НИИ – Научно-исследовательский институт

МГМСУ – Московский государственный медицинский     

               стоматологический Университет

ИМП - Инфекции мочевыводящих путей

ИППП - Инфекций передаваемых половым путем

НИМП - Неосложненная инфекция мочевыводящих путей

ОИМП - Осложненная инфекция мочевого пузыря

ИБС- Ишемическая болезнь сердца

СОЭ – Скорость оседание эритроцитов

ТУР- Трансуретральная резекция

СМТ - Синусоидальные модулированные токи

ТНЧ - Токи надтональной частоты

ЗГТ - заместительная гормонотерапия

РФ - Российская Федерация

 

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

    Бактериальные инфекции являются наиболее частыми заболеваниями человека на протяжении всей его жизни. Человечество с момента возникновения и до наших дней несет потери от невидимой войны с микробами. Общепризнанно, что бактерии правят миром, являются доминирующей формой жизни. В течение тысячелетий инфекции были основной причиной смерти. Одним из заблуждений ХХ века является то, что инфекционные заболевания отошли на второй план и не играют значительной роли в патологии человека. Полагают, что 50-60% всей патологии человека составляют инфекционные заболевания. Имеются прогнозы, что в ХХI веке эта цифра увеличится. Это подтверждается многочисленными исследованиями, выявившими инфекционный этиологический фактор у многих болезней, ранее считавшихся соматическими. Так, к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки приводит Helibacter pilori, папиломавирус и вирус простого герпеса причастны к возникновению раку шейки матки, хламидии участвуют в генезе атеросклероза, ИБС, а также могут провоцировать инфаркт миокарда и т.д. Продолжает увеличиваться роль условно патогенных возбудителей (герпетическая, хламидиальная, микоплазменная, уреаплазменная, цитомегаловирусная и др.).

Инфекционные заболевания занимают сегодня главное место в структуре заболеваемости и смертности населения. По данным А.И. Воробьева (2004) в стране ежегодно регистрируется около 150 млн. заболеваний, из которых на долю инфекционных заболеваний приходится примерно 70%. 

    К бактериальным инфекциям принадлежат так называемые мочевые инфекции. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний, которые широко встречаются как в амбулаторной, так и в стационарной практике. Это одна из наиболее актуальных проблем в большинстве стран мира. В различных регионах земного шара на ИМП приходится 2-6% обращений к семейным врачам. В общей структуре заболеваемости населения Российской Федерации болезни мочеполовой системы к концу 90-х годов составили 7-10%, то есть прирост урологической заболеваемости, составил почти 50% (Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., 2004).

Инфекции мочевыводящих путей в США являются поводом для обращения к врачу 7 миллионов пациентов в год, а для миллиона пациентов становятся причиной госпитализации (Stratton C. W., 1996). Их доля в структуре внутрибольничных инфекций составляет приблизительно 40% всех случаев инфекций. В течение 1997 года в России было госпитализировано 332239 больных с инфекциями мочевыводящих путей.    

Цистит (греч. kystis - мочевой пузырь + - itis) - воспаление мочевого пузыря, инфекция мочевого пузыря, бактериальный цистит. Цистит – это инфекционно-воспалительный процесс стенки мочевого пузыря, чаще локализующийся в его слизистой оболочке. Первой причиной обращения к врачу значительного числа урологических больных являются появившиеся у них признаки воспаления мочевого пузыря. Среди всех заболеваний мочевыводящих путей инфекционно-воспалительные болезни занимают первое место и имеют высокий удельный вес (60 –70%), как среди городского, так и сельского населения. Распространенность инфекций мочевых путей в России составляет около 1000 случаев на 100000 населения в год и имеет тенденцию к росту.

Урологические заболевания – серьезная социальная, медицинская и экономическая проблема. Они являются одной из ведущих причин снижения качества жизни, инвалидизации и преждевременной смертности. Высокая заболеваемость обуславливает не только медицинскую, но и социально – экономическую значимость этой проблемы, а также необходимость совершенствования диагностики и методов их лечения.

 

        

 

ВВЕДЕНИЕ

Среди инфекций нижних мочевых путей ведущее место занимает воспаление мочевого пузыря (цистит). Это одно из самых частых урологических заболеваний, представляющих собой серьезную медицинскую проблему. В связи с ростом уровня заболеваемости инфекцией мочевого пузыря, большой распространенностью в амбулаторной и больничной практике, высокой частотой рецидивирования, снижением трудоспособности и инвалидизацией больных, а также трудностями диагностики и лечения хронических форм заболевания – актуальность этой проблемы увеличивается.

    Кроме медицинского значения, крайне важна социально-экономическая значимость этого заболевания. В связи с неожиданным началом, острым течением, ярко выраженной симптоматикой заболевания представляет для больных серьезные неудобства. Это приводит к резкому нарушению нормального ритма жизни, социальной адаптации, снижению физической и психической активности, работоспособности, ограничению свободы передвижений, невозможности посещения работы и учебных заведений в течение нескольких дней. Заболевание встречается у лиц разного возраста и пола. Практически на протяжении всей жизни инфекции мочевых путей у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин. У девочек цистит диагностируется в 6 раз чаще, чем у мальчиков, и обнаруживается главным образом в возрасте от 4 до 12 лет. Инфекции мочевыводящих путей в различных возрастных группах диагностируются в 3 – 5 раз чаще у женщин, чем у мужчин. С возрастом вероятность инфекции мочевыводящих путей увеличивается, и среди женщин 55 – 74 лет составляет 50%. Только в пожилом и старческом возрасте заболеваемость мужчин и женщин становится приблизительно одинаковой. Заболевание чаще наблюдается у здоровых, трудоспособных женщин репродуктивного возраста.

По числу случаев временной нетрудоспособности среди урологических заболеваний цистит занимает первое место. По данным О.Б. Лорана (1999) только в одном регионе России инфекции мочевыводящих путей обуславливают 34313 дней нетрудоспособности. Хронический цистит часто приводит к временной или постоянной потере трудоспособности, а реабилитация требует дополнительных бюджетных ассигнований. В России провести оценку экономических потерь при цистите не представляется возможным из-за неполного объема статистических данных. Можно предположить, что они достаточно высоки. В США для лечения неосложненной инфекции мочевых путей у женщин затрачивается около 1 млрд. долларов. Затраты на один эпизод острого цистита составляют от 40 до 80 долларов на пациентку. Следует отметить, что при оценке значимости цистита на первый план выходят не экономические, а медицинские и социальные факторы.

    Среди инфекций нижних мочевых путей ведущее место занимает воспаление мочевого пузыря. Это самая частая инфекция в урологии, которая встречается как в амбулаторной, так и в госпитальной практике. Она может протекать в неосложненной и осложненной формах, что требует различного подхода к диагностике и лечению данных патологических состояний. В зарубежной литературе к неосложненной инфекции мочевыводящих путей (НИМП) относят инфекцию у здоровой, небеременной женщины в возрасте 16 - 65 лет. Наиболее частым проявлением НИМП является острый цистит. Он возникает у больных при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, без серьезных сопутствующих заболеваний. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей чаще выявляется у женщин с анатомически и функционально нормальным мочевым пузырем. Хронический цистит – осложненная инфекция мочевого пузыря (ОИМП), возникающая на фоне органических и функциональных изменений мочевого пузыря или у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, нейтропения), а также на фоне инструментальных методов обследования и лечения. Осложненной инфекция мочевых путей считается у пожилых людей, пациентов мужского поло и у беременных. В последнее десятилетие, в России на фоне сексуальной революции в сочетании с низкой санитарной культурой наблюдается всплеск циститов среди молодых женщин. Частота выявления цистита среди населения значительно зависит от уровня его жизни, общей медицинской грамотности, доступности медицинских услуг и лекарственных средств.

Клинические особенности проблемы циститов:

1. Воспаление мочевого пузыря может быть первым проявлением любого урологического заболевания или осложнять его течение. В таком случае клиническая картина цистита во многом зависит от характера основного заболевания.

2. Хронический цистит может стать причиной развития воспалительного процесса в почках. При хроническом воспалении стенки мочевого пузыря и интрамурального отдела мочеточника развивается несостоятельность уретеро-везикальных соустий, возникают пузырно-мочеточниковый рефлюкс и мочеточниково-лоханочный рефлюкс. Нарушения функции устьев мочеточников с регургитацией мочи при длительно существующем цистите отмечены у 83% девочек (Пугачев А.Г., 1979). Поступление инфицированной мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути способствует развитию в них гнойно–воспалительного процесса. Острый воспалительный процесс у женщин, который начинается с мочевого пузыря, а через несколько дней переходит на почки носит название – острый цистопиелонефрит. Встречается практически только у лиц женского пола. 

3. По мнению О.Л. Тиктинского (1984) существует явная недооценка пиелонефрита в патогенезе неспецифического воспаления мочевого пузыря. Цистит может быть первым проявлением пиелонефрита. Еще Putscher (1934) установил, что цистит только в 1, 9% наблюдений не сопровождается пиелонефритом. Цистит часто сочетается с пиелонефритом.

4. Особенностью воспалительных заболеваний мочевых органов является то, что они, как правило, сочетаются с воспалительными заболеваниями органов половой системы. Инфекция женских половых органов может привести к развитию уретрита у мужчины, и наоборот.

5. В связи с широким использованием эндовезикальных исследований и операций растет количество ятрогенного инструментального цистита.  

6. Существующее мнение о «легкости» лечения цистита расходится с наблюдаемыми печальными последствиями. У каждой 4-й женщины, перенесшей в течение жизни 3 и более обострения цистита, обнаруживается рак мочевого пузыря, а у каждой 5-й развивается интерстициальный цистит (Лоран О.Б., 1996)..

7. Различная выраженность симптомов и реакции на лечение. Цистит  может протекать в виде единичных эпизодов острого воспаления, купирующихся короткими курсами антимикробной терапии и не влекущих серьезных осложнений, и как воспалительный процесс с выраженным болевым синдромом, персистирующей симптоматикой, прогрессирующим уменьшением емкости мочевого пузыря, что ведет к потере трудоспособности и инвалидности.

8. Лечение цистита, кроме урологов, проводят терапевты, хирурги, акушер-гинекологи, врачи других специальностей и средние медицинские работники. В таких случаях при остром первичном цистите у ряда больных может быть достигнуто выздоровление. Но чаще проводимое лечение не приводит к выздоровлению, так как не носит адекватного комплексного характера, потому что применяются устаревшие методы терапии и лекарственные препараты, которые не приводят к ликвидации инфекции, а только способствуют хронизации воспалительного процесса. Но если это хронический цистит, то такой больной должен лечиться только у уролога. 

9. В повседневной практике часто наблюдается легкомысленное отношение к лечению цистита со стороны пациентов, а иногда и врачей. В какой то мере этому способствует и сам термин – неосложненная инфекция, значит легкая, несерьезная. Нередко больные занимаются самолечением. В терапии используют народные средства (чай, кофе, фитотерапию, теплые ванны, грелку). В результате симптомы исчезают, а болезнь остается. Имеются данные, что более 60% случаев острого неосложненного цистита остается без должного лечения (Пушкарь Д. Ю., 2004). 

    Отношение части врачей к циститу как к банальному заболеванию не только неверно, но и опасно, не настраивает врача на проведение должного адекватного лечения.

10. Некоторые больные стесняются обратиться к врачу и в силу этого получают необходимое лечение слишком поздно, или вообще остаются без лечения. В одном исследовании показано, что несмотря на дизурию и поллакиурию, значительная часть женщин не обращается к врачу в течение первых 5 дней болезни (Jolleys J. Y., 1990). Даже внедрен в клиническую практику термин «иатрофобия», что означает страх перед врачами. Иатрофобией страдает каждый пятый житель России. В первую очередь пациенты боятся стоматологов, во вторую урологов, гинекологов и проктологов. Из-за страха пациенты оттягивают посещение врача до последнего момента.

11. Это заболевание является источником многих врачебных ошибок. Диагноз ставится легко, а обследуются больные диагностически  неполно. В силу этого большое количество больных поступает в стационар с запущенными воспалительными процессами. Под диагнозом хронический цистит «просматривают» два грозных заболевания - туберкулез и рак мочевого пузыря.

 

ГЛАВА I

Эпидемиология

    Цистит является самым распространенным урологическим заболеванием у женщин. Его распространенность в России достаточно высока и составляет 26 –36 миллионов случаев в год (Лоран О.Б., 1999). Ежегодная заболеваемость циститом высока и достигает 15 – 20 тысяч случаев на 1 млн. жителей в год (Lagrue G., Saint –Georges M., 1981). Для цистита характерны возрастные колебания: в детородном возрасте он выявляется у 5% женщин, в период менопаузы – у 10 – 15%, в пожилом возрасте – у 15 – 20%. Частота неосложненных инфекций мочевыводящих путей различна в разных возрастных группах в зависимости от пола и увеличивается с возрастом. Она довольно высока для женщин в возрасте 20-40 лет и составляет 25 - 35% и крайне мала в этом возрасте у мужчин (доли процента). Такое же существенное различие по частоте наблюдается между девочками и мальчиками в возрасте 1-15 лет - 4% и 0, 5%. Разница в распространенности циститов в зависимости от пола становится несущественной в средней возрастной группе и практически исчезает у пациентов старше 65 лет (40% женщины и 35% мужчины). Соотношение частоты острого цистита к острому пиелонефриту составляет среди всех случаев НИМП 18: 1 (W. Stamm, 1991), что является ярким подтверждением преобладания заболеваемости циститом над пиелонефритом.

Существует мнение, что в той или иной степени признаки цистита наблюдаются хоть раз в жизни у каждой второй женщины. Урологи полагают, что в России циститом болеет каждая 4-я женщина, а 10% из них страдают рецидивирующим циститом. Заболеваемость воспалением мочевого пузыря у женщин высока и составляет 150-200, а у мужчин крайне низка - 6-8 случаев на 10 000 населения в год. Мужчины чаще болеют циститом в пожилом возрасте, женщины - в молодом. Примерно 50-60% больных обращаются к урологу по поводу цистита. По данным Киевского НИИ урологии, из 54 – 65% урологических больных обращающихся к врачу по поводу воспалительных заболеваний, около 53% -это больные циститом. В.Ф. Фоменко и Т.Н. Барбашова (1978) при изучении 9154 поликлинических карт урологических больных установили, что больные циститом составляют 67%. Среди них женщин было 88, 1%, мужчин - 11, 9%. У 63, 5% был выявлен острый цистит, у 36, 5% - подострый, рецидивирующий или хронический цистит. Больные циститом в стационаре по отношению к другим урологическим больным составляют от 2 до 11% (Гольдин Г.И., 1957; Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий А.М., 1985). Это заболевание встречается не только в практике уролога, но и педиатра, гинеколога, инфекциониста, терапевта, хирурга, врачей других специальностей и средних медицинских работников. Высокой частоте заболевания инфекцией мочевого пузыря способствует сексуальная революция, низкая санитарная культура, отсутствие общей медицинской грамотности, доступности медицинских услуг и эффективных лекарств.

 

 

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: