Хирургические болезни и поражения

  костей, крупных суставов, хрящей:

  а) со значительным нарушением функций Д Д Д

  б) с умеренным нарушением функций  В В В

  в) с незначительным нарушением функций В В Б

  г) при наличии объективных данных без Б-3 Б А

  нарушения функций

 

Заключение о категории годности к военной службе при

заболеваниях костей и суставов выносится после обследования и при

необходимости лечения. При этом необходимо учитывать склонность

заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость

выздоровления и особенности военной службы. При

неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него

заключение выносится по пунктам " а", " б" или " в" в зависимости от

функции конечности или сустава.

К пункту " а" относятся:

анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный

анкилоз;

искусственный сустав;

тотальная нестабильность крупного сустава (неопорный сустав);

стойкая контрактура сустава в функционально невыгодном

положении со значительным ограничением движений;

выраженный деформирующий артроз (наличие краевых костных

разрастаний  суставных концов не менее 2 мм) с разрушением

суставного хряща (ширина суставной щели на функциональной

рентгенограмме в положении стоя с опорной нагрузкой менее 2 мм) и

деформацией оси конечности более 5 градусов;

асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей

(головки бедренной, мыщелков бедренной или большеберцовой,

таранной, ладьевидной костей);

остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров,

длительно незаживающих или часто (2   и более раза в год)

открывающихся свищей;

остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь).

При анкилозах, стойких контрактурах в функционально выгодном

положении, наличии искусственного сустава в случаях хорошей

функциональной компенсации и сохраненной способности исполнять

обязанности военной службы, офицеры, не достигшие предельного

возраста пребывания на военной службе, могут быть

освидетельствованы по пункту " б".

К пункту " б" относятся:

нестабильность плечевого сустава и надколенника с частыми (3 и

более раза в год) вывихами, нестабильность коленного сустава II-III

степени;

деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина

суставной щели 2-4 мм);

остеомиелит (в том числе первично хронический) с ежегодными

обострениями;

стойкая контрактура одного из крупных суставов с умеренным

ограничением амплитуды движений.

К пункту " в" относятся:

нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника с

редкими (менее 3 раз в год) вывихами или неустойчивостью,

определяемой клинически и с помощью методов лучевой диагностики;

остеомиелит с редкими (раз в 2-3 года) обострениями при

отсутствии секвестральных полостей и секвестров;

стойкая контрактура одного из крупных суставов с

незначительным ограничением амплитуды движений;

последствия повреждений (приобретенное удлинение) ахиллова

сухожилия, связки надколенника и сухожилия двуглавой мышцы плеча с

ослаблением активных движений в суставе.

Остеомиелитический процесс считается законченным при

отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в

течение 3 и более лет.

Нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника

должна быть подтверждена частыми (3 и более раза в год) вывихами,

удостоверенными рентгенограммами до и после вправления и другими

медицинскими документами или с помощью методов лучевой диагностики

по одному из характерных признаков (костный дефект суставной

поверхности лопатки или головки плечевой кости, отрыв суставной

губы, дисплазия суставных концов костей и патологическая

смещаемость суставных поверхностей).

Нестабильность коленного сустава II-III степени подтверждается

функциональными рентгенограммами в боковой проекции, на которых

раскрытие суставной щели на стороне повреждения или передне-заднее

смещение большеберцовой кости по сравнению с неповрежденным

суставом составляет более 5 мм.

После хирургического лечения нестабильности крупного сустава

или надколенника освидетельствование проводится по пунктам " а", " б"

или " в".

После успешного хирургического лечения в отношении

военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, выносится

заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сроком

до 60 суток с последующим освобождением от строевой, физической

подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6

месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава II-III

степени, обусловленной полной несостоятельностью одной из

крестообразных, коллатеральных связок или связки надколенника, - на

12 месяцев.

При асептическом некрозе, кистозном перерождении костей,

отсекающем остеохондрозе военнослужащим предлагается хирургическое

лечение. При отказе от хирургического лечения или его

неудовлетворительных результатах заключение о категории годности к

военной службе выносится в зависимости от степени нарушения функций

конечности или сустава.

При остеохондропатиях с незаконченным процессом граждане при

первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную

службу (военные сборы), поступлении на военную службу по контракту

и в военно-учебные заведения  по статье 85 расписания болезней

признаются временно не годными к военной службе, в последующем при

незаконченном процессе заключение о категории годности к военной

службе выносится по пункту " в". Лица, освидетельствуемые по графе I

расписания болезней с болезнью Осгуд-Шлаттера без нарушения функций

суставов, признаются годными к военной службе с показателем

предназначения " 2".

При оценке амплитуды движений в суставах следует

руководствоваться таблицей 4.

 

------|---------------------------------------|--------------------

Статья| Наименование болезней, степень | Категория годности

распи-|     нарушения функции       | к военной службе

сания |                                  |-----|-----|--------

болез-|                                  | I | II | III

 ней |                                  |графа|графа| графа

------|---------------------------------------|-----|-----|--------

66 Болезни позвоночника и их последствия:

  а) со значительным нарушением функций Д Д Д

  б) с умеренным нарушением функций  В В В

  в) с незначительным нарушением функций В В Б

  г) при наличии объективных данных без Б-3 Б А

  нарушения функций

 

К этой статье относятся дегенеративно-дистрофические и

воспалительные заболевания, врожденные и приобретенные деформации,

пороки развития позвоночника, при которых возможны нарушения

защитной, статической и двигательной функций.

Оценка нарушений защитной функции позвоночника проводится по

соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от

выраженности вертеброгенных неврологических расстройств.

К пункту " а" относятся:

инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год)

обострениями;

спондилолистез III-IV степени (смещение больше половины

поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым

синдромом и нестабильностью позвоночника;

деформирующий спондилез, остеохондроз шейного отдела

позвоночника при наличии нестабильности, деформирующий спондилез,

остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника,

сопровождающиеся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением

функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза,

а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным,

выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после

длительного (не менее 3 месяцев в год) лечения в стационарных

условиях без стойкого клинического эффекта;

фиксированные, структурные искривления позвоночника,

подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел

позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника

(сколиоз IV степени, остеохондропатический кифоз с углом

деформации, превышающим 70 градусов).

Для значительной степени нарушения статической и (или)

двигательной функций позвоночника характерны:

невозможность поддерживать вертикальное положение туловища

даже непродолжительное время, выраженное напряжение и болезненность

длинных мышц спины на протяжении всего позвоночника, резкое

выпрямление шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного

сколиоза II степени и более, сегментарная нестабильность

позвоночника;

ограничение амплитуды движений свыше 50 процентов в шейном и

(или) грудном и поясничном отделах позвоночника.

К пункту " б" относятся:

остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и

неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной

клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному

типу;

инфекционный спондилит с редкими (1-2 раза в год)

обострениями;

распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый

остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями

в области межпозвонковых сочленений со стойким болевым синдромом;

спондилолистез II степени (смещение от 1/4 до 1/2 части

поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом;

состояние после удаления межпозвонковых дисков для

освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.

Для умеренной степени нарушения функций характерны:

невозможность поддерживать вертикальное положение туловища

более 1-2 часов, умеренное локальное напряжение и болезненность

длинных мышц спины, сглаженность шейного и поясничного лордоза,

наличие дегенеративного сколиоза I-II степени, сегментарная

гипермобильность позвоночника;

ограничение амплитуды движений от 20 до 50 процентов в шейном

и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника;

слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы

отдельных групп мышц без компенсации их функций.

К пункту " в" относятся:

фиксированные приобретенные искривления позвоночника,

сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени,

остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более

позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в

2 и более раза и др.);

ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до

3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до

3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных

физических нагрузках и четкими анатомическими признаками

деформаций;

неудаленные металлоконструкции после операций по поводу

заболеваний позвоночника при отказе или невозможности их удаления;

двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом,

спондилолистез I степени (смещение до 1/4 части поперечного

диаметра тела позвонка) с болевым синдромом.

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника

характерны:

клинические проявления статических расстройств возникают через

5-6 часов вертикального положения;

ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или)

грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;

двигательные и чувствительные  нарушения, проявляющиеся

неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой

или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы

отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.

Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями,

захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и

деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления

хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела

позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или

образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо

равномерного лордоза.

Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза

являются:

нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции),

снижение высоты межпозвонкового диска;

отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца

или в пульпозном ядре;

смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние,

боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;

патология подвижности в сегменте (нарушение динамической

функции);

сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков,

отсутствие в них деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам

добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости

диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный

остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым

изображением структуры.

Болевой синдром при физической нагрузке должен быть

подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью,

которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Только совокупность перечисленных клинических и

рентгенологических признаков ограниченного деформирующего

спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для

применения пункта " в".

Различные формы нестабильности позвоночника выявляют при

проведении функциональной рентгенографии (наклоны вперед и назад).

На функциональных рентгенограммах признаком гипермобильности

является значительное увеличение (при разгибании) или уменьшение

(при сгибании) угла между смежными замыкательными пластинками в

исследуемом сегменте. Суммарно разница величины углов во время

сгибания и разгибания по сравнению с нейтральным положением при

гипермобильности превышает 10 градусов. Нестабильность в

исследуемом позвоночном сегменте констатируют при наличии смещения

тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более в

одном направлении от нейтрального положения.

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам

на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1-10 градусов,

II степень - 11-25 градусов, III степень - 26-50 градусов,

IV степень - более 50 градусов (по В.Д.Чаклину).

Угол кифотической деформации грудного отдела позвоночника

измеряется на рентгенограммах в боковой проекции между линиями,

проходящими по верхнему краю пятого и по нижнему краю двенадцатого

грудных позвонков. В норме он составляет 20-40 градусов.

К пункту " г" относятся:

искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический

кифоз (конечная стадия заболевания), без нарушения функций;

изолированные явления деформирующего спондилеза и

межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.

К распространенному спондилезу и остеохондрозу относятся

поражение 2 и более отделов позвоночника, к ограниченному -

поражение 2-3 позвоночных сегментов одного отдела позвоночника, к

изолированному - одиночные поражения.

Бессимптомное течение изолированного межпозвонкового

остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения

этой статьи, не препятствует военной службе и поступлению в

военно-учебные заведения.

Характер патологических изменений позвоночника должен быть

подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными

рентгенологическими, а по показаниям и другими исследованиями

(компьютерная томография, магнитно-резонансная томография,

радиоизотопные исследования, денситометрия и другие исследования).

В норме расстояние между остистым отростком VII шейного

позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы

увеличивается на 3 см и более, а при запрокидывании головы

(разгибании) уменьшается на 8 см и более. Расстояние между

остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при

нагибании увеличивается на 5 см и более по сравнению с обычной

осанкой и уменьшается на 5 см и более при прогибании назад. Боковые

движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах составляют не

менее 25 градусов от вертикальной линии. При оценке степени

ограничения амплитуды движений позвоночника следует сравнивать

сумму движений вперед и назад в исследуемом отделе с приведенными

выше нормальными значениями.

 

------|---------------------------------------|---------------------

Статья| Наименование болезней, степень | Категория годности

распи-|    нарушения функции        | к военной службе

сания |                                  |-----|-----|---------

болез-|                                  | I | II | III

 ней |                                  |графа|графа| графа

------|---------------------------------------|-----|-----|---------

⇐ Предыдущая23242526272829303132Следующая ⇒

Поделиться: