РАЗЪЕДИНЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ (ХИРУРГИЯ)

 

Разъединение мягких тканей при операциях чаще всего производится с помощью режущих инструментов — раз­личных скальпелей и ножниц. Однако у онкологических больных было бы ошибкой не использовать в показанных случаях для разъе-

172

 

динения тканей специальных электрохирургических инструментов (электронож). Применение электротомии не только уменьшает крово­течение, но, что особенно важно, снижает опасность метастазирования опухолевых частиц и клеток.

Ошибочно стремиться к излишне малым разрезам — ничего, кроме вреда, они не приносят. Разрез должен быть настолько боль­шим, насколько это нужно, и настолько малым, насколько это въз-можно. Направление, форма и длина кожного разреза определяются типом операции. Производя разрез кожи, было бы ошибочным не учи­тывать направление линий Лангера и кожных складок, а также большую подвижность кожи, направление и расположение крупных сосудов и нервов.

В большинстве случаев, где не требуется зияния раны, кожные разрезы должны производиться по ходу линий Лангера и кожных складок, так как в этом случае создаются более благоприятные усло­вия для заживления раны и получения лучших косметических резуль­татов. Однако в тех случаях, когда желательно увеличить зияние раны (например, при вскрытии некоторых гнойных скоплений), раз­резы кожи производят в косом или перпендикулярном направлении по отношению к линиям Лангера.

При разрезе кожи ошибочно не фиксировать ее (во избежание смещения), что производится путем ее натягивания указательным и большим пальцами левой руки по направлению разреза. Грубой ошибкой, чреватой опасными последствиями, является стремление некоторых хирургов одним взмахом скальпеля сразу рассечь не­сколько слоев тканей. Все разрезы тканей должны производиться «анатомично», т. е. послойно, с обязательным учетом всех топографо-анатомических особенностей данной области. Лишь кожу и подкож­ную клетчатку следует рассекать одним движением скальпеля, в про­тивном случае не получится правильного линейного послеопера­ционного рубца.

Разрез фасции производится обычно соответственно кожному разрезу. Фасция и апоневрозы обычно рассекаются по ходу их воло­кон. Если под собственной фасцией данной области располагаются кровеносные сосуды и нервы, то во избежание их повреждения сле­дует приподнять фасцию двумя пинцетами, сделать в ней небольшое отверстие, ввести в него желобоватый зонд и лишь по нему произво­дить рассечение фасции на необходимую длину.

Ошибочно без надобности производить широкое отделение подкож­ной клетчатки от фасции или апоневроза, во избежание излишней травматизации и опасности возникновений тромбозов, а впоследст­вии и эмболии.

Разъединение мышц чаще всего производится путем разреза по межмышечным промежуткам или путем расслаивания мышц по ходу их волокон при помощи любого тупого инструмента (зонд Кохера, анатомический пинцет и т. п.) и в более редких случаях — путем разреза мышц перпендикулярно к ходу их волокон. Наиболее рациональны разрезы по межмышечным промежуткам, так как при

173

 

этом мало страдает сама мышечная ткань, кровотечение незначи­тельно, а доступ вполне достаточный. При необходимости рассекать сами мышцы следует избегать повреждения снабжающих их нервов — это ведет к последующей атрофии мышц.

Разрезы паренхиматозных органов ошибочно производить без учета направления и распределения кровеносных сосудов. Известно, что во многих паренхиматозных органах (почки, легкие и др.) зоны, богатые сосудами, чередуются с малососудистыми зонами. Поэтому точное знание топографии основных сосудов и сосудистых зон парен­химатозных органов является одним из важных условий успешного оперирования.

Способом соединения тканей наиболее часто является наложение швов из различных материалов (шелковые, кет-гутовые и др.). Ошибочно не использовать в качестве шовного ма­териала в показанных случаях (например, для погружных при грыже­сечении и во многих других случаях) синтетические нити из кап­рона, лавсана, летилан-лавсана, нейлона и др., которые обладают многими преимуществами перед широко применяемыми шелковыми и кетгутовыми швами (большая прочность, эластичность, меньшая инфицированность, безвредность, небольшая реакция тканей и друг.) (Е. М. Гусева с соавт., 1965; А. П. Ковешников, 1961; Н. 3. Монаков, 1964; Н. С. Окунь, 1949; А. А. Ольшанецкий, 1961; Н. Н. Трапез­ников, 1956; О. П. Чухриенко, 1962; Ю. А. Шеломенцев, 1969; Papkirov, Markov, 1963, и др.). При использовании синтетических нитей необходимо во избежание распускания или развязывания узла пользоваться тройным узлом и оставлять «усики» чуть длиннее, чем обычно.

При соединении краев кожи с помощью узловатых швов наблю­даются следующие ошибки: вкол и выкол иглы производятся на раз­ном расстоянии от краев разреза (их надо производить примерно на расстоянии 0,5 см от края раны) и не на одинаковую глубину; слиш­ком частое или, наоборот, редкое наложение швов (их следует накла­дывать на расстоянии 1—2 см один от другого); излишнее тугое стя­гивание краев кожной раны (их необходимо стягивать лишь до плот­ного соприкосновения); подвертывание краев кожи (поэтому помощ­ник должен пинцетом привести края раны в соприкосновение); рас­положение узлов на линии разреза (они должны быть сбоку от него и лишь по одной стороне). Эти же правила в основном должны со­блюдаться и при наложении швов на более глубокие ткани.

За последние годы для соединения различных тканей и органов при разных операциях и повреждениях применяют цианокрилатный клей «Циакрин» (М-1, М-3) и МК-2. Клей применяется либо самостоя­тельно (например, для склеивания раневых поверхностей паренхи­матозных органов, краев кожной раны и др.), либо в сочетании с на­ложением швов — «шовно-клеевой способ» (например, для лучшей герметизации различных желудочных и кишечных анастомозов, при сосудистом шве и др.). Как советские, так и зарубежные хирурги дают положительную оценку клеевого и шовно-клеевого метода соединения

174

 

тканей и органов в показанных случаях (В. Р. Белкин, 1960; М. В. Волков, 1968; А. Г. Губанов, 1965; Ю. А. Комаров, 1968; Ц. А. Кулькова, 1960; Г. С. Липовецкий, 1964; С. А. Мушеечян, 1966; В. К. Орлов, 1968; М. И. Перельман, 1960; В. П. Перепелкин, 1968; Г. М. Соловьев, 1968; А. И. Халькин, 1968; Б. М. Хромов, 1967; Carton, 1961; Harlan Ston, 1964; Healey, Inon, 1965; Nathan, 1960; Wojnar, 1964, и др.) 1. Для соединения костей может применяться клей — «Остеопласт» (Г. В. Головин, 1964; Bloch, 1958; Salvatore, 1959, и др.).

 

 

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться: