Рентгенологическая характеристика

По мере накопления экссудата исчезает прозрачность в области рёберно-диафрагмального синуса, и тень жидкости выявляют над диафрагмой. При увеличении объёма жидкости в вертикальном положении больного обнаруживают типичную для свободного экссудата картину затемнения нижних отделов лёгочного поля с параболической верхней границей, идущей сверху, снаружи вниз и внутрь. Тень экссудата бывает интенсивной и однородной. При значительном объёме жидкости органы средостения смещаются в противоположную сторону.

Свободный плевральный выпот можно выявить при УЗИ и КТ: жидкость располагается в заднем отделе грудной полости и имеет типичный вид полуовала. При наличии в плевральной полости воздуха, который может проникнуть в неё через бронхоплевральный свищ или случайно во время плевральной пункции, верхняя граница жидкости остаётся в горизонтальном положении независимо от положения тела больного (пневмоплеврит, пиопневмоторакс).

При рентгеноскопии во время движении больного можно видеть колебания жидкости. Степень спадения лёгкого и сращения между висцеральной и париетальной плеврой чётко определяют с помощью КТ.

При отграничении одного или нескольких скоплений жидкости плевральными сращениями образуется осумкованный плеврит (верхушечный, паракостальный, парамедиастинальный, наддиафрагмальный, междолевой). В таких случаях форма тени при смене положения тела не изменяется. Больные с осумкованным плевритом, как правило, уже лечились по поводу туберкулёза, а в лёгких и плевральной полости у них есть остаточные посттуберкулёзные изменения.

Для подтверждения наличия перибронхиального свища весьма информативна проба с краской: после введения в плевральную полость во время пункции 3-5 мл раствора метиленового синего окрашивается мокрота. Если свищ значительного диаметра, при аускультации можно выслушать амфорическое дыхание, а при бронхоскопии видно поступление в один из бронхов плеврального содержимого (при пневмоплеврите — с пузырьками воздуха). Рентгенологическое исследование в вертикальном положении больного позволяет обнаружить спадение лёгкого и горизонтальный уровень жидкости в полости плевры. Отверстие свища со стороны плевральной полости может быть обнаружено при видеоторакоскопии.

При прорыве гноя через межреберный промежуток он может собраться под поверхностным слоем мышц грудной стенки или в подкожной клетчатке (Етруета necessitasis ) или прорваться через кожу наружу с формированием плевроторакального (плеврокожного) свища.

Лечение

Лечение больных строится на общих принципах комплексной терапии.

Химиотерапия проводится по Iили III РХТ при сохраненном ТЛЧ.

В фазе интенсивной терапии назначают 4 препарата 1-го ряда: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Продолжительность фазы интенсивной составляет:

  2 месяца (не менее 60 суточных доз) для больных впервые выявленным туберкулёзом;

3 месяца (не менее 90суточных доз)для пациентов из групп«после прерывания курса химиотерапии», «рецидив туберкулёза» или «прочие случаи повторного лечения».

В фазе продолжения терапии назначают:

2 препарата 1-го ряда: изониазид, рифампицин – для больных впервые выявленным туберкулёзом

3 препарата 1-го ряда: изониазид, рифампицин, этамбутол – для пациентов из групп «после прерывания курса химиотерапии», «рецидив туберкулёза» или «прочие случаи повторного лечения».

Патогенетическая, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

По строгим показаниям — хирургическое лечение ( ранняя одномоментная плевропневмонэктомия.).

 

6. Хронологическая карта занятия:

№ темы	Содержание раздела	Вид деятельности студентов	Время, мин
1	Историческая справка, актуальность вопроса.	Дискуссия, тесты.	30
2	Патоморфология, патогенез казеозной пневмонии и плевритов.	Опрос.	15
3	Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.	Курация больных, мозговой штурм.	45
4	Рентгендиагностика казеозной пневмонии.	Обсуждение, опрос.	15
5	Лечение казеозной пневмонии и плевритов. Профилактика.	Решение ситуационных задач, тесты.	45

7. Контролирующие материалы

⇐ Предыдущая12345

Поделиться: