Стадия реинтеграции простейших психомоторных и психосенсорных реакций.

Дневное бодрствование становится более продолжительным. Наблюдаются: стойкое оживление перед мочеиспусканием и стулом и успокоение после них. Чаще появляются мимические компоненты страдания и реакций на звуки.

Возможным становится и вызывание определенных движений. Например, больной начинает поднимать постоянно опущенную голову, когда сжимают мышцы в области между верхней губой и носом. Пациент открывает рот при прикосновении ложкой к губам. При неприятной пациенту пище появляется гримаса, напоминающая отвращение, которая иногда сочетается с «мычанием».

Проявляются первые признаки дифференциации запахов и вкуса. Пациента в этой стадии уже можно обучить движениям, необходимым для еды. Например, вкладывать в руку пациента кусок хлеба и подносить его ко рту, можно постепенно добиться того, что сам пациент начнет совершать эти движения.

Постепенно пациент начинает различать съедобные и несъедобные предметы, сопровождая соответствующие реакции двигательными актами. Движения становятся более разнообразными. Например, пациент подносит руку к щеке, носу и совершает движения, как бы «потирающие или что-то снимающие с лица, носа».

Возникают подрагивания глазных яблок, гиперемия лица, учащение сердцебиения, а также элементарные мимические реакции, когда больной слышит голос близкого человека.

Завершением последней стадии вегетативного статуса считают фиксацию взора. Взгляд фиксируется обычно на близком человеке, но он быстро истощается и становится неуправляемым.

Постепенно эпизоды фиксации взора учащаются и удлиняются. Взгляд больного останавливается уже и на незнакомом человеке. Позднее восстанавливается слежение за объектом. Также появляются признаки оживления чувственного восприятия: пациент различает близких и незнакомых людей.

Появление любых рефлексов на звук и свет, при возможности фиксации взора и слежения означает переход от ХВС в стадию акинетического мутизма.

N.B.! Некоторые пациенты не могут демонстрировать реакцию слежения глазами, но могут мигать веками в ответ на задаваемые вопросы (вариант - locked-in).

Акинетический мутизм завершается восстановлением двигательной активности, пониманием речи и собственной речевой деятельностью. Акинетический мутизм может наблюдаться не у всех пациентов и является промежуточной стадией перехода пациента из комы в активное состояние.

Акинетический мутизм резко отличается от вегетативного статуса проявлением психических процессов. Проявление акинетического мутизма прогностически благоприятно для дальнейшего психического восстановления.

Условно выделяют 2 стадии акинетического мутизма: восстановления понимания речи и восстановления собственно речи.

Стадия восстановления понимания речи. Пациенты лежат с открытыми глазами. Могут поворачивать голову в сторону звука или света. Отмечаются постоянные и устойчивые фиксация взора и слежение.

Завершается стадия первыми признаками понимания речи. Свидетельствами того, что больной понял обращенные к нему слова, являются изменения мимики, или выполнение простейших команд. Например, слабое рукопожатие в ответ на команду: «Пожми руку», если вложить свою ладонь в руку пациента.

Стадия восстановления собственной речи. Пациенты совершают более разнообразные движения. Завершается стадия первым произнесением слов.

Иногда слова произносятся спонтанно. Но чаще произнесение слов следует в ответ на просьбу. Вначале пациент говорит тихо и нечленораздельно. Далее произнесение звуков и слов улучшается. Пациенты начинают говорить спонтанно, без стимулирующих воздействий. Появляется фразовая речь. В итоге с больным устанавливается речевой контакт, делающий возможной объективную оценку состояния его сознания.

Улучшается двигательная активность, которая становится более упорядоченной.

Как вариант, на той же стадии может возникать и гиперкинетический мутизм, который характеризуется сочетанием мутизма и двигательного возбуждения. Гиперкинетический мутизм отличается отсутствием содержания сознания и речи (наблюдается при преимущественном поражении правого полушария мозга).

Двигательное возбуждение пациента стереотипно и выражается в повторении одних и тех же движений десятки раз. После короткой паузы вновь повторяет те же движения. На речь окружающих пациент не реагирует. Возбуждение особо усиливается в вечерние и ночные часы (утром и днем больные спокойны).

При гиперкинетическом мутизме, как и при акинетическом, выделяют две стадии: восстановления понимания речи и восстановления собственной речи.

Обычно вместе с восстановлением понимания речи ослабевает двигательное возбуждение, поведение больного становится более управляемым.

 

N.B.! П осле выхода из вегетативного состояния, состояния акинетического мутизма, у пациентов могут наблюдаться синдромы спутанности сознания: амнестическая спутанность, амнестико-конфабуляторный (псевдо-Корсаковский) синдром, синдром речедвигательного возбуждения и т.д. – но это уже другая история.

⇐ Предыдущая123

Поделиться: