Как представить больному необходимость лечения

Многие больные, страдающие социальной фобией, никогда не слышали о таком заболевании. Они могут считать свои симптомы проявлением крайней робости или неудачными чертами характера, поэтому их следует убедить в том, что им может помочь длительное лечение.

Уделение достаточного времени объяснению необходимости лекарственной терапии может заметно улучшить степень выполнения больными врачебных рекомендаций и удовлетворить больного результатами лечения.

Существует пять дополняющих друг друга подходов, позволяющих представить больному необходимость лечения:

- подчеркнуть, что социальная фобия - хорошо изученное заболевание, и что согласно многим исследованиям оно хорошо поддается соответствующему лечению;

- объяснить, что фобическое избегание ситуаций вызвано тревогой. Лекарства могут непосредственно уменьшить эту тревогу;

- при генерализованной социальной фобии - объяснить, что на чрезмерную чувствительность к критике или отказу можно специфически повлиять определенными лекарственными препаратами,

- объяснить, что лекарственное лечение не формирует зависимости, к нему не будет привыкания, а после прекращения оно не вызовет симптомов отмены;

- установить с больным лечебный "контракт".

 

Лечебный "контракт"

Заключение формального контракта по вопросам лечения может существенно помочь больному соблюдать врачебные рекомендации. Контракт должен:

- объяснить симптомы больного как социальную фобию

- подчеркнуть, что социальная фобия - общепризнанное заболевание, которое хорошо поддается лечению

- описать схему лечения

- перечислить проблемы и приоритеты

- установить реальные временные рамки для улучшения

- обговорить регулярный пересмотр схемы лечения.

 

Как долго лечить

Важно особо указать больному, что социальная фобия - хроническое заболевание, которое, вероятно, потребует длительного лечения.

Даже если лечение проводится в течение 6 месяцев, частота рецидивов после отмены препаратов составляет около 50%.

Следовательно, лекарственные препараты нужно отменять постепенно, периодически предпринимая попытки уменьшить дозу.

 

Ведение больных, не реагирующих на лечение

Фармакотерапию следует начинать с самого эффективного и безопасного из имеющихся препаратов. После начального периода лечения (1-2 месяца) необходимо оценить клиническую эффективность (см. таблицу). Если симптоматика у больного сохраняется в значительной степени, врач может увеличить дозу до максимально эффективной или назначить препарат другой группы. Следует помнить и о возможном применении психотерапии в дополнение к приему препаратов.

 

Оценка клинической реакции

Результат фармакотерапевтического вмешательства можно оценить по наличию значимого улучшения в следующих областях:

- тревога, которую больной ощущает при социальном общении или при необходимость какой-либо деятельности, а также, возможно, качество выполнения этой деятельности и социальных взаимодействий

- тревога, испытываемая в ожидании "пугающей" ситуации (тревога предчувствия)

- избегание социального общения или обязательств, возможностей формирования связей или выполнения какой-либо деятельности

- коморбидность, связанная с социальной фобией, такая, как вторичная депрессия, деморализация или алкоголизм

 

Выбор препарата

К лекарственным препаратам, обычно оказывающим эффект при социальной фобии, относятся ингибиторы фермента моноаминооксидазы в центральной нервной системе - обратимые ингибиторы моноаминооксидазы (ОИМА) и ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО). Другие препараты, применяемые при лечении социальной фобии, включают бензодиазепины, бета-блокаторы и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

 

ОИМА

ОИМА - новый класс препаратов, которые селективно действуют на изофермент моноаминооксидазы А. ОИМА обратимо связываются с изоферментом, так что активность МАО восстанавливается после уменьшения концентрации препарата в сыворотке.

ОИМА более безопасны и лучше переносятся, чем ИМАО. Применение препарата из группы ОИМА, моклобемида, изучалось в четырех плацебо-контролированных исследованиях, одно из которых было посвящено длительной терапии. Исследования включали более 1000 больных социальной фобией и показали значительные преимущества и выраженную зависимость эффективности препарата от дозы.

В сравнительном исследовании хороший эффект наблюдался у 80-90% больных, леченных моклобемидом или фенелзином, у которых через 16 недель симптомы социальной фобии почти исчезли.

ОИМА переносился гораздо лучше, чем более старый препарат: побочные реакции наблюдались примерно у 11.8% больных, принимавших моклобемид, по сравнению с 95.2% больных на фенелзине. В группе фенелзина побочные реакции также сохранялись дольше, были более выраженными, возникали в большем количестве на одного больного и требовали больше мер для их контроля и устранения.

Моклобемид - единственный препарат, который был изучен в длительных исследованиях по лечению социальной фобии. Однако сейчас еще рано оценивать частоту рецидивов после его отмены.

Не исключено, что для поддержания эффекта, достигнутого с помощью фармакотерапии, необходима методика избирательного "погружения" в устрашающие ситуации и бихевиоральная коррекция.

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: