Дифференциальная диагностика.

1) С предлежанием плаценты

2) С разрывом матки (угрожающим и начавшимся)

Лечение. (ДСП № 63)

1) При нормальном состоянии женщины – ранняя амниотомия, которая приводит в понижению внутриматочного давления и сокращению матки. Это дает прекращение кровотечения.

2) Во 2 периоде родов – акушерские щипцы

3) В 3 период родов – ручное выделение последа, обследование матки

4) ППК

5) При мертвом плоде – КС (ШМ закрыта). Матка Кювелера – экстирпация.

Операции.

Ручное отделение и выделение плаценты.

Показания.

· Предлежание плаценты

· ПОНРП

· Аномалии прикрепления плаценты

· Ущемление последа

· Шок, коллапс

· После плодоразрушающей операции

Подготовка.

1) Выпустить мочу катетером

2) Обезболивание – в/в наркоз (калипсол)

                            – можно премедикацию

                           - пудендальная анестезия

3) Обработка рук врача и наружных половых органов

4) Вызов ассистента

Техника.

1) Раздвинуть половые губы левой рукой

2) Ввести правую руку акушера тыльной стороной к крестцу

3) Ввести правую руку в матку

4) На живот женщины кладут стерильную салфетку (пеленку)

5) На салфетку – руку (на дно матки): - обозначаем дно

                                                               - чтобы не перфорировать матку                

6) По пуповине дойти до плаценты

7) Находим край плаценты (верхний или нижний)

8) Пилящими движениями отделяют плаценту (пальцы вместе, вверх)

9) Выделение последа ведет ассистент: потягивая осторожно за пуповину, вдоль руки хирурга рождают послед.

Ручное обследование полости матки

Показания.

· Предлежание плаценты

· ПОНРП

· Аномалии прикрепления плаценты

· Ущемление последа

· Шок, коллапс

· После плодоразрушающей операции

· Задержка в матке частей последа

· Гипотонические кровотечения

· Рубец на матке

· Дефект плаценты

Подготовка.

1) Выпустить мочу катетером

2) Обезболивание – в/в наркоз (калипсол)

                            – можно премедикацию

                           - пудендальная анестезия

3) Обработка рук врача и наружных половых органов

4) Вызов ассистента

Техника.

1) Раздвинуть половые губы левой рукой

2) Ввести правую руку акушера тыльной стороной к крестцу

3) Вторую руку на дно матки

4) Руку в виде скребочка: передняя, правая, задняя, левая стенка, дно, углы.

5) Можно вынуть из матки сгустки крови, части плаценты, оболочки. Спустить все к нижнему сегменту

6) Наружновнутренний массаж матки на кулаке: прерывистый (1 – 2 минуты массаж, 1 – 2 минуты отдых), длительность массажа 15 – 20 минут (передняя стенка, дно, частично задняя стенка). Боковые стенки и углы не массируются, т. к. может быть размозжение сосудов и нервов.

7) Извлекают руку со всеми находками

8) При извлечении руки из матки наблюдается симптом ''баранки'' – внутренний зев сократился – это признак эффективности массажа матки, матка сократилась

Шов по Лосицкой.

Вкол снаружи внутрь по задней губе как можно ближе к своду и выкол изнутри кнаружи. Завязывание узла. Это стимулирует мышечные окончания ШМ    матка сокращается. Местная ишемия вызывает гемостаз. Шов кетгутом из двух ниток. Он накладывается: 1) лечебно – при гипотоническом кровотечении; 2) профилактика гипотонических кровотечений при низкой плацентации

Клеммы по Бакшееву.

1) Клеммы на 2 часа

2) Мягкие зажимы: 3 на переднюю и 3 на заднюю стенку через всю длину ШМ, стараясь достигнуть свода

3) Рефлекторный механизм.

Тампонада заднего свода.

С эфиром 30 – 60 минут, сухая – 2 часа.

1) Откинуть переднюю губу кверху

2) Тампонада заднего свода

3) Рефлекторное сокращение матки.

Наложение зажимов на магистральные сосуды.

1) На круглую связку

2) На собственную связку яичника

3) Восходящая ветвь a. uterica – это этап перед удалением матки.

 

Аномалии прикрепления плаценты.

1) Плотное прикрепление (placenta adhaereus) – ворсины хориона прорастают базальную мембрану слизистой

2) Истинное приращение – плацента прорастает базальную мембрану на различную глубину, она не отделима (placenta aeceta)

Клиника.

· Отрицательные симптомы отделения последа

· Кровотечение из сосудов плацентарной площадки (при частичном прикреплении, приращении). Объем кровотечения зависит от патологического процесса.

· Дифдиагностика между плотным прикреплением и истинным приращением: по ручному отделению и выделению последа. При истинно приращении сжать руку в кулак, прижать плаценту и так с рукой в матке транспортировать в операционную.

Тактика.

1) Входят в вену для введения анестетика

2) Ручное отделение и выделение последа

3) Ручное обследование полости матки

4) Массаж на кулаке

5) Проверяют целостность нижнего сегмента

6) Шов по Лосицкой

7) Тампонада заднего свода

Диагностика.

· ОАГА – группы риска

· УЗИ

· Истинный диагноз в 3 периоде родов.

Кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Причины гипотонических кровотечений.

1) ОАА, ОГА, ОАГА – группы риска

2) Перерастяжение матки: многоводие, многоплодие, крупный плод

3) Ятрогенные причины: передозировка сульфата магния, спазмолитиков, лечение слабости родовой деятельности в 1, 2 периодах и отключение ее в 3, 4 периодах

4) Мертвый плод

5) Низкая плацентация

6) Затяжные, стремительные роды

	Гипотония	Атония
Характер кровотечения	Порционное, волнообразное	Профузное
Тонус матки	Снижен	Нет
ДВС	Постепенно	Быстро
Реакция на раздражители	Есть	Нет

7)

Диагностика.

Выделение групп риска, если точный диагноз – немедленно в послеродовой период этапность помощи + пережатие аорты кулаком по Шмидту и пальцами по Бирюкову.

 

Геморрагический шок.

Шок – это критическое состояние, связанное с острой массивной кровопотерей, который проявляется кризом макро- и микроциркуляции, полиорганной и полисистемной недостаточностью. Кожа: бледная, цианотичная, мраморная.

Принципы лечения.

1. Остановка кровотечения (зависит от причины)

2. Восполнение ОЦК (поддержание ОЦК) – инфузионно-трансфузионная терапия

3. Выведение из шока назначением глюкокортикоидов

4. Профилактика шокового легкого – ИВЛ

5. Профилактика шоковой почки – лазикс 10 – 20 мг на 1 л жидкости

6. Профилактика сердечно-сосудистой недостаточности – сердечные гликозиды

7. Профилактика НМК – эндотрахеальный наркоз

8. Профилактика ГСО – АБ широкого спектра действия (цефалоспорины 2, 3 поколения)

9. Лечение ДВС + пирацетам в/в, гемостатики (все, кроме аминокапроновой кислоты)

10. Коррекция КЩР – сода

11. Коррекция электролитного баланса – кристаллоиды.

 

ЭГП.

4 место среди материнской смертности, частота растет.

По Шехтману 3 группы женщин:

1. Здоровые 38,5 %

2. Практически здоровые (ОРЗ бес последствий)

3. ЭГП 61,5 %.

По Пермской области: 1 место – анемия (до 70 %) – нерациональное питание, гельминтозы

2 место – заболевания почек (до 16 %)

3 место – заболевания ССС

4 место – заболевания щитовидной железы

5 место – сахарный диабет

 

Аномалии родовой деятельности (АРД).

Частота: 17 – 19 %, в ОКБ – более 20 %.

Приводит к: - травме плода

- мертворождению

- кровотечению

- оперативному вмешательству (КС)

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: