Изменение положения тела пациента

Необходимо периодически изменять положение тела пациента, поворачивать с боку на бок. Хорошие результаты дают периодические перевороты на живот. Даже кратковременные перевороты положительно сказываются на общем состоянии пациента, способствуют улучшению дренажной функции легких и газового состава крови, приводят к уменьшению застойных явлений в головном мозге.

 

Массаж

 

При переворотах пациента ему делают жесткий общий массаж кожных покровов всей поверхности тела и конечностей до появления красной стойкой гиперемии, уделяя особое внимание местам с наибольшей вероятностью развития пролежней.

Критерием эффективности жесткого массажа является гиперемия кожных покровов. У многих пациентов после проведения жесткого массажа появляются обильные подкожные кровоизлияния – «синяки», что свидетельствует не только о хрупкости подкожных капилляров, но и об эффективности жесткого массажа. Эти кровоизлияния быстро исчезают, и в дальнейшем, при проведении жесткого массажа больше не появляются, что свидетельствует о нормализации подкожного тканевого кровотока.

 

Пассивная гимнастика

 

Необходимо производить пассивные сгибания, отведения, приведение и разгибания здоровых конечностей во всех суставах!

Пассивные движения в конечностях моделируют функцию мышечного насоса, а также необходимы для профилактики контрактур и пролежней у длительно лежащих пациентов (при высоком уровне спастичности, развитии контрактур существуют специальные комплексы упражнений, см.далее).

 

Моделирование механизма дыхания

 

На 10-15 минут под нижнегрудной отдел позвоночника в области Th₁₀–Th₁₂ подкладывают мягкий валик из подручного мягкого материала (например полотенца) для осуществления некоторого переразгибания – экстензии в грудном и поясничном отделах позвоночника. Диаметр валика подбирают таким образом, чтобы после его подкладывания под грудопоясничный переход, лопатки и ягодицы больного располагались на поверхности кровати, а не зависали над ней. Затем валик из-под пострадавшего вынимают, и пострадавший опускается спиной на поверхность постели. Через 3 часа процедуру можно повторить.

После удаления валика у пациентов может наблюдаться усиление кашля, отхождение мокроты. Объективно отмечается легкая гиперемия кожных покровов и увеличение экскурсии грудной клетки. Способ можно воспроизводить 3–4 раза в день.

Моделирование механизма дыхания приведет к усилению экскурсий грудной клетки, возрастанию жизненной емкости легких, увеличению градиента давления между грудным и брюшным отделами венозного русла, улучшению венозного возврата, перераспределению крови в сосудистом русле и улучшению тканевого, в том числе, мозгового кровообращения.

Для улучшения вентилирующей функции легких можно применять отвары откашливающих трав (корень солодки, багульник, подорожник, крапиву, мать-и-мачеху), в том числе и через назогастральный зонд. Отвары трав надо менять каждые 2-3 недели.

 

N.B.! Данный способ моделирования дыхания, увеличение подвижности позвоночника и экскурсий грудной клетки можно проводить самостоятельно. С более сложными приемами, требующими врачебного контроля, можно ознакомиться в монографии Качесова Владимира Александровича “ Основы интенсивной реабилитации.Комы.Хронические вегетативные состояния ”

 

Уход за пациентом

- Для моделирование ритма сна и процесса пробуждения ночной сон должен проходить в затемненном помещении, не менее 8-9 часов (интервал - наиболее привычный для пациента). За 2 часа до сна необходимо снизить интенсивность освещения, непосредственно перед сном можно воспроизвести т.н., “зеленый шум” – не громкий шум леса, дождя, моря и пр. Целесообразно использовать успокаивающие (лаванда), седативные (аир болотный, валериана) обонятельные и тактильные (теплая грелка в области стоп) воздействия.

- На момент пробуждения включается свет в помещении, на окнах открываются шторы (можно использовать световые будильники, имитирующие восход солнца, звуки просыпающейся природы).

- Если возможно, то открывают окна, проветривают комнату, где находится пациент. Момент пробуждения может быть ассоциативно завязан на определенный стимулирующий запах - например запах мяты.

- Если пациент находится дома, то включается радио или телевизор. Звук должен быть негромким, фоновым.

- Помогая пробуждению ухаживающий, дотрагиваясь до лица, пощипывает и потирает носогубные складки, щеки, лоб, не приподнимая век, стимулирует глазные яблоки легкими надавливаниями и обязательно обращается к пациенту: «ИМЯ, доброе утро, просыпайся».

- Далее - проводится утренний туалет: опорожняют мочеприемник (при необходимости). Промывают прохладной водой лицо, промежность и ладони пациента. Берут руки пациента и его ладонями также моют лицо. Все действия сопровождаются комментариями ухаживающего за пациентом. " Помоем лицо, ручки".

- Все тело протирают мокрым полотенцем. Затем достаточно сильно растирают лицо, промежность, подошвы стоп и ладони сухим полотенцем; производят массаж глаз и век, массаж лица, массаж волосистой части головы (взявшись за волосы у корней, двигают апоневроз на голове вверх и вниз).

Далее как вариант:

- Завтрак.

- После завтрака пациента укладывают на бок.

- Отдых 30-40 минут

- После отдыха проводят пассивную гимнастику, жесткий массаж всего тела, моделируют механизм дыхания.

- Несколько раз в день пожимают руку пациента и говорят: «ИМЯ, пожми мне руку». Сила сжатия руки больного должна быть достаточно сильной с целью получения защитной реакции пациента. На ладонь пациента при этом резко давят указательным пальцем.

Со стороны левого или правого уха негромко произносят имя пациента, с этой же стороны светят фонариком. Кончиками пальцев за височную кость поворачивают голову больного в сторону звука и света. Затем такую же процедуру проводят со стороны другого уха. Затем - со стороны затылка, кончиком пальца поднимая немного голову вверх за нижнюю челюсть. Если звук снизу со стороны живота, то голову приподнимают кончиком пальца за затылочную кость.

- После занятий пациента удобно укладывают и дают возможность отдохнуть 1-1, 5 часа.

- После отдыха пациента будят, усаживают или придают ему полусидячее положение, кормят.

- Включают негромкую музыку.

- По возможности чаще обращаются к пациенту по имени, наблюдая за реакцией глаз, дотрагиваются до пациента, гладят по голове, ласково разговаривают с ним.

- Не забывайте использовать обонятельные - запаховые раздражители. Подносят попеременно к носу вещества с приятными и неприятными запахами разной интенсивности и называют запах.

- Вначале используют нашатырный спирт, уксус и бензин в разведении, т.е. запахи не должны быть резкими . Со временем может измениться мимика пациента, или он начнет отворачиваться в противоположную сторону от запаха. Ароматные запахи (духи и т.п.) начинают использовать при проявлении рефлекторных реакций (изменение мимики, отворачивания) на уксус, нашатырный спирт и бензин.

 

N.B.! При использовании ароматических масел и других обонятельных субстратов необходимо убедиться в отсутствии аллергических реакции на их применение.

В ряде случаев (например после тяжелой черепно-мозговой травмы) в результате повреждения обонятельных нитей обоняние может отсутствовать.

 

Питание пациентов.

- При реабилитации пациентов в хроническом вегетативном состоянии парентеральное питание постепенно полностью замещается пероральным питанием - через зонд.

- Питание пациентов должно осуществляться через 3 часа 5-6 раз в день небольшими порциями.

- Если у пациента стабилизировано давление, то даже на ИВЛ пациента перед кормлением усаживают или придают полусидячее положение. Если возможно, то лучше и физиологичней усаживать пациента на кровати со свешенными ногами. Подошва стоп должна опираться в пол или подставку.

- Питание должно быть сбалансированным: в обязательном порядке включать животные и растительные жиры (в т.ч., продукты содержащие в значительных количествах холестерин), белки – не менее 1 гр/кг (тем более – в процессе двигательной, даже пассивной, реабилитации), углеводы, в виде привычной для пациента, но измельченной, перетертой еды (удобно использовать детское питание – каши, пюре, муссы и пр.).

- В первое утреннее кормление можно использовать стимуляторы-адаптогены, например добавляя их в теплый чай и вводя через зонд после завтрака ( элеутерококк, родиола розовая, аралия маньчжурская и др. – их необходимо периодически менять) .

- Также именно в первой половине дня целесообразно использовать витамины и другие метаболические препараты оказывающие стимулирующее действие ( аскорбиновая кислота, витамины группы В, аминокислоты – карнитин, триптофан, метионин и др.).

- Особое внимание следует уделить восполнению дефицита витамина D развивающемуся на фоне отсутствия инсоляций, дефицита питания, истощения субстратной базы (недостаток холестерола); естественные источники витамина D – рыбий жир, яичный желток, молочные продукты; стимулирует его образование в коже из 7-дегидрохолестерола – УФО. Наиболее эффективен холекальциферол (при тяжелой почечной патологии и нарушении гидроксилирования до активной гормональной формы витамина D целесообразно применение кальцитриола).

Как вариант питания:

- Утром и в последнее кормление - каши из детского питания с перемолотым куриным яйцом.

- В обед - измельченное мясо, картошка, овощи и другая, привычную для пациента, пища. В течение дня после каждого кормления через зонд вводят фруктовые пюре и соки.

- Объем жидкости для пациента с массой около 70 кг должен быть 1, 5-2 литра в сутки.

 

N.B.! Коррекция пищевого и питьевого режима, потребность в макро-и микроэлементах, витаминах, энергетических и пластических субстратах проводится на основании скрининга метаболического статуса пациента, уровня нагрузок в процессе реабилитации. Дозы подбираются исходя из возраста, массы тела, метаболических потребностей и согласовываются с врачом.

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: