СТЕПЕНИ КОМАТОЗНОГО СОСТОЯНИЯ

Степени комы	Название	Клинические проявления
I	Легкая	Сознания нет, произвольные движения отсутствуют, реакции на звук и свет нет,
II	Умеренная	Реакция на внешние раздражители отсутствует, корнеальные рефлексы резко снижены, функция глотания нарушена; патологическое дыхание; функции тазовых органов расстроены.
III	Атоническая	Атония мышц, корнеальные рефлексы исчезают, дыхание аритмичное, выражены нарушения сердечно-сосудистой системы.
IV	Запредельная	Арефлексия, зрачки расширены, самостоятельное дыхание отсутствует, артериальное давление поддерживается только вазопрессорами.

 

Чрезвычайно важно ориентировочно выяснить причину комы:

1). Оценить анамнестические данные - падение, ушиб, перенесенные инфекции, перегревание (душное помещение, инсоляция) и др.; хронические заболевания (сахарный диабет, болезни печени, эпилепсия, почечная недостаточность); прием лекарственных препаратов, наркотиков и др.

2). Тщательно осмотреть ребенка - состояние кожных покровов (ссадины, сухость кожи, кровоподтеки, окраска, отечность), оценить запах выдыхаемого воздуха (ацетон, мочевина), состояние зрачков, наличие очаговой неврологической симптоматики, обратить внимание на позу больного.

Неотложная помощь при коме:

§ Организовать срочную госпитализацию в отделение реанимации.

§ Выполнить незамедлительно мероприятия, направленные на стабилизацию состояния больного, вне зависимости от причины комы:

§ поддержание оптимального кровообращения и дыхания,

§ обеспечить проходимость дыхательных путей (положение больного на боку, голову повернуть набок, очистить ротоглотку от слизи);

§ при выраженной артериальной гипотензии (гиповолемический шок) обеспечить доступ к вене для проведения инфузионной терапии кристаллоидными растворами (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера) со скоростью 20-40 мл/кг в час под контролем ЧСС, АД и диуреза;

§ проводить оксигенотерапию;

 

§ коррекция гипогликемии, высоковероятной при коме (так же, как терапия ех juvantibus при подозрении на гипогликемическую кому) - в/в введение 20-40% раствора глюкозы в дозе 2 мл/кг;

§ нормализация температуры тела: при гипотермии (температура тела ниже 35°С) - согревание больного (укутать, грелки к конечностям), при гипертермии (температура выше 38,5°С) - введение жаропонижающих препаратов;

§ при судорогах неметаболического генеза - введение противосудорожных препаратов;

§ при прогрессирующей дыхательной недостаточности (диспное, гиповентиляция, цианоз) - проведение интубации и перевод на ИВЛ;

§ при остановке сердца и дыхания - комплекс первичной сердечно-легочной реанимации.

	Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка осуществляется в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом, голова ребенка должна быть повернута набок; обязательна подготовка к возможности проведения в/в инъекций и сердечно-легочной реанимации.

 

Вполне понятно, что в амбулаторной стоматологической практике врач-стоматолог может встретиться лишь с 2-мя наиболее вероятными видами ком: гипогликемическая и эпилептическая, внимание к диагностике и неотложной терапии которых и будет привлечено наибольшее внимание.

 

                                                                                                                              

Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД)– эндокринное заболевание, возникающее вследствие абсолютной или относительной недостаточности содержания инсулина, который вырабатывает поджелудочная железа. Для детей характерен I-ый тип СД, при котором нарушения углеводного обмена, обусловлены деструкцией β-клеток островков поджелудочной железы, а течение заболевания отличается склонностью к кетоацидозу.

СД I типа встречается в различных периодах детского возраста, хотя пик заболеваемости отмечен в 5-7 или 10-14 лет. Заболевание поражает одинаково оба пола. Частота вновь выявляемых заболеваний сахарным диабетом в настоящее время не только не снижается, но, напротив, увеличивается, в том числе и среди детей раннего возраста. По данным BО3 страдает один из каждых 500 детей и один из каждых 200 подростков.

 

Особенности СД у детей

1. появление первых клинических симптомов болезни после перенесенных:

7. острых респираторных или иных инфекционных заболеваний, в абсолютном большинстве - вирусного генеза,

8. стрессовых ситуаций,

9. оперативными вмешательствами по поводу различных заболеваний;

1. СД как аутоиммунное заболевание может развиваться одновременно с другими иммунопатологическими процессами эндокринного (полиэндокринопатии) и неэндокринного генеза (системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, ревматоидный артрит и др.).

2. Заболевание диагностируется уже в своей клинической стадии, когда уже разрушено 80-90% b-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин.

Первые клинические симптомы СД[1]

2. Полидипсия,

3. Полиурия,

4. Полифагия (с развитием декомпенсации полифагия сменяется анорексией, тошнотой, рвотой),

5. Похудание,

6. Синдром ранней гипогликемии,

7. Раздражение кожи в области половых органов (проявления вульвовагинита у девочек и баланита у мальчиков, что обусловлено постоянным выделением сахара с мочой и возможностью присоединения вторичной инфекции и нередко явлений кандидоза),

· У детей можно отметить характерный румянец, располагающийся на щеках, на лбу, в области век, на подбородке, что связано с расширением капилляров в связи с гипергликемией.

· Сухость слизистых оболочек, слизистые рта и губ ярко красного цвета, губы сухие, потрескавшиеся, в углах рта раздражение, связанные с гиповитаминозом. Язык часто сухой, яркий, темно-вишневого цвета – «малиновый», «ветчинный»,

· Не редко на слизистой рта - стоматит, молочница, альвеолярная пиорея, раннее выпадение зубов,

· У детей возможно симптоматическое увеличение слюнных желез, (псевдопаротит) в начале заболевания, а так же при нарушении компенсации СД. У некоторых детей псевдопаротит отмечается повторно.

 

· К ранним симптомам СД у детей относится появление болей ревматоидного характера в ногах (артралгии). Эти боли являются неспецифической реакцией со стороны соединительной ткани у ребенка больного СД.

 

· У больных первых шести лет жизни выявляются нарушения полостного пищеварения, приводящие к катастрофе, дисбактериозу кишечника и развитию синдрома мальабсорбции, что утяжеляет течение СД.   

У детей раннего возраста СД может не иметь классической клинической картины. Дети грудного возраста жадно сосут грудь и бутылочки с водой, плохо прибавляют или останавливаются в прибавке массы тела, а частое мочеиспускание рассматривается как физиологическое явление, однако мать обращает внимание на жесткий характер пеленки при мочеиспускании ребенка («крахмальное» белье).

Особенности СД I типа у детей раннего возраста:

- Нет классической картины СД (можно заметить жесткий характер пеленки, высохшей после мочеиспускания)

1. Метаболическая нестабильность;

2. Склонность к значительным колебаниям гликемии;

3. Легкость развития кетоза;

4. Повышенная чувствительность к экзогенному инсулину, приводящая к частым гипогликемиям;

5. Замедление темпов роста;

6. Синдром мальабсорбции (следствием развития его является гипергликемия, что затрудняет проведение диетических мероприятий и подбор доз инсулина).

 

Диабетические комы

 

У детей, страдающих сахарным диабетом, чаще всего встречаются гипергликемическая кетоцидотическая и гипогликемическая комы, реже - гиперосмолярная некетоацидотическая и гиперлактатацидемическая комы, однако их обязательно приходится исключать при проведении дифференциальной диагностики.
    Больной сахарным диабетом в коматозном состоянии должен быть немедленно госпитализирован в реанимационное или в специализированное эндокринологическое отделение, где проводится интенсивная терапия. Начало лечебных мероприятий незамедлительно еще на догоспитальном этапе, когда отмечается декомпенсация гемодинамики (при развитии гиповолемического шока), а также при гипогликемии.

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться: