Аффективная патология в возрастном аспекте, клинико-психологические особенности депрессий.

Типичный аффективный синдром включает обязательную триаду симптомов: рас- стройство эмоций, воли и течения ассоциативного процесса, а также дополни- тельные симптомы: нарушения самооценки, влечений, тенденций и поведения.

 

В МКБ-10 включены следующие аффективные расстройства: депрессивный эпизод, ре- куррентное депрессивное расстройство, дистимия, реактивная депрессия, маниакальный эпи- зод, биполярное аффективное расстройство, циклотимия.

 

Классификация аффективных синдромов основана на трех параметрах:

 

аффективный полюс: депрессивный, маниакальный, смешанный;

 

структура: типичная, атипичная;

 

степень выраженности: психотический, непсихотический.

 

Депрессивные синдромы

 

Типичный депрессивный синдром (психотическая депрессия классического типа). Веду- щим симптомом является витальная (лат. уйа - жизнь) тоска с ангедонией (пейопе - наслаж- дение), апатией (ара(пе!а - бесчувственность) с неспособностью плакать. Обязательные симп- томы - заметные внешне гипобулия (Ьи!е - воля), гипокинезия (йпеаз - движение), замедле- ние темпа мышления (депрессивная триада). Дополнительные симптомы - пессимистическая оценка своего прошлого, настоящего и будущего с идеями виновности, самоуничижения, суи- цидальными тенденциями.

 

Характерны бредовые идеи отношения (всеобщего плохого отношения к больному), пре- следования, разорения, болезни (ипохондрический бред или нигилистический - с убежден- ностью в отсутствии функций внутренних органов или их атрофии). Наблюдаются также обус- ловленные депрессивным аффектом слуховые и зрительные галлюцинации.

 

Отмечаются соматические проявления: утомляемость, ажитация (фр. адИаИоп - возбуж- дение), анорексия или гиперфагия с утратой вкуса пищи, бессонница или сонливость, амено- рея, отсутствие либидо.

 

Типичный субдепрессивный синдром (непсихотический) характеризуется нерезко выра- женной тоской, субъективно переживаемой гипобулией и замедлением темпа ассоциативного процесса.

 

По ведущему синдрому депрессивные состояния классифицируют следующим образом: простые депрессивные состояния с преобладанием гипотимических расстройств или

 

нарушений энергетического характера (меланхолическая, тревожная, анестетическая, адина-

 

мическая, апатическая, дисфорическая депрессия);

 

сложные (атипичные) депрессивные состояния (сенесто-ипохондрическая депрессия, депрессивно-бредовой синдром, депрессивно-параноидный синдром с псевдогаллюцинаци- ями, бредом и кататоническими расстройствами). Депрессивное содержание бреда отличает атипичный МДП от приступов шизофрении.

 

Депрессивно-параноидный синдром включает тревожно-тоскливый аффект, замедление и ускорение течения ассоциаций, чувственный бред (осуждения, преследования), бред осо- бого значения, чередование гипокинезии и ажитации, отдельные кататонические симптомы. Наблюдаются также парейдолии (живые зрительные иллюзии), аффективные вербальные ил- люзии, функциональные галлюцинации (стимулируемые реальными раздражителями), псев- догаллюцинации - непроизвольные яркие чувственные представления. Максимально выра- женная клиническая картина наблюдается при синдроме Котара: идеи принимают фантасти- ческий характер нигилистического ипохондрического бреда или бреда гибели мира. Ассоциа- ции ускоряются до вихря идей, появляется бред интерметаморфоза (постоянно изменяющееся восприятие окружающего), бред двойника с ложными «узнаваниями». Ажитация может дохо- дить до раптуса - импульсивного взрыва отчаяния, в котором больной буквально бьется голо- вой о стену с целью самоубийства.

 

Атипичный депрессивный синдром нередко наблюдается в виде тревожной (тревожно- ажитированной) депрессии, для которой характерны: выраженная тревога, ускорение темпа мышления до вербигерации (лат. уегЬит - слово, дего - совершаю) - бессмысленного сте- реотипного повторения фраз или слов. Ажитация может доходить до раптуса. Наблюдаются также бредовые идеи вины, слуховые галлюцинации: голоса, которые порицают или высмеи- вают больного, предрекают ему мучительное наказание; похоронное пение и плач и т. п. К атипичным субдепрессивным синдромам относятся следующие: астено-депрессивный синдром: нерезко выраженная тоска, повышенная утомляемость, эмоциональная и психическая гиперестезия (ае$1пеБ1з - ощущение, греч.), эмоциональная

 

лабильность;

 

адинамическая субдепрессия, безразличие, вялость, апатия, бессилие, сонливость;

 

анестетическая субдепрессия: тоска с мучительным переживанием «бесчувствия», внут- ренней опустошенности, утраты любви к близким; гипобулия, тревога, деперсонализация- дереализация;

 

Выделяют ларвированные (скрытые, латентные, маскированные, соматизированные) депрессии, которым присущи следующие особенности (по А. В. Рустанович и В. К. Шамрей, 2001):

 

o начало заболеваний, как правило, не связано с влиянием психогенных, соматогенных и экзогенно-органических факторов;

 

o преобладание общесоматических и вегетативных жалоб, не укладывающихся в клинику соматических заболеваний;

 

o витальный оттенок сниженного настроения («тяжесть на душе» с явлениями идеаторной и двигательной заторможенности, а также стойкими расстройствами сна, анорексией, снижением либидо и общего «упадка сил»);

 

o наличие суицидальной готовности;

 

o фазное течение, с суточными колебаниями настроения и самочувствия;

 

o наследственная отягощенное^ аффективными расстройствами;

 

o положительный эффект при лечении антидепрессантами.

 

Ларвированные депрессии наблюдаются в следующих вариантах: астено-сенестопати- ческий, вегето-висцеральный, агрипнический (диссомнический), а также такие депрессивные эквиваленты, как обсессивно-фобический (вариант) и периодическая импотенция. Из-за вы- раженных болей (сенестопатий, сенестоалгий) пациенты постоянно обращаются к врачам, настаивают на многочисленных обследованиях. Обращают на себя внимание суточные коле- бания интенсивности болей (с большей выраженностью утром, как и все остальные проявле- ния эндогенной депрессии). Характерны также тревожные пробуждения по утрам и сезон- ность обострений. Аффективные расстройства расценивают обычно как реакцию на сомати- ческое состояние. Больным обычно назначают болеутоляющие, в том числе наркотические препараты, что может приводить к формированию наркомании. Самолечение нередко вклю- чает алкоголизацию и соответственно - развитие алкоголизма.

 

Наличие неопределенных болей и фиксация на соматических жалобах может быть от- правной точкой для диагностики депрессии. Часто у больных депрессией клинически пред- ставлен определенный соматический симптом, такой, как боль в спине, а не психологические нарушения. Однако депрессивный синдром также может быть связан с наличием соматичес- кого заболевания, такого, как нераспознанное злокачественное новообразование, или быть проявлением эндокринопатии. Вирусные заболевания, особенно в инкубационном и продро- мальном периодах, также могут приводить к развитию депрессивной симптоматики. Таким образом, больной с признаками депрессии должен быть подвергнут тщательному соматичес- кому обследованию.

 

Рекуррентное депрессивное расстройство (циркулярная депрессия). Харак- теризуется циклическим течением с полным восстановлением до обычной нормы в интермис- сии. Повторный приступ болезни обычно возникает через несколько месяцев. С возрастом продолжительность и частота депрессивных эпизодов увеличиваются. Риск рецидива возрас- тает в случаях двойной депрессии, когда приступ возникает на фоне дистимии.

 

«Родильная грусть». Проявляется обычно в виде эмоциональной лабильности, слез- ливости, раздражительности, расстройствах сна, утомляемости, иногда - легкой спутанности. Является транзиторным состоянием, которое проходит через 2-3 недели. Развивается у 50 - 80 % молодых матерей в первую неделю после родов и отличается от послеродовой депрес- сии. Последняя характеризуется более тяжелой симптоматикой и тем, что она сохраняется в течение первого месяца после родов.

 

Дистимия (невротическая депрессия, депрессивный невроз). Психогенно (как результат длительной психотравмирующей ситуации) обусловленная субдепрессия с преоб- ладанием грустного настроения, адинамии, нередко с навязчивыми идеями и сенестопати- чески-ипохондрическими проявлениями. Развивается чаще у людей, в преморбидном состоя- нии которых отмечают прямолинейность, ригидность, гиперсоциальность, бескомпромисс- ность в сочетании с неуверенностью, нерешительностью в определенных ситуациях. Этим лицам свойственна аффективная насыщенность переживаний со стремлением тормозить вне- шние проявления эмоций. Психотравмирующие ситуации, как правило, длительные, субъек- тивно значимые, неразрешимые и в значительной мере обусловлены преморбидными осо- бенностями личности больных.

 

Заболевание начинается со снижения настроения со слезливостью и идеями несправед- ливого отношения к себе. Выражены астеновегетативные расстройства: затрудненное засыпа- ние, тревожное пробуждение, слабость, разбитость, головная боль по утрам, стойкая гипотония, • спастический колит (однако запоры реже, чем при эндогенной депрессии). Сексуальные дис- функции и эмоциональные нарушения усугубляют проблемы в семейно-личной сфере.

 

У многих больных, особенно при семейно-сексуальном характере конфликта, отмечается «бегство в работу», где состояние нормализуется. Пониженное настроение больные обычно связывают не с конфликтом, а с соматическим состоянием. Ипохондрическая фиксация наря- ду с трудностями в общении и сосредоточении внимания снижают трудовые возможности больных. Хотя их высказывания отражают содержание психотравмирующей ситуации, они не замечают ее реальных трудностей и строят неоправданно оптимистичные планы на будущее.

 

Дистимия может переходить в рекуррентное депрессивное расстройство и биполярное аффективное расстройство. Нередко отмечается компульсивное употребление психоактивных .веществ и алкоголя, что может приводить к развитию наркомании и алкоголизма.

 

Реактивная (психогенная) депрессия. Развивается в ситуации утраты жизненно важ- ной для данной личности ценности. Имеет значение личностный преморбид: обычно обнаружи- вается акцентуация по сенситивному, астеническому, психастеническому и лабильно-истероид- ному типу. Определенную роль играет также соматическое состояние: эндокринная перестройка, астенизация вследствие перенесенной болезни, переутомления, длительно существующей конфликтной ситуации. И. В. Полякова, 1988 выделяет два клинических варианта: тревожно- тоскливый и истеро-депрессивный, отличающиеся наиболее выраженным суицидальным рис- ком.

 

При тревожно-тоскливом варианте наблюдается фиксация больного на утрате; при этом • тревожность сочетается с внутренним напряжением, беспокойством за свою судьбу и судьбу близких. Больные жалуются на тоску и интеллектуальную заторможенность, снижение ум- ственной работоспособности, высказывают идеи собственной малоценное™, пессимистичес- I ки оценивают свое прошлое, настоящее и будущее. Самоубийство воспринимается ими как единственный выход из мучительной ситуации.

 

Истеро-депрессивный вариант отличается острым началом, капризно-раздражительным оттенком настроения, яркостью и выразительностью высказываний. Наблюдаются функциональ- ные соматовегетативные и легкие конверсионные расстройства, ухудшаются аппетит и сон. Ра- ботоспособность снижается: больные с усилием справляются с неотложными делами, испыты- вая затем выраженную усталость. Суицидальные тенденции нередко используются вначале для улучшения ситуации; безуспешность подобного поведения может приводить к импульсивным суицидальным попыткам по механизму «последней капли». Мотивацией подобных попыток обычно является «призыв о помощи» или «протест против несправедливости».

 

В суицидологической практике встречается отставленная психогенная депрессия, разви- вающаяся спустя какое-то, иногда довольно значительное время после вызывающего собы- тия. Все это время личность пытается справиться с переживаниями, но это ей не удается, и постепенно начинают нарастать астено-депрессивные расстройства, отличающиеся фрагмен- тарностью и рудиментарностью симптоматики. На фоне дистимии наблюдаются слезливость, бессонница, повышенная утомляемость, вялость, чувство бессилия. На этом фоне у больных возникает чувство «усталости от жизни», убеждение, что они «сломлены», обречены влачить жалкое существование. У них быстро формируются суицидальные замыслы, они тщательно подготавливают самоубийство, совершают его в одиночестве, обычно оставляют предсмерт- ную записку. Если случайно их удается спасти, они обычно повторяют суицидальную попытку. Отставленная психогенная депрессия имеет тенденцию к хроническому течению.

 

Маниакальные синдромы и МДП

 

Типичный маниакальный синдром (психотический, мания классического типа): выражен- ная эйфория, гипербулия со значительной отвлекаемостью и непродуктивностью мышления до скачки идей (ментизм), повышенная самооценка до бредовых идей величия, необыкновен-

 

269

 

ных способностей, богатства и высокого происхождения; могут наблюдаться слуховые галлю- цинации, содержание которых соответствует аффекту и бреду. Отмечаются повышенная об- щительность, беспорядочные половые связи, легкомысленные поступки, лживость, бестакт- ность, алкоголизация, азартные игры, ненужные «масштабные» закупки. Характерны много- речивость, дальние телефонные звонки по утрам, у женщин - яркие экстравагантные наряды и украшения. Больные убеждены в целесообразности своих импульсивных действий. К сома- тическим проявлениям относятся пониженная потребность во сне, повышенное сексуальное влечение, похудание - в частности, из-за повышенной активности и нерегулярности питания. Типичный гипоманиакальный синдром (непсихотический): эйфория, гипербулия, уско- рение темпа мышления, отвлекаемость внимания, повышенная продуктивность.

 

Атипичные маниакальные синдромы (психотические): мания с преобладанием идей ве- личия, преследования или ревности, экстатически-экзальтированная мания, гневливая мания (с постоянными конфликтами). Кроме того, наблюдаются мания с острым чувственным бре- дом преследования, мания с галлюцинациями и псевдогаллюцинациями, острым фантасти- ческим бредом, онейроидными (сновидными) расстройствами, а также маниакально-парано- идный, маниакально-кататонический (с нарушением мышечного тонуса) и маниакально-ге- бефренический (дурашливый) синдром.

 

Маниакально-бредовой синдром отличается от классической мании развитием бреда преследования, протектората (высокой поддержки), высокого происхождения. При маниакаль- но-галлюцинаторном синдроме наблюдаются еще и информирующие голоса, содержание ко- торых совпадает с аффектом и бредом.

 

Маниакально-кататонический синдром характеризуется эмоциональной взбудораженно- стью с эйфорическим оттенком, кататоно-гебефреническим возбуждением с дурашливостью и негативизмом, ускоренной разорванной речью. Могут быть нелепые бредовые высказыва- ния и галлюцинаторные эпизоды соответствующего аффекту содержания.

 

Атипичный гипоманиакальный синдром (непсихотический) проявляется в форме гипома- нии с психопатоподобным поведением.

 

Важно заметить, что в период смещения полюса аффективных расстройств наблюдаются депрессия с возбуждением (суицидоопасная), маниакальное состояние с торможением. Дис- форическое состояние (приступ тоски, тревоги, страха со злобой, агрессивными и аутоагрес- сивными действиями).

 

Маниакально-депрессивный психоз (МДП), биполярное аффективное рас- стройство. Для мягких, ослабленных вариантов болезни применяют термин циклотимия, который в МКБ-10 выведен за рамки биполярного аффективного расстройства в группу флюк- туирующих аффективных расстройств наряду с дистимией.

 

Заболевание является эндогенным, протекает в виде приступов аффективных расстройств с полным восстановлением психического здоровья и отсутствием изменения личности в ре- миссии (лат. гегшззю - ослабление). Болезнь может протекать в виде биполярных приступов (МДП) и монополярных (монополярный депрессивный психоз и монополярный маниакаль- ный психоз). В обеих фазах наблюдается симпатикотония с триадой В. П. Протопопова: уча- щение пульса, расширение зрачков, склонность к запорам. Обычны также гипертония, поху- дание, аменорея. Именно соматовегетативными нарушениями проявляется начальная стадия циркулярной депрессии и ими может ограничиваться соматизированная депрессия.

 

В последние годы описаны сезонные аффективные расстройства. Больные - пре- имущественно женщины, часто с депрессией или гипоманией, связанной с биполярным аф- фективным расстройством. Характерная картина включает депрессию, начинающуюся осенью и кончающуюся весной, которая сменяется выздоровлением, гипоманией или манией весной или летом. Симптомы депрессии часто такие же, как у больных атипичной депрессией или биполярным расстройством, например, гиперсомния, тяга к углеводам, недостаток энер- гии, увеличение массы тела. Могут наблюдаться и типичные симптомы депрессивного рас- стройства, включая беспомощность, депрессивный аффект и функциональные нарушения.

 

Если депрессивное расстройство возникает у ребенка или подростка, риск как рецидива, так и конечного развития биполярного аффективного расстройства высок. Часто это состояние отмечается в начале пубертатного периода. Большинство таких пациентов имеют скорее ост- рое, чем хроническое начало. Другие предикторы развития биполярного расстройства вклю- чают заторможенную депрессию с гиперсомнией, психотическую депрессию, начало в после- родовом периоде, гипоманию при применении антидепрессантов, отягощенную наследствен- ность биполярными расстройствами или выраженную наследственную отягощенность деп- рессивными расстройствами.

 

С возрастом учащаются и удлиняются депрессивные фазы, в инволюции преобладают затяжные тревожно-ипохондрические и тревожно-ажитированные депрессии (инволюцион- ная меланхолия старых авторов) с резистентностью к терапии и неполным выходом из болез- ненного состояния. Уменьшение в этом возрасте антисуицидальных факторов повышает риск самоубийства, которое может выглядеть как прекращение заботы о себе с отказом от помощи.

11. Личностная патология при разных вариантах психических расстройств.

Наиболее распространенные типы расстройств личности и нарушения личности при различных психологических заболеваниях

 

1. Шизоидное расстройство личности. У людей с этим типом расстройства отмечается своеобразная эмоциональная холодность, проявляющаяся неспособностью проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям. При этом также затруднено проявление и таких чувств как и гнев, ненависть. У этих индивидуумов слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику. Они выглядят отчужденными, холодными, со стороны кажется, что им вообще мало что доставляет удовольствие. Всегда предпочитают уединенную деятельность. Для них типичны отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и желания иметь такие связи [3, с. 88].

 

2. Диссоциальное расстройство личности. Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами. Характеризуется бессердечным равнодушием к чувствам других; грубой и стойкой позицией безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями. У них имеется выраженная склонность обвинять во всем окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему конфликтному поведению. Такие люди неспособны испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта (в том числе и из наказания). Не переносят неудачи, очень часто из-за любых неудач способны на агрессивные действия, включая насилие.

 

3. F60.4х Истерическое расстройство личности. Расстройство личности, характеризующееся склонностью к самодраматизации, театральности, преувеличенному выражению эмоций; постоянным стремлением к признанию со стороны окружающих и деятельности, при которой человек находится в центре внимания. С другой стороны они внушаемы, легко могут поддаваться влиянию окружающих или обстоятельств. Им свойственна чрезмерная озабоченность своей физической привлекательностью. При внимательном взгляде становится заметно, что их чувства поверхностны.

 

4. F60.5х Ананкастное расстройство личности. Расстройство личности, которое характеризует чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности; озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками; перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач; чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям; повышенная педантичность и приверженность социальным условностям. Им свойственны необоснованные настойчивые требования того, чтобы другие все делали в точности как и он сам, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям.

 

5. Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности. Расстройство личности, характеризующееся постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями; представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим. Эти люди очень чувствительны к любой критике в свой адрес. Им свойственно нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться. Нередко это приводит к уклонению от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критицизма, неодобрения или отвержения окружающими [3, с. 89].

 

6. Расстройство личности типа зависимой личности. Расстройство личности характеризуют стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни; подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент и неадекватная податливость их желаниям; нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости; чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни; страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе; ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.

 

6. Параноидное (параноическое) расстройство личности. Это личностное расстройство характеризует чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам; тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока; подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных; воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации; возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера; тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет; охваченность несущественными «законспирированными» толкованиями событий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире.

 

7. Эмоционально неустойчивое расстройство личности. Расстройство личности, при котором имеется ярко выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета последствий, наряду с неустойчивостью настроения. Способность планирования минимальна; вспышки интенсивного приступа тоскливо - злобного настроения часто приводят к насилию, они легко провоцируются, когда импульсивные акты осуждаются окружающими, либо им препятствуют.

 

Приведем краткое описание нарушений личности при различных психологических заболеваниях МКБ-10.

 

F0. Органические, включая симптоматические, психические расстройства. Этот блок включает группу психических расстройств, возникающих при непосредственном или опосредованном поражении головного мозга физическими или токсическими факторами, вследствие эндокринных расстройств, экстрацеребральной патологии, приводящих к гипоксии, токсикозу мозга или его деструкции. Психические расстройства в этом блоке представлены такими тяжелыми проявлениями, как различные формы слабоумия, психопатологические расстройства, протекающие с галлюцинаторными и бредовыми синдромами, грубыми расстройствами памяти, а также эмоциональными и личностными нарушениями. Сюда же включена и эпилепсия.

 

F1. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (алкоголя, наркотических и других средств). Сюда включены психические расстройства, возникающие в связи со злоупотреблением ПАВ. Они обнаруживают определенную патогенетическую общность: вызывают, как правило, эйфоризирующий эффект, формируют психологическую и физическую зависимость, а прекращение их употребления вызывает состояние абстиненции. К ПАВ относятся: алкоголь, наркотики, ряд препаратов бытовой химии, психотропные препараты и т. д. Психические расстройства проявляются психоорганическим синдромом, а также психотическими эмоциональными и поведенческими нарушениями [2, с. 53].

 

F2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. Шизофрения в этом блоке является ведущим психическим расстройством. Другие психические расстройства, ранее включавшиеся в шизофрению в виде ее отдельных форм, теперь рассматриваются отдельно. Шизотипическое расстройство, как отмечается, имеет многие признаки шизофрении, и, по-видимому, между ними имеется генетическая общность, однако при этом варианте нет грубых поведенческих расстройств, галлюци-наторно-бредовой симптоматики. Также указывается, что многие бредовые психические расстройства не связаны с шизофренией, хотя их трудно отграничить от нее на ранних стадиях. Они подразделяются на острые и хронические бредовые расстройства.

 

F3. Аффективные (эмоциональные) расстройства. Здесь представлены различные по выраженности, формам проявления и продолжительности аффективные расстройства.

 

F4. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. В этот блок включен ряд пограничных психических расстройств, описываемых ранее под термином «неврозы». Вместе с тем сюда же включены некоторые формы острых психических расстройств, возникающих в виде реакции на стресс (аффективно-шоковые). Другие психотические варианты психогенных реакций - параноидные и депрессивные - включены в иные разделы. Отдельно рассматривается группа психических расстройств, именуемая как соматоформные, когда больные высказывают жалобы соматического характера, порой имитирующие соматические заболевания при отсутствии органических изменений внутренних органов [2, с. 55].

 

F5. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами. Сборная группа психических нарушений в связи с физиологическими дисфункциями различных систем организма включает расстройства питания, сна, сексуального функционирования и т. д.

 

F6. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых. В этот блок психических расстройств входят формы психической патологии, описываемые в нашей национальной классификации как психопатии, включая и нарушение влечений.

 

F7. Умственная отсталость (олигофрения).

 

F8. Нарушения психологического развития. Этот раздел включает различные варианты нарушения психологического развития, в том числе у детей. Эти нарушения уменьшаются с возрастом, вместе с тем в известной степени они могут сохраняться и в дальнейшем.

 

F9. Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте. Сюда включены главным образом поведенческие и эмоциональные расстройства, возникающие в детском и подростковом возрасте.

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться: