил, дибазол, элеутерококк, женьшень. По 1 капле на год жизни 3 раза в день 10 дней – 1 мес.

Адапто­гены обладают способностью повышать устойчивость орга­низма к недостатку кислорода за счет оптимизации обмен­ных процессов в тканях.

Они обладают иммуностимулирующими и противовоспалительными свойствами. Препараты повышают фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов, стимулируют продукцию интерлейкина-1, активность Т-хелперов, дифференцировку В-лимфоцитов.

 

4. Бактериальные лизаты – бронхомунал, имудон, рибомунил, ИРС-19.

ИРС-19 - суспензия, содержащая лизаты бактерий, которые особенно часто вызывают поражения дыхательных путей — пневмококков, стрептококков, стафилококков, гемофильной палочки, клебсиелл, моракселл.

Применяют ИРС-19 путем интраназального вспрыскивания для профилактики и лечения инфекционных заболеваний ЛОР-органов и органов дыхания (ринит, фарингит, ларингит, тонзиллит, бронхит).

Бронхомунал выпускается в капсулах. По составу и применению сходен с ИРС-19. Назначают внутрь по 1 капсуле в день.

Рибомунил содержит рибосомы возбудителей инфекций ЛОР-органов и дыхательных путей (клебсиеллы, гемофильная палочка, пневмококки, стрептококки).

Рибомунил назначают внутрь для профилактики и лечения хронических инфекционных заболеваний ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, отит, ринит) и дыхательных путей (хронический бронхит, трахеит).

Профилактика.

Аденоидные разрастания целесообразно удалять хирургически только при полном отсутствии носового дыхания или при частых рецидивах воспаления органов дыхания. Вакцинацию следует проводить на фоне гипоаллергенной диеты и гипосенсибилизирующей терапии за 3 дня до и 3 дня после прививки.

Дети с синдромом увеличения вилочковой железы III степени требуют наблюдения и временного медицинского отвода от профилактических прививок сроком на 3–6 месяцев.

У детей с СУВЖ III степени рекомендуют курс иммунокорригирующей терапии Тактивином. После курса Тактивина реакцию Манту можно делать не ранее, чем через 2 месяца, так как возможен ложноположительный результат.

После проведения иммунокорригирующей терапии вакцинация показана не ранее чем через 1-2 месяца после ее окончания.

 

Прогноз при ЛГД определяется особенностями клинических проявления диатеза, степенью иммунологических нарушений, эффективностью лечебно-профилактических мероприятий. Обычно при ЛДГ прогноз благоприятный.

 

Дети с ЛГД и СУВЖ требуют диспансерного наблюдения иммунолога и эндокринолога. Осмотры специалистов 2 раза в год в первые 3 года жизни, далее ежегодно. Общие анализы крови и очи делаются 1 раз в 3 месяца, при тимомегалии показана иммунограмма, 17-ОКС в моче, рентгенография грудной клетки, ЭКГ 1 раз в 6-8 месяцев. Лечебно-оздоровительные мероприятия включают диетические моменты: исключение перекорма, введение овощных прикормов; профилактику стрессовых ситуаций, профилактику острых заболеваний, индивидуальный уход. Проводится 3-4 курса реабилитационной терапии в год: адаптогены и стимулирующие средства, стимуляция надпочечников, иммуномодуляторы по показаниям, обязательные комплексы массажа, гимнастики, закаливания по щадящим методикам. Продолжительность наблюдения минимум до 7 лет.

 

НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

Нервно-артритический диатез – это нарушение обмена веществ, характеризующееся повышенной возбудимостью нервной системы, склонностью к кетоацидозу, ожирению, развитию подагры, заболеванию суставов и почек.

ЛЕЧЕНИЕ.

Задачи лечения: нормализация обмена мочевой кислоты, предупреждение негативного влияния мочевой кислоты на внутренние органы.

Схема лечения: Обязательное лечение: диета, режим.

Вспомогательное лечение: витаминотерапия, седативная терапия, нормализация обмена мочевой кислоты.

Показания для госпитализации: ацетонемическая рвота, необходимость углубленного обследования.

Диета: а) ограничение в рационе: телятины, птицы, субпродуктов (печень, сердце, мозги, почки, легкие), колбасных изделий, грибов (белые, шампиньоны), рыбных бульонов, студня, щавеля, шпината, ревеня, петрушки, спаржи, цветной капусты, полированного риса, овсяной крупы, соусов, бобов, рыбы, кофе, какао, крепкого чая, пряностей, специй;

- обильное щелочное питье, особенно во вторую половину дня (с 1 месяца 1 чайная ложка теплого дегазированного боржоми на кг массы на сутки);

- клюква, лимоны;

- витамин В₆ в утренние часы;

- цитратная смесь;

б) в период ацетонических кризов рекомендуют: яблочные, арбузные, картофельные и другие разгрузочные дни;

в) рекомендуют в диете: молоко, молочные продукты, овощи (кроме запрещенных), фрукты и ягоды, мучные и крупяные изделия, варенье, мед, сахар, сливочное и растительное масла.

Детей не следует кормить насильно, но надо избегать длительных перерывов в еде.

Режим охранительный: достаточный отдых, ограничение чрезмерных психо-эмоциональных нагрузок, гимнастика, водные процедуры.

Седативная терапия: валериана, хвощ, мята, пустырник.

Транквилизаторы - сибазон, диазепам, седуксен – максимальная суточная доза для детей 10 мг 2-3 раза в день курсом по 10-14 дней.

Фитотерапия - настои корня валерианы, травы пустырника, листа брусники.

При появлении симптомов ацетонемического криза назначают каждые 10–15 мин питье в виде раствора глюкозы, сладкого чая, свежеприготовленного фруктового сока, щелочной минеральной воды или 2% соды, Оралит, Регидрон.

Аллапуринол –10-20 мг/кг в сутки, принимают внутрь 3 раза в день после еды, запивая большим количеством воды, в течение 2-4 недель. (Аллопуринол – противоподагрический препарат, угнетающий синтез мочевой кислоты и ее солей в организме. Препарат обладает специфической способностью ингибировать фермент ксантиноксидазу, участвующего в превращении гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту. Вследствие этого понижается содержание уратов в сыворотке крови и предотвращается отложение последних в тканях и почках. На фоне действия препарата уменьшается выделение с мочой мочевой кислоты и повышается выделение более легкорастворимых гипоксантина и ксантина. Аллопуринол применяют внутрь, после еды. Дозы устанавливают в зависимости от количества мочевой кислоты в крови. Детям в возрасте до 6 лет Аллопуринол назначают в суточной дозе 5 мг/кг; от 6 до 10 лет – 10 мг/кг в сутки. Кратность назначений – 3-4 раза в сутки. Побочное действие: Аллопуринол обычно хорошо переносится. При подагре в начале лечения может возникнуть обострение, связанное с мобилизацией мочевой кислоты из подагрических узелков и других депо. В отдельных случаях возможны: диспептические явления – тошнота, рвота, боль в животе, диарея; аллергические реакции – высыпания на коже, зуд, гиперемия, редко - эксфолиативный дерматит, лихорадка, артралгии;

со стороны системы кроветворения – лейкопения, лейкоцитоз, эозинофилия;

 со стороны нервной системы – невриты, нарушения сна, депрессия, амнезия.

Противопоказания: Почечная недостаточность, беременность и лактация, повышенная чувствительность к препарату.

Передозировка: Симптомы: тошнота, рвота, диарея, головокружение, олигоурия.

Особенности применения: Необходимо учитывать, что после прекращения приема Аллопуринола на 3-4-й день возвращаются к первоначальному, повышенному уровню показатели урикозурии и урикемии, поэтому лечение должно быть длительным. Интервал более 2-3 дней между приемами препарата нежелателен. Во время применения Аллопуринола диурез у взрослых следует поддерживать на уровне не менее 2 л в сутки. Реакция мочи должна быть нейтральной или слабощелочной - для предотвращения образования конкрементов. С этой целью препарат назначают в сочетании с препаратами, алкализирующими мочу. Для профилактики возможных в начале лечения приступов подагрического артрита можно назначать нестероидные противовоспалительные средства или колхицин (взрослым по 0.5 мг 3 раза в сутки). В начале терапии Аллопуринолом нужно систематически проводить исследования функционального состояния почек).

Для улучшения выведения кетоновых тел из кишечника - очистительная клизма.

Лечение в стационаре направлено на борьбу с ацидозом, обезвоживанием и усилением выведения кетоновых тел: в/в 5-10% глюкозы, 0, 9% натрия хлорида, 4% соды, аскорбиновой кислоты. Для устранения повышенной возбудимости - препараты валерианы, брома. Профилактика включает соблюдение ребенком режима дня, рациональное питание, оберегание его от чрезмерных психических нагрузок.

 

Прогноз при НАД определяется выраженностью проявлений диатеза, степенью нарушений обмена мочевой кислоты, реакцией ребенка на проведение лечебно-профилактических мероприятий.

Диспансерное наблюдение за детьми с нервно-артритическим диатезом проводится педиатром совместно с невропатологом и эндокринологом, которые осматривают детей 1 раз в 6 месяцев. Методы исследования включают определение мочевой кислоты, анализы мочи и крови 2 раза в год, ацетон в моче по показаниям. Медикаментозная терапия - курсы пантотената кальция, оротата калия, индометацина. При ацетонемической рвоте показано применение эссенциале форте 1-2 недели, витамин В₁₂, внутривенно растворы глюкозы, физраствор, ККБ, витамин С, сода. Лечебно-оздоровительные мероприятия: диета с ограничением пуринов и белка, коррекция рН мочи, нарушений со стороны ЦНС (седативные препараты), ферментотерапия, организация охранительного режима жизни, реабилитационная терапия проводится по 2-3 недели 4 курсами в год. Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику.

 

ЛЕКЦИЯ №10.

Содержание.

Атопический дерматит.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ.

Атопический дерматит — хронический аллергический дерматит, развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений. Характеризуется эксудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям.

АД развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями.

Эпидемиология. Частота АД возросла за последние 3 десятилетия и составляет в развитых странах 10-15% у детей в возрасте до 5 лет и 15-20% у школьников.

Задачи лечения: уменьшение выраженности симптомов болезни; обеспечение длительного контроля над заболеванием, путем предотвращения или снижения тяжести обострения; изменение естественного течения заболевания. Полное излечение пациента в некоторых случаях невозможно.

Схема лечения: Основные направления терапии АД: устранение причинных факторов, вызывающих обострение (диета, гипоаллергенный быт), лечебно-косметический уход за кожей; наружная противовоспалительная терапия, антигистаминные препараты.

Вспомогательное лечение: энтеросорбция, лечебный плазмоферез, фототерапия, цитостатики, антибиотики, витамины, иммуномодуляторы, пробиотики.

Показания к госпитализации: обострение АД, сопровождающееся нарушением общего состояния; распространенный кожный процесс, сопровождающийся вторичным инфицированием; рецидивирующие кожные инфекции; неэффективность стандартной противовоспалительной терапии; необходимость проведения аллергологического обследования.

 

Элиминационная диета – исключение продуктов обладающих высокой аллергенной активностью (молоко, яйца, рыба, орехи, шоколад, цитрусовые, клубника). Если пищевые продукты привели к развитию системных аллергических реакций (анафилактический шок, аллергический отек, крапивница), то их элиминация из питания должна осуществляться на протяжении всей жизни больного. Если системные аллергические реакции отсутствуют, то продолжительность элиминации продуктов от 2 лет до 6 мес.

 

Необходимо исключение лекарственных препаратов, которые ранее вызывали побочные явления; ежедневная влажная уборка квартиры; устранение домашних животных, птиц, аквариума; использование в качестве наполнителей подушек синтетического материала; регулярное проветривание жилых помещений; исключение контакта кожных покровов с шерстяными, синтетическими тканями и химическими соединениями; устранение избыточной сухости и влажности воздуха в жилых помещениях; прекращение курения в семье; ограничение использования средств бытовой химии в домашних условиях.

 

Наружная терапия занимает ведущее место в лечении АД. Цель – купирование проявлений кожной аллергии, устранение зуда, восстановление поврежденного эпителия, улучшение барьерных функций кожи.

 

Уход за кожей должен осуществляться в зависимости от фазы АД:

1. Острая и подострая фазы с мокнутием кожи:

- показано применение влажно-высыхающих повязок, примочек, орошений термальной водой;

- пораженные участки кожи следует своевременно очищать от гноя, корок, чешуек;

- купание детей в эту фазу дерматита не противопоказано, если соблюдаются все правила купания;

- при невозможности купания, применяют очистку кожи специальными мицелловыми растворами (Далианж);

- использование кремов и мазей в этой фазе АД не показано, так как их применение может спровоцировать мокнутие.

2. Острая и подострая фазы без мокнутия кожи:

- ежедневное купание с последующим использованием кремов с ненасыщенной текстурой;

- из средств ухода за кожей предпочтение отдается орошениям термальной водой, использованию эмульсий предпочитаются специальное мыло, гель, мусс.

3. Хроническая фаза:

- основным является применение достаточного количества увлажняющих и главным образом смягчающих средств;

- обязательным является нанесение увлажняющих/смягчающих средств после купания;

- некоторым больным, имеющим выраженную сухость кожи, можно рекомендовать неоднократную ванну (душ) в течение дня для усиления гидратации кожи с последующим нанесением на нее увлажняющих/смягчающих средств. 

 

Профилактика

Рекомендации по первичной профилактике пищевой аллергии у детей раннего возраста с высоким риском развития аллергии

 

Стратегия профилактики	Метод или мероприятие
Идентификация ребенка высокого риска пренатально или в раннем постнатальном периоде	Установление наличия в семье атопии
Исследования	Повышенный уровень IgE в крови
Исключение воздействия пищевых аллергенов на ребенка
В периоде беременности	Не рекомендуется
В грудном возрасте	Диета кормящей матери с исключением яиц, коровьего молока, орехов, дополнительным введением 1500 мг кальция в сутки
В питании ребенка	Грудное вскармливание желательно до 6-ти месяцев
Восполнять дефицит грудного молока гипоаллергенной гидролизованной смесью
Прикорм вводить с 6-ти месячного возраста, начиная с наименее аллергенных продуктов
Вводить 1 раз в неделю или в месяц, если ребенок переносит: С 9-12 месяцев (коровье молоко, с 1 года куриные яйца, с 3-х лет орехи, рыбу)
Исключить воздействие неблагоприятных неспецифических факторов	Всем, кто контактирует с ребенком, не курить ни до его рождения, ни после
	Устранить все возможные загрязнения воздуха
	Устранить риск вирусных инфекций (сохранять грудное вскармливание! )

 

ЛЕКЦИЯ №9.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С АНОМАЛИЯМИ КОНСТИТУЦИИ.

Содержание.

123456Следующая ⇒

Поделиться: