Часть I. ОБЩАЯ ПСИХИАТРИЯ

Часть I. ОБЩАЯ ПСИХИАТРИЯ

Общая психиатрия изучает основные, свойственные многим психическим заболеваниям, закономерности их проявлений и развития и включает в себя общую психопатологию, учение об этиологии и патогенезе психических расстройств, принципы их классификации, диагностики, лечения и профилактики, а также некоторые другие разделы.

Рассмотрение вопросов общей психиатрии начинается с изложения основных используемых в данной дисциплине понятий и рассмотрения этапов ее развития.

Предметом общей психопатологии является семиология психических расстройств, т.е. описание симптомов и синдромов психических заболеваний. Каждый в отдельности симптом не позволяет судить о конкретном психическом заболевании (диагнозе). Вместе с тем, их характерное сочетание, как правило, несет важную информацию о генезе психических расстройств. Поэтому диагностика психических болезней начинается с анализа симптомов.

Симптомы, как клинические критерии патологического состояния организма, разделяют на общие и местные, функциональные и органические, благоприятные и неблагоприятные, «стержневые» и транзиторные и т.д. В пособии же представлено традиционно принятое выделение симптомов расстройств отдельных психических процессов (восприятия, мышления, памяти, внимания, эмоций, воли и др.), что позволяет не только облегчить их изучение, но и максимально эффективно использовать полученные знания на начальных этапах диагностического процесса (по преобладанию расстройств со стороны той или иной психической сферы).

Синдром, как типичная совокупность патогенетически родственных симптомов, отражает патогенез психического заболевания. Из синдромов и их последовательной смены (синдромотаксиса) складывается клиническая картина болезни (стереотип развития болезни). В пособии синдромы излагаются по степени тяжести (Снежневский А.В., 1983) с выделением шести основных групп, что облегчает их усвоение, более патогенетически обосновано и позволяет сохранить преемственность последующего изложения материала (в частности, во второй части пособия дано соотношение тяжести психопатологических синдромов и отдельных нозологических форм).

Раздел 1. основные понятия. Этапы развития.

Психиатрия — наука о диагностике, лечении и профилактике психических расстройств

Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами (Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 г.)

Психическая болезнь — болезни головного мозга, проявляющиеся разнообразными расстройствами психической деятельности: продуктивными (бред, галлюцинации, аффективные нарушения) и негативными (выпадение или ослабление психической деятельности), а также общими изменениями личности (Большая медицинская энциклопедия. — М, 1983. - Т. 21. -316 с.)

Психическое расстройство (по МКБ-10) - клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию (в МКБ-10 термины «болезнь», «заболевание», «нозологическая форма» не используются)

Распространенность (на 100 000 чел.)

основных психических расстройств в России*

(по данным А.Г. Чудиновских, 1999 г.)

Расстройства

Состоит на учете

Болезненность (общее количество больных)

Заболеваемость (количество заболевших за год)

Психозы

739, 1**

54, 1**

Непсихотические расстройства

1162, 4**

238, 3**

Олигофрении

608, 1**

39, 8**

Всего:

2509, 6**

332, 2**

Алкоголизм — в т.ч. алкогольные психозы

1591, 1*** 58, 5***

118, 4*** 32, 6***

Наркомании

82, 4***

28, 4***

Токсикомании

7, 8***

2, 5***

Всего:

1681, 3***

149, 3***

* — приведены только показатели учтенной заболеваемости (фактическое количество больных превышает учтенные показатели в десятки, а иногда и в сотни раз);

** - 1996 год;

*** - 1997 год;

Неотложная и плановая госпитализация

В психиатрический стационар

Основанием для госпитализации в психиатрический стационар являются: • наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования и лечения в стационарных условиях, либо постановление судьи; • необходимость проведения психиатрической (судебно-психиатрической) экспертизы; Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, отдельно предусмотренных «Законом …»

Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает: • его непосредственную опасность для себя или окружающих, • его беспомощность (то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности), • существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Раздел 2. Симптомы психических расстройств

Субъективно или объективно выявляемые болезненные проявления

Объективно выявляемые болезненные проявления

ВОСПРИЯТИЕ - отражение действительности в ее внешних (формальных) связях и отношениях

КРИТЕРИИ ОТГРАНИЧЕНИЯ

Галлюцинации Проекция патологических образов Чувственная яркость, живость галлюцинаторных образов Чувство насильственности, «сделанности», влияние извне Истинные в окружающее пространство («вовне») сохранена отсутствует Ложные (псевдогаллюцинации) в субъективное пространство («вовнутрь») отсутствует выявляется

МЫШЛЕНИЕ — отражение действительности в ее внутренних (существенных) связях и отношениях

По темпу ассоциативного процесса

По стройности ассоциативного процесса

ускорение замедление обстоятельность шперрунг

Непродуктивные (по «форме»)

бессвязанность разорванность резонерство разноплановость

Продуктивные (по «содержанию»)

Навязчивые идеи (обсессии)	Сверхценные идеи	Бредовые идеи
Непроизвольно возникающие, не адекватные ситуации переживания, доминирующие в сознании больного, к которым сохраняется критическое отношение (сопровождаются «борьбой мотивов»)	Аффективно окрашенные, доминирующие суждения, сформировавшиеся вследствие реальных событий (не сопровождаются «борьбой мотивов»)	Ошибочные, некорригируемые умозаключения, формирующиеся на патологической основе и определяющие мировоззрение больного

Классификация обсессий

Идеаторные обсессий	Навязчивые влечения (мании)	Навязчивые страхи (фобии)	Навязчивые действия
Навязчивые: — мысли — воспоминания — представления	(при наличии «борьбы мотивов») — клептомания — пиромания — дромомания — суицидомания	— агорафобия — клаустрофобия — нозофобии — гипсофобия — фобофобия и др.	— не сочетающиеся с фобиями — сочетающиеся с фобиями (ритуалы)

По реакции личности на переживание

По содержанию навязчивых переживаний

Отвлеченные	Образные	Контрастные
He сопровождаются аффективным напряжением	Сопровождаются аффективным напряжением	Развиваются в обстановке, исключающей возможность их выполнения

Варианты сверхценных идей

(по А.О. Бухановскоиу с соавт., 1998)

Переоценка биологических свойств своей личности	Переоценка психологических свойств своей личности или ее творчества	Переоценка социальных факторов
- дисморфофобические - ипохондрические - сексуальной неполноценности - самоусовершенствования	- изобретательства - реформаторства - талантливости	- виновности - эротические - сутяжничества (кверулянтства)

Бредовые идеи преследования	Бредовые идеи величия	Бредовые идеи самоуничижения
- преследования - воздействия - отравления - отношения - ущерба - интерметаморфозы - сутяжный	- изобретательства - реформаторства - высокого происхождения - любовного очарования - величия	- виновности - ипохондрический - нигилистический - дисморфомания - одержимости - метаморфозы

Систематизированный

Патологический

Фрагментный

Нелепый

По содержанию

Первичный (интерпретативный)

Вторичный (образный)

Индуцированный

Расстройства памяти

ПАМЯТЬ — процесс образования (фиксации), хранения (ретенции), воспроизведения (репродукции) и забывания следов ощущений и восприятий

ретроградная, конградная, антероградная, перфорационная (палимпсесты), фиксационная, прогрессирующая

Парамнезии (качественное искажение памяти)

Амнезия (утрата памяти на события определенного промежутка времени)

Конфабуляции (ложные воспоминания)	Криптомнезии (стирание грани между реально имевшими место событиями и событиями о которых больной услышал, прочитал или увидел)	Псевдореминисценции (перенос реально имевших место событий во времени)
фантастические замещающие	ассоциируемые отчуждаемые	в настоящее время в прошлое время

ВНИМАНИЕ — направленность и сосредоточенность психической деятельности на определенном объекте

Симптомы	Краткая характеристика
Апрозексия	полное отсутствие («выпадение») внимания
Гипопрозексия (рассеянность)	неспособность к сосредоточению внимания
Истощаемость	неспособность к длительному сосредоточению внимания
Слабая распределяемость	сосредоточенность только на ситуационно значимом объекте (сужение «поля внимания»)
Гиперметаморфоз (отвлекаемость)	повышенная переключаемость внимания
Застреваемость (прикованность)	сниженная переключаемость внимания

Расстройства эмоций

Эмоции - переживание человеком его отношения к окружающему миру и к самому себе

Аффект

Настроение

По выраженности и длительности эмоциональных нарушений

Симптомы снижения настроения	Симптомы повышения настроения	Симптомы неустойчивости эмоциональной сферы	Качественное искажение эмоций
- гипотимия - тоска - дистимия - дисфория - тревога - страх	- гипертимия - эйфория - мория - экстаз	- эмоциональная не устойчивость - эмоциональная лабильность - слабодушие	- эмоциональное оскудение - эмоциональная тупость - апатия - психическая анестезия

Расстройства воли.

Расстройства влечений.

Двигательные расстройства.

ВОЛЯ — способность к активной, сознательной и целенаправленной деятельности

Абулия

Расстройство воли

(«отсутствие» волевых побуждений) встречается при шизофреническом дефекте; органическом поражении лобных долей головного мозга

Гипобулия (снижение волевых побуждений) отмечается при депрессивных, астенических состояниях

Гипербулия (болезненное повышение волевых побуждений) характерна для наркомании, паранойяльного, маниакального синдромов

Парабулия

(качественное извращение волевых побуждений) выявляется при шизофрении, психопатиях

ВЛЕЧЕНИЕ — неосознанное стремление к удовлетворению потребностей

Ослабление

	РАССТРОЙСТВА ВЛЕЧЕНИЙ

Усиление	Извращение
- анорексия - гипосексуальность		- булимия - полидипсия - гиперсексуальность	- полифагия - суицидомания () - клептомания () - дромомания () - пиромания () - амбитендентность - негативизм - половые извращения - каннибализм

* - при отсутствии «борьбы мотивов»

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Гипокинезии (акинезии)	Дискинезии (паракинезии)	Гиперкинезии
- параличи и парезы - разновидности ступора: * аффективный * истерический * депрессивный * галлюцинаторный * апатический * кататонический	- эхопраксия - эхолалия - стереотипии - парамимия	- гиперкинезы - разновидности психомоторного возбуждения: * истерическое * маниакальное * галлюцинаторно-бредовое * гебефреническое * кататоническое * эпилептиформное

Реакция личности

самосознание сохранено перевоплощение, двойная ориентировка поведение соответствует характеру переживаний диссоциация поведения и переживаний тонус мышц не изменен кататонические расстройства воспоминания фрагментарные относительно последовательные

Патология самосознания

НЕАДЕКВАТНАЯ САМООЦЕНКА

повышенная

пониженная

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ

Переживание изменённости своей психической деятельности
аутопсихическая	аллопсихическая (дереализация)	соматопсихическая

ПСИХИЧЕСКИЕ АВТОМАТИЗМЫ

Переживание отчуждения своих психических актов
идеаторные	сенсорные	моторные

БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА САМОСОЗНАНИЯ

бредовые идеи величия

бредовые идеи самоуничижения

РАСПАД САМОСОЗНАНИЯ

Онейроидная

По состоянию сознания

кататония

Люцидная Кататония

Кататонический ступор

Кататоническое возбуждение

А

С «восковой гибкостью»

Б

С негативизмом
С мышечным оцепенением

· Растерянно-патетическое · Кататоно-гебефреническое · Импульсивное · Немое

Гебефренический синдром

(«триада О.В. Кербикова»)

1. Манерно-дурашливое поведение («гимнастические» сокращения лицевой мускулатуры, «гримасничанье»); 2. Безмотивные действия (поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами; феномен «бездействия мысли»); 3. Мория (непродуктивная эйфория, бессодержательно веселое настроение).

Аффективные синдромы

Варианты маниакального синдрома

Варианты депрессивного синдрома

Невротические синдромы

Астенический
Истерический
Обсессивные

Истерический синдром

1. Конверсионные расстройства (психические, вегетативные, чувствительные, двигательные) 2. Диссоциативные расстройства (психогенная амнезия, психогенные сумеречные нарушения) 3. Истероидные особенности личности

Обсессивный синдром

1. Различные обессивные проявления (единичные, генерализованные) 2. «Защитные» формы поведения (поведение «избегания», ритуалы) 3. Психастенические особенности личности

Ипохондрический синдром (варианты, этапы)

Астено-ипохондрический
Обсессивно-ипохондрический
Депрессивно-ипохондрический
Паранойяльный
Параноидный
Парафренный (синдром Котара)

Психических заболеваний

Творчество душевнобольных

Основные параметры реоволны

Основные типы шизофрении

Категории диагностики (по МКБ-10)*

Типология аффективных фаз

Невроз

(по Б.Д. Карвасарскому)

Психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющееся в специфических клинических феноменах (при отсутствии психотических расстройств)

ТЕМПЕРАМЕНТ

(биологическая составляющая психической индивидуальности)

ХАРАКТЕР

(психологическая составляющая психической индивидуальности)

ЛИЧНОСТЬ

(социальная составляющая психической индивидуальности)

Патологическое развитие

Тип динамики слагающийся из ряда неспецифических психопатических реакций с формированием ранее не свойственных стойких изменений личности

Формы

Девиантного поведения

Типы

Девиантного поведения

ДП АП ПхП ПпП НБГ Агрессивное поведение +++ + ++++ ++ - Аутоагрессивное (суицидальное) поведение - + ++++ ++ - Злоупотребление ПАВ - ++++ +++ ++ + Нарушение пищевого поведения - + +++ ++ - Аномалии сексуального поведения + ++ ++++ +++ + Сверхценные психологические увлечения - ++ +++ - +++ Сверхценные психопатологические «увлечения» - - +++ ++++ - Патохарактерологические реакции + + ++++ ++ + Коммуникативные девиации + ++ +++ +++ + Аморальное (безнравственное) поведение ++++ + + + - Неэстетическое поведение + - +++ ++ ++

- Типы поведения: делинкветный (ДП), аддиктивный (АП), патохарактерологический (ПхП), психопатологический (ПпП), на базе гиперспособностей (НБГ);

- Степень соотношения форм и типов девиантного поведения: данная форма всегда или почти всегда (++++), часто (+++), иногда (++), редко (+) соответствует определенному типу поведения

Агрессивное поведение


· Физическая (Ф) - вербальная (В) · Активная (А) - пассивная (П) · Прямая (Пр) - непрямая (НПр)
Тип агрессии	Примеры
Ф - А - Пр	Прямое нанесение человеку физического вреда (избиение, ранение и т.д )
Ф - А - НПр	Сговор с другим человеком о нанесении кому-либо физического вреда
Ф - П - Пр	Стремление физически не позволить кому-либо достичь желаемой цели (например, сидячая демонстрация)
Ф - П - НПр	Отказ от выполнения необходимых задач
В - А - Пр	Словесное оскорбление или унижение другого человека
В - А - НПр	Распространение клеветы (сплетен) о другом человеке
В - П - Пр	Отказ разговаривать с другим человеком, отвечать на его вопросы и т. д.
В - П - НПр	Отказ высказаться в защиту человека которому нанесено незаслуженное оскорбление или унижение

Аутогрессивное поведение


· Суицидальное поведение (самоубийства) · Парасуицидальное поведение (самоповреждения)
· «Аномическое» - (связано с кризисными, трагедийными ситуациями) · «Альтруистическое» (совершается ради блага других людей) · «Эгоистическое» (обусловлено неприемлемостью для индивида социальных требований и общественных норм поведения)

Пресуицид

Пассивные суицидальные мысли Характеризует отвлеченные представления (фантазии) о возможной смерти Суицидальные замыслы Характеризует обдумывание «плана» суицида (способы, время и место действия) Суицидальные намерения Характеризует присоединение к замыслу («плану» суицида) волевого компонента

Суицидальный

Акт

- истинный - демонстративно-шантажный

Постсуицидальный

Период

- критический тип - манипулятивный тип - аналитический тип - суицидально-фиксированный тип

Олигофрении

Олигофрения* - врожденные или рано (до 3-х летнего возраста) приобретённые состояние психологического недоразвития с преимущественным поражением интелекта

* В МКБ-10 — «умственная отсталость»

Имбецильность

легкая умственная отсталость

умеренная умственная отсталость

тяжелая умственная отсталость

глубокая умственная отсталость

Дебильность

Идиотия

Основные понятия медицины катастроф

Авария (опасное техногенное происшествие, создающее на объекте, определенной территории или акватории угрозу жизни и здоровью людей)
Катастрофа (внезапное, быстротечное событие, повлекшее за собой человеческие жертвы, существенный ущерб здоровью людей и окружающей среде, а также разрушение или уничтожение объектов и других материальных ценностей в значительных размерах)
Чрезвычайная ситуация (обстановка, сложившаяся в результате аварии, катастрофы, стихийного бедствия и характеризующаяся наличием или возможностью появления значительного числа пораженных, резким ухудшением условий жизнедеятельности населения и требующая привлечения сил и средств службы медицины катастроф извне)
Очаг поражения (ограниченная территория, в пределах которой в результате непосредственного воздействия поражающих факторов источника ЧС произошли массовая гибель или поражение людей)
Психиатрия катастроф (раздел психиатрии, решающий актуальные задачи медицины катастроф по сохранению психического здоровья населения в зоне ЧС, а также участников ликвидации последствий ЧС)
Психиатрическая помощь в ЧС (комплекс медико-психологических и психиатрических мероприятий, осуществляемых при ликвидации последствий ЧС и направленных на купирование острых психических расстройств, нормализацию психического состояния пострадавших и спасателей, а также последующую их реабилитацию)
Медика -психологическая разведка (вид медико-санитарной разведки, направленной на оценку и прогнозирование социальных, медико-психологических и психиатрических последствий ЧС)
Психофизиологическая «цена» деятельности (степень изменения в процессе деятельности соотношения между исходным, текущим и предельным состоянием функциональных систем организма, обеспечивающих ее выполнение)

Формула невменяемости

Медицинский критерий

Юридический критерий

хроническое душевное заболевание
временное расстройство психической деятельности (транзиторные психотические расстройства, отмечавшиеся в момент совешения противоправных действий)
слабоумие
иное болезненное состояние (как правило, расстройства личности, при которых отсутствует психотическая основа, но имеются качественные отличия от нормы)

интеллектуальный признак (невозможность отдавать себе отчет в своих действиях)
волевой признак (невозможность руководить своими действиями)

* - для вынесения заключения о невменяемости необходимо наличие обоих критериев

Формула недееспособности

Медицинский критерий

Юридический критерий

Душевная болезнь

Слабоумие

Неспособность принимать значение своих действий
Неспособность руководить своими действиями

* — недееспоспособность определяется наличием обоих критериев (их совпадением)

Военно-врачебная экспертиза

Военно-врачебная экспертиза в Вооруженных Силах проводится в мирное и военное время в целях комплектования и медицинского обеспечения Вооруженных Сил РФ в соответствии с законодательством Российской Федерации

(Приказ Министра Обороны РФ 1995 г. № 315)

Расписание болезней (психичесиие расстройства)

(продолжение таблицы)

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 4

СОДЕРЖАНИЕ

Часть I. ОБЩАЯ ПСИХИАТРИЯ

Раздел 1. основные понятия. Этапы развития.

Психиатрия — наука о диагностике, лечении и профилактике психических расстройств

12 3 4 5 6 7 8 9 Следующая ⇒

Последнее изменение этой страницы: 2019-06-19; Просмотров: 383; Нарушение авторского права страницы