Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Нарушения мышечного тонуса.
Тонусные нарушения у младенца могут быть локальными (заинтересовывать одну группу мышц) или распространенными (заинтересовывать несколько мышечных групп). По характеру изменения мышечного тонуса они подразделяются на гипотонию (сниженный тонус), гипертонус (повышенный тонус) и дистонию (неправильное сочетание повышенного и пониженного тонуса). Типичным и наиболее часто встречающимся локальным тонусным нарушением можно считать младенческую кривошею. Кривошея, как правило, бывает обусловлена негрубым недоразвитием или травматическим повреждением грудино-ключичнососцевидной мышцы и корешков, выходящих из С5-С6 сегментов спинного мозга или добавочного нерва. К возрасту 6-9 месяцев кривошея обычно исчезает. Однако легкие симптомы кривошеи можно обнаружить и в более старшем возрасте: в этом случае ощущается сопротивление при повороте в противоположную пораженной мышце сторону. В качестве лечения этой проблемы ребенку могут назначить аппликации, электрофорез или обкалывание, укладки головы в правильное положение с помощью подушки «баранки». Мышечная гипотония (синдром «вялого ребенка») проявляется главным образом уменьшением сопротивления пассивным движениям и увеличением их объема (появления разболтанности в суставах). В тяжелых случаях гипотония оказывает влияние на позу ребенка: ярко выраженным симптомом мышечной гипотонии является «поза лягушки». Синдром «вялого ребенка» может иметь место при большом спектре заболеваний: тяжелые не неврологические заболевания, рахит, тяжелая перинатальная гипоксия (кислородная недостаточность) и родовая травма, приводящие к формированию церебрального паралича, нарушения обмена веществ, нервно-мышечные болезни, аномалии развития и дегенеративные заболеваний нервной системы, хромосомные синдромы, некоторые формы эндокринной патологии. Диффузная мышечная гипотония часто встречается при наследственной патологии. В таком случае также возможны недостаточная прибавка в весе и росте, эпилептические приступы, эпизоды 23 острого нарушения мозгового кровообращения. Выраженное снижение мышечного тонуса часто встречается у недоношенных детей, причем к 3-6 месяцам у них возможна трансформация гипотонии в спастический синдром. При выраженной стойкой мышечной гипотонии, особенно в сочетании с задержкой психомоторного развития, необходимо проведение регулярных реабилитационных курсов (массаж, ЛФК, физиотерапия, гидро- и бальнеотерапия, иглорефлексотерапия, логопедические занятия, медикаментозное лечение). Мышечный гипертонус проявляется как незначительный (не затрудняющий движения и развитие), так и ярко выраженной вплоть до спастического синдрома (крайняя форма гипертонуса). Повышение мышечного тонуса может сочетаться с активацией тонических рефлексов и задержкой угасания безусловных рефлексов. Тонические рефлексы в сочетании с повышенным мышечным тонусом оказывают патологическое влияние на позу ребенка. Такая картина зачастую наблюдается у недоношенных и незрелых детей, а также при формировании детского церебрального паралича. В последнем случае безусловные рефлексы могут даже усиливаться. Дистонии и гиперкинезы (неправильные, лишние, вычурные и избыточные движения) - эти клинические проявления чаще появляются после 3-6 месяцев жизни, но могут отмечаться и с рождения. Гиперкинезы, как правило, характеризуют поражение подкорковых ядер головного мозга, которые нередко сочетаются с другими неврологическими симптомами (например, с тугоухостью). Как гипертонус, так и дистонии, формируя длительные неправильные позовые установки у ребенка, с течением времени приводят к деформациям скелета малыша. Поэтому при наличии двигательных нарушений, помимо невролога, такого ребенка обязательно должен наблюдать ортопед. С момента установления диагноза рекомендуется начать курс восстановительного лечения. Проведение восстановительной терапии (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, отсутствии эпилептических пароксизмов и др.) включает массаж, лечебную физкультуру, ортопедические укладки, физиотерапевтическое лечение, гидро - и бальнеотерапию, иглорефлексотерапию, логопедические занятия, занятия в сенсорных комнатах. ЭТО ВАЖНО! Настаивайте у каждого невролога, который осматривает вашего малыша, чтобы он тщательно фиксировал, записывал все показатели неврологического статуса в историю болезни! В течение первого года жизни тонусные характеристики ребенка могут неоднократно изменяться, что может повлиять на диагноз и лечение. Методики раннего развития и медикаментозную терапию выбирают индивидуально, в зависимости от выраженности синдрома и сочетания его с задержкой развития, гиперкинетическим и дистоническим синдромами. Закончила работу покинула поликлинику в 14:00 Итог дня: Вымыла осушила руки-6раз Участие в осмотре ребенка-7раз Заполнение докуменации-6раз Одинадцатый день «Преддипломной практики» которую я проходила на базе ГБУ РД Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П. Аскерханова детская поликлиника №2 в «Прививочном кабинете» Прибыла на рабочее место в 9:00 переоделась в рабочую одежду. Заполняла документацию под контролем процедурной медсестры. Проведение коревой вакцины ребенку 12-ти месяцев Коревая вакцина содержит штаммы вируса кори. Выпускается в ампулах в форме сухого препарата желто-розового цвета с содержанием 1 прививочной дозы.
Вакцинацию проводят детям в возрасте 12 месяцев, не болевших корью. Ревакцинацию в 6 лет. Цель: Формирование специфического иммунитета против кори. Показания: Специфическая профилактика кори. Противопоказания: Острые инфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний. Иммунодефицитные состояния. Тяжелые аллергические реакции. Оснащение: - проточная теплая вода, мыло, полотенце, перчатки - одноразовые шприцы 1-2 гр, спирт 70%, стерильный пинцет - стерильные ватные тампоны (в биксе или крафт пакете) - емкость с дезраствором, лоток для сброса использованного материала - вакцины, растворитель Возможные проблемы пациента: беспокойство ребенка, страх перед прививкой Обратить внимание! Перед прививкой должен быть осмотрен педиатром и измерена температура тела. Этапы: 1. Подготовка к манипуляции: 1.1 Осмотреть ребенка 1.2 Вымыть руки, одеть перчатки 1.3 Проверить маркировку, целостность, срок годности ампулы с вакциной, количество доз 2. Выполнение манипуляции: 2.1 Развести вакцину раствором по 0,5 мл растворителя на одну прививочную дозу вакцины. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной, бесцветной жидкости. 2.2 Обработать 70% спиртом место инъекции 2.3 Введите разовую дозу вакцины подкожно под лопатку или в область плеча 2.4 Ампулу с остатками вакцины бросить в лоток для использованного материала. 2.5 Опустить использованный шприц и ватные тампоны в дезраствор 3. Окончание манипуляции: 3.1 Вымыть руки, сбросить перчатки в дезраствор 3.2 Внести данные о вакцинации в карту профилактических прививок (063/у) и в историю развития ребенка (112/у) с указанием даты вакцинации, дозы, номера серии, учреждения – изготовителя, реакции на прививку. 3.3 Наблюдать ребенка после прививки в течении 30 минут. Прививочная реакция: У части детей с 6 до 18 суток после введения вакцины могут наблюдаться температурные реакции и катаральные явления (кашель, насморк, конъюнктивит), кореподобная сыпь. Эти явления продолжаются 1-3 суток. Закончила работу покинула поликлинику 15:00 Итог дня: Вымыла осушила руки-7раз Заполнение докуметации-4 раза Проведение коревой вакцины -5 раз Двенадцатый день «Преддипломной практики» которую я проходила на базе ГБУ РД Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П. Аскерханова детская поликлиника №2 в «Прививочном кабинете» Прибыла на рабочее место в 8:00 переоделась в рабочую одежду. Проведение коревой вакцины ребенку 12-ти месяцев заполняла документацию под контролем процедурной медсестры. Проведение АКДС вакцины ребенку 6-ти месяцев. «Введение АКДС-вакцины» Цель: профилактика коклюша, дифтерии, столбняка. Оснащение: рабочий столик, емкость с ватными шариками, емкость со стерильными салфетками, стерильный пинцет , перчатки, вакцина АКДС, шприц, емкости с дезраствором, 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина, лоток для оснащения и отходов класса В, емкость для отходов класса А. Подготовка к манипуляции: 1.Проверить в истории развития ребенка (ф.112) запись о том, что он здоров и ему показана вакцинация АКДС. Профилактика поствакцинальных осложнений. 2.Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры. 3.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности. 4.Достать из упаковки ампулу с вакциной, проверить: срок годности, наименование вакцины на упаковке и ампуле, состояние ампулы (трещины, надломы), состояние вакцины (цвет, наличие нитей, хлопьев). Проверка пригодности вакцины. 5.Протереть шейку ампулы шариком со спиртовым раствором антисептика, надрезать наждачным диском. Отработанные шарики сбросить в емкость для отходов класса Б. Обеспечение инфекционной безопасности. 6.Накрыть стерильной салфеткой и надломить. Вскрытую ампулу поставить в мензурку. Предупреждение попадания вакцины в окружающую среду. 7.Салфетку вместе с кончиком ампулы сбросить в лоток для отходов класса Б. Предупреждение попадания вакцины в окружающую среду. 8.Вскрыть упаковку шприца, собрать его, снять с иглы колпачок. Предупреждение падения иглы во время работы. 9.Набрать в шприц 0,5 мл. вакцины. Предупреждение попадания вакцины в окружающую среду. 10.Сменить иглу. Выпустить воздух из шприца в колпачек, оставив в шприце ровно 0,5 мл. Предупреждение попадания вакцины в окружающую среду. 11. С индивидуальным лотком и лотком для отходов класса Б подходим к маме с ребенком. 12. Маме показали, как надо подержать ребенка. 13. Стерильными салфетками обработали перчатки. Отдельно каждую. Выполнение манипуляции: 1.Обработать передне-наружнюю поверхность бедра (сначала большее поле, затем после определения места инъекции непосредственно его) двумя шариками (один шарик оставить в руке). Обеззараживание инъекционного поля. 2. собрать кожу в складку и ввести вакцину строго внутримышечно под углом 900. Обеспечение соблюдения техники введения вакцины. Этапы Выполнение манипуляции: 3.Извлечь иглу. Прижать к месту инъекции оставленный в руке шарик. Подержать 1-2 мин.Профилактика развития постинъекционного абсцесса. 4.Сбросить шарик и шприц в лоток для отходов класса В. Обеспечение инфекционной безопасности. Завершение манипуляции: 1.Содержимое лотков для отходов класса Б поместить в емкости с 0,6% раствором гипохлорида кальция. Все, что касалось вакцины, должно быть обеззаражено. 2.Снять перчатки, сбросить их в дезраствор. Все, что касалось вакцины, должно быть обеззаражено. 3.Данные о проведенной прививке (дата, техника введения, доза, серия, срок годности) внести прививочный журнал, прививочный сертификат, историю развития ребенка (ф.112), прививочную карту (ф.063). Обеспечение принципа четкой регистрации проведенной вакцинации. 3.Наблюдать за привитыми в течение 30 минут после вакцинации. Предупредить о проведении поствакцинального патронажа на следующий день после вакцинации. Закончила работу покинула поликлинику 15:00 Итог дня: Проведение АКДС вакцины-3 раза Заполнение документации-4 раза Вымыла осушила руки-9раз Проведение коревой вакцины-4раза Тринадцатый день «Преддипломной практики» которую я проходила на базе ГБУ РД Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П. Аскерханова детская поликлиника №2 в «Прививочном кабинете» Прибыла на рабочее место в 8:00 переоделась в рабочую одежду. Заполняла документацию под контролем процедурной медсестры. Проведение АКДС вакцины ребенку 7-ми. Проведение прививки от грипа ребёнку 9-ти лет. Цель: профилактика. Показания: введение препарата подкожно Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата пациентом Места для подкожных инъекций: · верхняя наружная поверхность плеча · верхняя наружная поверхность бедра · подлопаточная область · передняя брюшная стенка Оснащение: · накрытый стерильный лоток; · стерильный шприц с лекарственным веществом; · стерильные иглы для подкожного введения (п/к); · стерильные шарики (3 смоченных спиртом, один сухой); · спирт 70%;перчатки; лоток для сбора использованного материла Подготовка пациента: · психологическая подготовка пациента · объясните пациенту смысл манипуляции · усадите или уложите пациента Алгоритм действий: 1. Вымыть руки теплой водой с мылом 2.Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом 3. Обнажить место инъекции 4. Определить место инъекции 5. Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным 70-градусным спиртом площадью 10Х10 см в одном направлении 6. Обработать место инъекции вторым стерильным шариком со спиртом площадью 5Х5 см в одном направлении 7. Выпустить воздух из шприца 8. Взять шприц в правую руку, вторым пальцем придерживать муфту иглы 5-м пальцем поршень, остальными пальцами цилиндр 9. Сделать складку в месте инъекции, 1-м и 2-м пальцами левой руки 10. Ввести быстрым движением иглу под углом 30-40 градусов в основании складки на 2/3 длины иглы держа ее срезом вверх 11.Освободить левую руку, опустив складку 12.Оттянуть слегка пальцами левой руки поршень на себя, убедится, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце) 13.Ввести медленно лекарственное вещество 14.Извлечь быстрым движением шприц с иглой 15.Прижать сухим стерильным шариком место инъекции 16.Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ) Закончила работу покинула поликлинику 15:00 Итог дня: Заполняла документацию под контролем процедурной медсестры Проведение АКДС вакцины -7 раз Проведение прививки от грипа -8раз Вымыла осушила руки-8 раз Четырнадцатый день «Преддипломной практики» которую я проходила на базе ГБУ РД Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П. Аскерханова детская поликлиника №2 в кбинете «Врача ортопеда» Прибыла на рабочее место в 8:30 переоделась в рабочую одежду. Заполняла документацию под контролем врача ортопеда. Присутствовала при осмотре ребенка 7-ми лет. Участие в осмотре ребенка 9-ти лет с заболеванием сколиоз. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-10; Просмотров: 228; Нарушение авторского права страницы