Влияние жизненных кризисов на психическое здоровье человека

Виды патологического старения. Старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера

Когнитивные нарушения в возрастном аспекте (умственная отсталость, когнетивные дефициты при эндогенной патологии, деменция)

У́мственная отста́лость (малоу́мие, олигофрени́я; др.-греч. ὀλίγος — малый + φρήν — ум) — врождённая или приобретённая в раннем возрасте задержка, либо неполное развитие психики, проявляющаяся нарушением интеллекта, вызванная патологией головного мозга и ведущая к социальной дезадаптации^[1]. Проявляется в первую очередь в отношении разума (откуда и название), также в отношении эмоций, воли, речи и моторики.

Термин «олигофрения» предложил Эмиль Крепелин^[2]. Во многом он синонимичен современному понятию умственной отсталости. В то же время последнее понятие несколько шире, так как включает не только задержку психического развития, вызванную органической патологией, а, например, социально-педагогическую запущенность и диагностируется в первую очередь на основе определения степени недоразвития интеллекта без указания этиологического и патогенетического механизма^[3].

Умственную отсталость как врождённый психический дефект отличают от приобретённого слабоумия, или деменции (лат. de — приставка, означающая снижение, понижение, движение вниз + лат. mens — ум, разум). Приобретённое слабоумие — снижение интеллекта от нормального уровня (соответствующего возрасту), а при олигофрении интеллект взрослого физически человека в своём развитии так и не достигает нормального уровня и она является непрогредиентным процессом. Степень умственной недостаточности оценивается количественно с помощью интеллектуального коэффициента по стандартным психологическим тестам^[3].

Некоторыми учёными олигофрен определяется как «… индивид, неспособный к независимой социальной адаптации»

Есть несколько классификаций олигофрений. Традиционно олигофрении классифицируются по степени выраженности. Есть также альтернативная, качественная классификация по М. С. Певзнер, клинико-физиологическая классификация С. С. Мнухина и Д. Н. Исаева и этиопатогенетическая классификация Г. Е. Сухаревой.

Степени

При одной и той же причине тяжесть нарушений может быть различна. На сегодняшний день по МКБ-10 выделяют 4 степени умственной отсталости. Согласно традиционной классификации существует 3 её степени: дебильность, имбецильность и идиотия^[3].

Термины «дебильность», «имбецильность» и «идиотия» полностью исключены из МКБ-10. Это сделано в связи с тем, что они вышли за сугубо медицинские рамки, стали играть социальный (негативный) оттенок. Вместо них предложено использовать исключительно нейтральные термины, количественно отражающие степень умственной отсталости^[5].

Рубрика (МКБ-10)	Степень умственной отсталости (МКБ-10)	Традиционный термин (МКБ-9)	Коэффициент интеллекта	Умственный возраст
F70	Лёгкая	Дебильность	50—69	9—12 лет
F71	Умеренная	Нерезко выраженная имбецильность	35—49	6—9 лет
F72	Тяжёлая	Выраженная имбецильность	20—34	3—6 лет
F73	Глубокая	Идиотия	до 20	до 3 лет

Когда оценка степени умственной отсталости затруднена или невозможна (например, из-за глухонемоты, слепоты), используется категория F78 «другие формы умственной отсталости».

В более ранних версиях международной классификации болезней (МКБ-8) имелась ещё пограничная умственная отсталость (IQ 68—85)^[6].

Большие трудности возникают у умственно отсталого ребёнка при решении задач, требующих наглядно-образного мышления, то есть действовать в уме, оперируя образами представлений. Умственно отсталые дошкольники часто воспринимают изображения на картинке как реальную ситуацию, в которой пытаются действовать. Их память характеризуется малым объёмом, малой точностью и прочностью запоминаемого словесного и наглядного материала. Умственно отсталые дети обычно пользуются непроизвольным запоминанием, то есть запоминают яркое, необычное, то, что их привлекает. Произвольное запоминание формируется у них значительно позднее — в конце дошкольного, в начале школьного периода жизни.

Отмечается слабость развития волевых процессов. Эти дети часто бывают безынициативны, несамостоятельны, импульсивны, им трудно противостоять воле другого человека. Им свойственна эмоциональная незрелость, недостаточная дифференцированность и нестабильность чувств, ограниченность диапазона переживаний, крайний характер проявлений радости, огорчения, веселья.

В последнее время прогрессивно увеличивается количество работ, посвященных сравнению когни- тивного функционирования при различных эндоген- ных психозах [7, 35, 36]. Так, в исследовании J.Zanelli и соавт. [58] отмечается, что нейропсихологический дефицит характерен для всех эндогенных психозов, включая шизофрению, биполярное аффективное рас- стройство, с эпизодами как психотической мании, так и психотической депрессии, для так называе- мых «переходных» форм, в частности, для шизоаф- фективного расстройства. Интересно, что различия в степени выраженности когнитивных расстройств между группами были связаны больше с уровнем интеллектуального функционирования пациентов, чем с конкретной нозологической категорией. Отсутствие четких диагностических границ между биполярным аффективным расстройством с психотическими симптомами и шизофренией подчеркивается продолжающимся использованием диагноза шизоаффективного расстройства, при котором определяется наличие как шизофрени- ческих, так и аффективных симптомов. Остается неясным, представляет ли шизоаффективное рас- стройство дискретный промежуточный вариант, или является частью дименсионального контину- ума между шизофренией и биполярным расстрой- ством. Некоторые данные свидетельствуют о том, что степень нарушений когнитивного функциони- рования у пациентов с шизоаффективным расстрой- ством находится на промежуточном уровне между этими двумя нозологиями [55]. Таким образом, существуют серьезные затрудне- ния, касающиеся включения когнитивного дефицита в диагностические критерии шизофрении, так как в многочисленных исследованиях продемонстриро- вано, что когнитивный дефицит характерен не только для шизофренических психозов. Более того, иссле- дователи указывают на то, что некоторые параме- тры когнитивной недостаточности при аффективных психозах сопоставимы по выраженности с таковыми при шизофрении, в других случаях их выраженность несколько меньше. На основании вышеизложенного, можно предположить, что когнитивные нарушения согласуются с теорией «психотического континуума» между шизофренией, биполярным расстройством и депрессивным расстройством [26]. Теория континуума подтверждается данными последних исследований когнитивного функцио- нирования кровных родственников первой степени у больных шизофренией и биполярным расстрой- ством с психотическими симптомами, шизоаффек- тивным расстройством. Выявлено, что когнитив- ный дефицит обнаруживается у пробандов пациен- тов всех перечисленных выше нозологий. Выражен- ность когнитивных нарушений представляется кон- тинуумом, при котором чем более выражены аффек- тивные симптомы и менее выражены психотические, тем меньше уровень когнитивного дефицита [36]. Эти данные согласуются с современными гене- тическими исследованиями родственников боль- ных эндогенными психозами. Крупнейшее на сегод- няшний день исследование P.Lichtenstein и соавт. [43] охватило более 2 миллионов шведских семей. Результаты очевидны: родственники первой сте- пени больных шизофренией и биполярным расстрой- ством имеют повышенный риск развития как одного, так и второго заболевания, что связано с генетиче- ской предрасположенностью, что позволило сделать вывод об общности генетических «поломок» при шизофрении и биполярном расстройстве. Эти данные подтверждаются молекулярно- генетическими исследованиями, демонстрирую- щими наличие общих вариантов нуклеотидного полиморфизма ДНК при шизофрении и биполяр- ном расстройстве [47]. Таким образом, сопоставление данных генетиче- ских, нейровизуализационных и нейропсихологи- ческих исследований дает нам наиболее полную и современную картину эндогенных психозов, отра- жающую связь генотипа и фенотипа. Представля- ется возможным характеризовать когнитивные нару- шения как один из признаков эндогенного процесса, наряду с позитивными и негативными синдромами, причём именно выраженность когнитивного дефи- цита наиболее тесно сопряжена с нейробиологи- ческим субстратом эндогенных психических рас- стройств. Современные методы исследования когни- тивного функционирования в совокупности с дости- жениями нейровизуализации, молекулярной био- логии и генетики заставляют нас изменить многие представления об этиопатогенезе эндогенных пси- хозов, а, следовательно, найти и новые подходы как коррекции когнитивного дефицита, так и, возможно, к терапии этой группы расстройств в целом.

Деме́нция (лат. dementia — безумие) — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, часто — в молодости в результате аддиктивного поведения, а наиболее часто — в старости(сенильная деменция; от лат. senilis — старческий, стариковский). В народе сенильная деменция носит название старческий мара́зм. По данным ВОЗ в 2015 году во всём мире насчитывалось более 46 миллионов людей с деменцией^[1].

По локализации выделяют:

• корковую — с преимущественным поражением коры головного мозга (болезнь Альцгеймера, лобно-височная лобарная дегенерация, алкогольная энцефалопатия);
• подкорковую — с преимущественным поражением подкорковых структур (прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Хантингтона, болезнь Паркинсона, мультиинфарктная деменция (поражение белого вещества));
• корково-подкорковую (болезнь с тельцами Леви, кортикобазальная дегенерация, сосудистая деменция);
• мультифокальную — с множественными очаговыми поражениями (болезнь Крейтцфельдта — Якоба).

Критерии

1. Нарушение кратковременной и долговременной памяти (по данным психиатрического интервью, субъективного и объективного анамнезов, нейро- и патопсихологической диагностики).

2. По меньшей мере, одно из следующего:

· Нарушение абстрактного мышления

· Нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой

· Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия («три А»), а также нарушение оптико-пространственных функций и конструктивной деятельности.

· Личностные изменения.

3. Социальная дезадаптация в семье и на работе.

4. Отсутствие проявлений делирия в период деменции.

5. Наличие органического фактора в истории болезни (по результатам лабораторных исследований, анализов и т. п.).

Степени тяжести деменции

1. Лёгкая. Хотя работа и социальная деятельность существенно нарушены, способность к самостоятельной жизни сохраняется, с соблюдением правил личной гигиены и относительной сохранностью критики.

2. Умеренная. Предоставлять больного самому себе рискованно, требуется определённый надзор.

3. Тяжёлая. Повседневная деятельность настолько нарушена, что требуется постоянный надзор (например, больной не в состоянии выполнять правила личной гигиены, не понимает, что ему говорят, и сам не говорит). Чаще всего жизнь с человеком, страдающим тяжёлой деменцией крайне тяжела — у большинства из них напрочь пропадают сострадание и интерес к близким, часты проявления агрессии^[4].

Типы деменций[

Основная классификация деменций позднего возраста Сосудистые деменции (церебральный атеросклероз).

1. Атрофические деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика).

2. Смешанные.

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться: